聯用血液灌流和血液透析療法對重度農藥中毒患者進行治療的效果探究

段志輝

（四川省攀枝花市中心醫院神經內科 四川 攀枝花 617067）

有機磷農藥進入人體后，會損傷患者機體多個系統的功能，嚴重的可直接導致患者死亡。過去，臨床上多用阿托品對此病患者進行治療，但效果并不理想。近年來的研究發現，聯用血液灌流療法和血液透析療法對重度有機磷農藥中毒患者進行治療的效果不錯，可有效地清除其體內的毒性物質，糾正其機體的水電解質失衡[1]。為了進一步探討聯用血液灌流療法和血液透析療法對重度有機磷農藥中毒患者進行治療的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年5月～2014年8月期間我院收治的50例重度有機磷農藥中毒患者。我們按照隨機數表法將這些患者分為對照組（25例）和聯合組（25例）。在對照組中，有男性患者15例，女性患者10例。他們的年齡在18～41歲之間，平均年齡為（32.9±5.2）歲。在聯合組中，有男性患者14例，女性患者11例。他們的年齡在19～40歲之間，平均年齡為（31.9±5.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，我院對其均進行常規治療。進行常規治療的方法是：對患者進行洗胃、導瀉、吸氧等治療。為患者使用氯磷定（1 g/次，靜脈注射給藥）及阿托品（2 mg/次，靜脈注射給藥，每隔15～30分鐘給藥1次。待患者的病情穩定后，為其逐漸減少此藥的用量，并將給藥方式改為皮下注射給藥）進行治療，并對其進行心電監護。在此基礎上，為聯合組患者聯用血液灌流療法和血液透析療法進行治療。具體的治療方法是：使用德國進口的費森尤斯-4008B型血透機、F6型血液透析器及其配套的專用血透管路對患者進行血液透析治療，使用珠海麗珠公司生產的HA樹脂血液灌流器對患者進行血液灌流治療。在對患者進行治療前，將血液灌流器和血液透析器進行串聯，經患者的動靜脈進行穿刺，對其深靜脈進行置管。為患者連接導管與灌流器，并為其安裝泵管。進行血液灌流治療的時間為2小時/次，肝素的用量為1.0 mg/kg，血流量為180～200 ml/min[2]。當血液灌流治療開始后，為患者靜脈注射1∶1的魚精蛋白和肝素。血液灌流治療結束后，為患者倒轉灌流器，并使用生理鹽水在合適的流量下將患者體外的血液驅回其體內。根據患者的病情為其適當調整進行血液灌流治療的次數。對對照組患者進行血液灌流治療，治療方法與聯合組患者相同[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治愈率與死亡率，并觀察其阿托品的用量、中間綜合征的發生率及住院的時間[4]。

1.4 統計學處理

我們采用SPSS17.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈率及死亡率的比較

進行治療后，聯合組患者的治愈率明顯高于對照組患者；聯合組患者的死亡率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者治愈率及死亡率的比較（n，%)

2.2 兩組患者阿托品的用量、中間綜合征的發生率及住院時間的比較

進行治療后，聯合組患者阿托品的用量、中間綜合征的發生率及住院的時間均明顯好于對照組患者，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者阿托品的用量、中間綜合征的發生率及住院時間的比較（±s）

表2 兩組患者阿托品的用量、中間綜合征的發生率及住院時間的比較（±s）

分組 例數 阿托品的用量(mg)中間綜合征的發生率[n(%)]住院的時間（d）對照組 25 685.3±67.5 7(28.00%) 15.2±6.1聯合組 25 331.2±81.7 1(4.00%) 9.8±1.7

3 討論

臨床上將有機磷農藥中毒分為低毒性有機磷農藥中毒、中毒性有機磷農藥中毒及高毒性有機磷農藥中毒三種類型。當患者接觸到少量的高毒性有機磷農藥后即可發生中毒，而當患者攝入大量的低毒性有機磷農藥后才可出現中毒的癥狀。在通常情況下，有機磷農藥經消化道進入患者體內的反應比經呼吸道吸入或經皮膚滲入患者體內的反應更加強烈。研究發現，如果患者是在短時間內吸入大量且濃度較高的有機磷農藥，其會在5分鐘之內迅速中毒身亡[5]。

阿托品和膽堿酯酶復能劑均是臨床上清除有機磷農藥中毒患者體內毒性物質的常用藥。用這兩種藥物對重度有機磷農藥中毒患者進行治療，其臨床治愈率較低，因此效果并不理想[6]。研究發現，對此病患者進行藥物治療無法徹底地清除其體內的毒性物質，更不能復活其失去活性的膽堿酯酶[7]。因此，近年來，臨床上在使用上述藥物對此病患者進行治療的基礎上，多為其聯用血液灌流療法和血液透析療法進行治療，以提高其臨床治愈率。對重度有機磷農藥中毒患者進行血液透析治療，能夠有效地清除其血液中的毒性物質。對此病患者進行血液灌流治療，則能有效地清除其血液中的小分子毒性物質及過多的水分，從而防止其出現心力衰竭等并發癥[8]。

本次研究的結果證實，聯用血液灌流療法和血液透析療法對重度有機磷農藥中毒患者進行治療的效果顯著，可有效地提高其治愈率。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1]鐘勇,楊世永,楊芳智,等. 血液灌流聯合血液透析搶救重度有機磷農藥中毒62例[J].中國危重病急救醫學,2011,23(4):212.

[2]李廣晨. 血液灌流聯合血液透析搶救重度有機磷農藥中毒39例[J]. 中國中西醫結合急救雜志,2009,16(3):183.

[3]廖雪萍. 血液灌流聯合血液透析搶救重度有機磷農藥中毒45例分析[J]. 河北醫學,2010,16(1):53-55.

[4]李倩,陳森彩,王艷紅,等. 血液灌流與血液透析搶救重度有機磷農藥中毒的護理[J]. 國際醫藥衛生導報,2010,16(10):1251-1253.

[5]陳廣軍,王志斌,李瑩杰,等. 血液灌流聯合血液透析搶救重度有機磷農藥中毒的療效觀察[J]. 中國現代醫生,2013,51(22):133-134.

[6]馮桂芳,朱杏儒,趙秀娟,等. 血液灌流聯合血液透析搶救有機磷農藥中毒的觀察與護理[J]. 河北醫藥,2013,35(13):2067-2068.

[7]陸美金. 血液灌流串聯血液透析搶救重度有機磷農藥中毒21例臨床觀察[J]. 中國醫學創新,2011,08(17):66-67.

[8]夏映萍,趙玲,尉冬英,等. 血液灌流聯合血液透析搶救重度有機磷農藥中毒46例臨床分析[J]. 西南軍醫,2010,12(3):466-467.