用一針多管真空采血法采血時使用真空管的順序對患者電解質檢測結果的影響

蔣凌雁

(川北醫學院附屬醫院檢驗科 四川 南充 637000)

真空采血法是臨床上常用的血液標本采集法。一針多管真空采血法是指在進行一次靜脈穿刺后用多個真空管采集血液標本的一種真空采血法。有研究人員指出，在應用一針多管真空采血法采集患者的血液標本時，其組織液和含有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）或枸櫞酸鈉的真空管中所含的K+可能會對其檢測結果中電解質（如Na+、K+-等）的指標造成影響。2015年4月，我院采用一針多管真空采血法采集120例患者的血液標本，并對比分析了其各真空管血液標本中Na+、K+-的濃度，現將相關的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的120例患者均為2015年4月在川北醫學院附屬醫院檢驗科進行健康體檢的患者。在這些患者中，有男性63例、女性57例，其年齡為18-65歲，平均年齡為（45.2±3.4）歲。

1.2 試劑與儀器

一次性采血針及真空采血管（由美國BD公司提供）、全自動生化分析儀(由美國貝克曼庫爾特公司提供，型號：AU5400) 及Na+、K+原裝配套試劑(由美國貝克曼庫爾特公司提供)。

1.3 操作方法

在清晨本組患者空腹時采集其靜脈血，共采集4管，每管約3ml的血液。嚴格按照一針多管真空采血的標準操作程序對本組患者進行采血操作，在進行一次穿刺后使用多個真空管進行采血，應注意避免使針頭接觸真空管的內壁，在完成標本采集后先拔出真空管管塞處的針頭，再拔出進行靜脈穿刺的針頭。在為本組患者采血時使用真空管的順序為：生化檢查專用真空管（Ⅰ管）、生化檢查專用真空管（Ⅱ管）、含EDTA-K2的真空管（Ⅲ管）、生化檢查專用真空管（Ⅳ管）。將采集到的血液標本放在20～25℃的環境下保存，置于離心機中以3500 r/min的速度進行離心操作5分鐘，分離出血清，在2h內進行Na+、K+的檢測。在完成檢測后，對比分析Ⅰ管、Ⅱ管與Ⅳ管血液標本中Na+、K+-的濃度。Ⅲ管中含有EDTA-K2，在本研究中不對Ⅲ管血液標本中Na+、K+-的濃度進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對本組患者的血液標本進行檢測的結果顯示，其Ⅰ管與Ⅱ管血液標本中Na+、K+-的濃度相比較差異均無統計學意義（t=1.657，P=0.134; t=0.687，P=0.507）；其Ⅰ管與Ⅳ管血液標本中Na+、K+-的濃度相比較差異均無統計學意義（t=1.551，P=0.147; t=0.605，P=0.511）；其Ⅱ管與Ⅳ管血液標本中Na+、K+-的濃度相比較差異均無統計學意義（t=1.452，P=0.157; t=0.597，P=0.517）。詳情見表1：

表1 對本組患者各真空管中的血液標本進行Na+、K+檢測的結果分析(`x±s，mmol/L )Table 1 using a different tube order Na +, K + test results(`x±s，mmol/L )

3 討論

一針多管真空采血法具有可減少受檢者承受的疼痛、提高其血液樣本的質量、降低其誤檢率及再檢率等優點，目前在臨床上得到了廣泛的應用。有調查結果顯示，在運輸或使用含有EDTA-K2等抗凝劑的真空管時若使其反復發生震蕩或顛倒，其中所含的抗凝劑就可能聚集于真空管的膠塞處。在使用這樣的真空管為患者采血時其膠塞處的抗凝劑可污染雙向針的穿塞針頭，進而被帶入真空管，使患者進行血液檢測的結果失真[1]。另外，在為患者采用一針多管真空采血法進行采血時，其皮膚組織及靜脈可因受到穿刺而發生損傷，其組織液可能會進入真空管中，進而可使其進行血液電解質檢測的結果受到影響[2]。《全國臨床檢驗操作規程》[3]中規定，在對患者進行一針多管采血時使用真空管的次序為：血培養管-無抗凝劑管-枸櫞酸鈉抗凝劑管-促凝管-其他的抗凝劑管。本研究的結果顯示，本組患者的Ⅰ管、Ⅱ管與Ⅳ管血液標本中Na+、K+-的濃度兩兩相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。這一結果與周紅輝等人[4]的觀點相吻合。可見，在對患者的血液標本進行電解質檢測時使用真空管采血的順序不會對其檢測結果造成影響。導致這種情況的原因可能有以下幾種：①采血針的表面極為光滑，不易粘附真空管膠塞上的抗凝劑。②穿塞針頭的硅膠套及真空管的密封膠塞可抹去針頭表面殘留的抗凝劑。③真空管中含鈉、鉀的抗凝劑對采血針的污染需達到一定的程度才會對進行電解質檢測的結果造成顯著的影響[5]。

總之，在使用一針多管真空采血法對患者進行采血時，使用真空管的順序不會對其血液標本中Na+、K+-的指標造成明顯的影響。

[1]田桂芹,斯國梅,黎淑君,等.檢驗標本不合格的常見原因分析及護理對策[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(2):153-154.

[2]張彩虹.臨床檢驗分析前對質量控制的要求[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(15):1845-1847.

[3]許根友.學習《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)第一篇對檢驗工作的實際意義[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗版）,2010,23(6):759-760.

[4]周紅輝,麥呂芬,李華,等.真空管采血順序對電解質鉀、鈉測定結果的影響[J].實驗與檢驗醫學,2014,(6):797-798.

[5]吳連杰,任繼欣,李雪梅,等.探討多種抗凝血漿對急診生化離子指標的影響[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(13):1739-1740.