淺論對行氣管切開術(shù)的腦卒中合并肺部感染患者進行護理的方法

閆春曉

（四川省達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系 四川 達州 635000）

進行氣管切開手術(shù)是臨床上治療呼吸道梗阻的重要手段。腦卒中合并肺部感染患者的病情危重，且均存在不同程度的意識障礙、呼吸困難等癥狀，因此需要進行氣管切開手術(shù)來緩解其呼吸道梗阻的癥狀，恢復(fù)其呼吸道的通暢。近年來的臨床實踐表明，對進行氣管切開術(shù)的腦卒中合并肺部感染患者實施有效護理干預(yù)的效果較好，可提高其治療的效果。本文就對進行氣管切開手術(shù)的腦卒中合并肺部感染患者實施護理的方法展開如下綜述：

1 進行心理護理

進行氣管切開手術(shù)的腦卒中合并肺部感染患者由于其語言、吞咽及肢體功能均明顯受限，因此極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。針對這種情況，護理人員應(yīng)積極開導(dǎo)患者，用溫和的語言對其進行安慰和鼓勵，并讓患者的家屬或朋友多與患者進行溝通，對其進行必要的家庭支持，從而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使其能夠安心接受治療和護理。

2 進行病房環(huán)境的護理

護理人員要為患者營造一個溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，盡量減少探視人員的出入。同時，要將病房內(nèi)的溫度控制在24～260C之間，將濕度控制在50～60%之間，并注意保持病房內(nèi)空氣的流通。此外，要定期對病房內(nèi)的地面、床鋪、桌椅等進行消毒處理[2]。

3 進行吸痰護理

護理人員在為患者吸痰時，要嚴(yán)格按照無菌操作的原則進行，并遵循由淺入深的吸痰原則，避免將吸痰管一插到底。對于神志清晰、具有吞咽功能且能有效咳痰的患者，可通過為其翻身、拍背等方法幫助其自行排痰。對于無法自行咳痰的患者，應(yīng)使用相應(yīng)的吸痰技術(shù)為其吸痰。在為患者吸痰時應(yīng)注意只有當(dāng)其支氣管肺泡的呼吸音中存在較遠的“呋絲”聲時，才能為其吸痰。在為患者吸痰期間應(yīng)及時清除其口咽部的分泌物，以免細菌下行加重其肺部感染。

4 進行氣道濕化的護理

當(dāng)患者的氣管被切開后，應(yīng)及時對其進行氣道濕化處理，以確保其氣道濕潤，避免因分泌物過度黏稠而導(dǎo)致細菌在其氣管內(nèi)大量繁殖。同時，要在患者的氣管切開處放置1∶5000的呋喃西林濕紗布，并遵醫(yī)囑對其進行霧化吸入治療。此外，要保持病房內(nèi)空氣的濕潤，每天用濕布擦地，在必要時可使用空氣加濕器對病房內(nèi)的空氣進行加濕。唐云[3]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在患者的氣管切開處放置1∶5000的呋喃西林濕紗布，并注意保持病房內(nèi)空氣的濕潤，可有助于治療其肺部感染。

5 進行口腔及鼻飼的護理

護理人員應(yīng)每天為患者清理口腔，可選擇適宜口腔PH值的漱口液為其漱口，以減少其口腔內(nèi)細菌的繁殖。對于進行鼻飼的患者，應(yīng)在開始喂食前將其床頭抬高30°，以免其在吸氣時將食物誤吸入肺內(nèi)，造成嗆咳或窒息。同時，在每次鼻飼結(jié)束后，要用30ml溫度為36℃左右的溫開水對鼻飼管進行沖洗，以保持鼻飼管的清潔、通暢[4]。

6 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

在對患者進行機械通氣的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換呼吸機的內(nèi)套管，并及時對外套管進行消毒。同時要每天對患者切口周圍的皮膚進行消毒，確保其切口周圍皮膚的清潔、干燥。此外，要叮囑患者的家屬在接觸患者前要先進行洗手，并讓其戴上一次性口罩，以免將細菌傳染給患者，導(dǎo)致其肺部感染加重。

7 進行呼吸功能訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、抗阻呼吸及局部呼吸訓(xùn)練，以鍛煉其呼吸肌，改善其肺部功能。劉晉寧[5]等學(xué)者研究認(rèn)為，對氣管切開后的腦卒中合并肺部感染患者進行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效地改善其呼吸功能和吞咽功能。

8 進行拔管護理

當(dāng)患者的病情穩(wěn)定、癥狀減輕、呼吸功能恢復(fù)且能自主排痰后，可為其拔管。在為患者拔管前，要先對其進行心理護理，以消除其不良情緒及對呼吸機的依賴性。此外，在為患者拔管前應(yīng)先對其進行堵管實驗，即第一天堵住通氣管的1/3，第二天堵住通氣管的1/2，第三天將通氣管全部堵住，若患者未出現(xiàn)呼吸困難、吞咽功能障礙等癥狀，可徹底將通氣管拔除[6]。

9 進行預(yù)防誤吸的護理

誤吸是導(dǎo)致患者肺部感染加重的主要原因之一。因此，護理人員應(yīng)加強對患者進行吞咽功能訓(xùn)練，包括指導(dǎo)其進行鼓腮、咀嚼、活動舌肌等訓(xùn)練。此外，在患者進食時應(yīng)協(xié)助其取坐位（對于接受鼻飼的患者，應(yīng)將其床頭抬高30°），以免其發(fā)生誤吸。

10 進行預(yù)防脫管的護理

導(dǎo)致患者發(fā)生脫管的原因主要是套管選配不合理、套管固定不牢固等[7]。因此，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其選用套管，同時要加強對其進行巡視，確保套管固定牢固。

11 討論

腦卒中是指由于腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，從而使 腦組織出現(xiàn)損傷的一種疾病。肺部感染是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。臨床研究表明，腦卒中患者在合并肺部感染后，其病情會加重，其住院的時間會延長，嚴(yán)重時甚至可致其死亡。進行氣管切開手術(shù)是目前臨床上維持腦卒中合并肺部感染患者呼吸通暢的主要手段[8]。近年來的臨床研究證實，對進行氣管切開手術(shù)的腦卒中合并肺部感染患者實施有效護理干預(yù)的效果顯著，可有效地改善其肺部感染的癥狀，促進其呼吸功能的恢復(fù)。

[1]樊春秀，高雪琴．腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護理對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(9)：1551-1552.

[2]凡國華，朱蓉蓉，王繼兵，等．綜合康復(fù)訓(xùn)練在防治氣管切開術(shù)后病人肺部感染中的應(yīng)用及效果觀察[J]．護士進修雜志，2013，28(5):469-471.

[3]唐云．腦卒中并發(fā)肺部感染原因分析及護理[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17(11)：1539-1541.

[4]李歡歡．重癥腦卒中患者氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及護理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(26)：300-301.

[5]劉晉寧，董超穎．腦卒中病人氣管切開合并肺部感染原因分析及預(yù)防措施[J]．護理實踐與研究，2008，5(8):80-81.

[6]劉晉寧，董超穎．腦卒中患者氣管切開合并肺部感染原因與護理探討[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6(22)：117-118.

[7]張清顏．早期護理干預(yù)預(yù)防腦卒中患者肺部感染的效果觀察[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(22):105-106.

[8]徐萍.重度顱腦損傷患者氣管切開護理[J].護理研究,2014,8（2）:314.