對高危妊娠所致產后出血的產婦進行綜合護理的效果研究

馮慧琴

（山西省忻州市中心醫院婦產科 山西 忻州 034000）

近年來，高危妊娠的發生率呈逐年上升的趨勢。高危妊娠是導致產婦發生產后大出血的主要原因。產后大出血會嚴重危害產婦的健康，甚至可危及其生命。有研究表明，對高危妊娠的產婦進行綜合護理，可有效地減少其產后的出血量，降低其產后大出血的發生率。為了進一步證實此護理方法的有效性，我院對2014年1月～2015年6月期間婦產科收治的112例高危妊娠所致產后出血的產婦分別進行常規護理和綜合護理，其中接受綜合護理的60例產婦取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年6月期間我院婦產科收治的112例高危妊娠所致產后出血的產婦。這112例產婦的病情均符合產后出血的診斷標準，并被確診。這些產婦的年齡在25歲～37歲之間,平均年齡為34.4±2.5歲。她們的孕周為37～43周，平均孕周為38.2±0.27周。這些產婦的產后出血量為480ml～2300ml，平均出血量為920±150.33ml。在這112例產婦中，因宮縮乏力所致產后出血的產婦有57例（占50.9%），因胎盤因素所致產后出血的產婦有34例（占30.4%），因軟產道裂傷所致產后出血的產婦有13例（占11.6%），因凝血功能障礙所致產后出血的產婦有8例（占7.1%）。在這112例產婦中，有54例產婦合并有妊娠期高血壓綜合征（占48.2%），有18例產婦存在前置胎盤的情況（占16.1%），有17例產婦為高齡產婦（占15.2%），有9例產婦存在羊水量過多的情況（占8%），有7例產婦的胎兒為巨大兒（占6.3%），有4例產婦為多胎妊娠（3.6%），有3例產婦出現胎盤早剝的情況（占2.7%）。詳情見表1。按照護理方法的不同將這112例產婦分為常規組和綜合組，其中常規組有52例產婦，綜合組有60例產婦。兩組產婦在年齡、孕周、出血原因等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 導致這112例高危妊娠產婦發生產后出血的原因(n,%)

1.2 產后出血的測量方法

按照國家產后出血防治協作組制定的產后出血量的測量方法，對產婦產后2h的出血量進行測量。進行測量的方法為：①容積法：在胎兒娩出后，將積血器放在產婦臀部的下方收集血液。在2h后取出積血器，用量杯直接測量其出血量。②稱重法：在產后2h，稱量產婦所用的紗布、會陰墊、產單等敷料的重量，然后計算其產后出血量。計算公式為：出血量=（胎兒娩出后接血敷料的濕重-接血前敷料的干重）/1.05。

1.3 護理方法

對常規組產婦進行常規護理，具體的方法為：（1）進行產前護理的方法。①對胎兒的狀況、產婦的營養狀況、產婦發生感染的情況及產婦是否有藥物過敏的情況等進行全面的評估后，對產婦在分娩過程中可能出現的問題進行預先判斷。②詳細為產婦講解分娩的知識及在分娩時需要注意的事項等，以緩解其緊張、憂慮等不良情緒。③對產婦進行安慰和鼓勵，以幫助其樹立起分娩的信心。（2）進行產時護理的方法。①在產婦分娩的過程中，密切觀察其胎心搏動、羊水量的多少及宮縮的情況。②定時檢查產婦肛門的變化情況，以對其產程的進展進行預先判斷。對出現產程延緩的產婦或出現征兆停止的產婦，應及時進行相應的處理，必要時可使用會陰側切術或剖宮產術對其進行輔助分娩。同時，做好對新生兒進行搶救的準備工作。④在胎兒即將娩出時，協助產婦將胎盤娩出。在胎盤未剝離前，不可過早地牽拉臍帶或按摩、擠壓產婦的子宮。⑤在產婦分娩的過程中，密切觀察其生命體征。對出現大出血先兆的產婦進行相應的處理。（3）進行產后護理的方法。①對產婦的脈搏、血壓、呼吸頻率、陰道流血量、尿量等進行密切的監測。②使用PCA止痛泵對產婦進行鎮痛處理，以減輕其疼痛感。③在產后的初期，需讓產婦臥床休息，并定時協助其更換體位，以免其發生產褥感染。④對產婦進行飲食指導，讓其多食用蛋白含量高、低鹽易消化的食物，少食多餐。告知產婦要嚴格地按照飲食計劃合理用餐，以促進其身體的康復。⑤向產婦及其家屬詳細講解產后需注意的相關事項及相關的醫學知識，以緩解其緊張、憂慮等不良情緒。讓產婦的家屬與產婦共同分享分娩的痛苦和喜悅，以促使產婦盡快從分娩后的應激情緒中脫解過來。在此基礎上，對綜合組產婦進行綜合護理，具體的方法為：①在分娩的過程中，遵醫囑讓產婦舌下含服300μg的米索前列醇，同時使用10U的縮宮素對其進行靜脈滴注。③在產后，對產婦的子宮進行按摩，以促進其宮縮。進行子宮按摩的方法為：在產婦將胎盤娩出后，護理人員將一只手放在產婦恥骨聯合的上緣后按壓其下腹部將其子宮推起，再用另一只手在產婦的腹壁上對其子宮后壁進行按壓，進行按摩的手法需均勻規律。

1.4 觀察指標

觀察兩組產婦產后2h的出血量。

1.5 統計學處理

我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經治護，綜合組產婦產后2h的出血量明顯少于常規組產婦，二者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產婦產后2h出血量的比較（x+s，mL）

3 討論

高危妊娠是指孕產婦及其胎兒具有較高的危險性、可能導致難產或會危及母嬰安全的妊娠[1]。妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤、產婦的年齡偏大、羊水量過多等均是引起高危妊娠的主要因素。導致高危妊娠的產婦發生產后大出血的原因較多，宮縮乏力是其中最主要的原因。有研究表明，妊娠期高血壓綜合征、前置胎盤等因素均可使產婦的子宮出現過度膨大的現象，從而破壞其子宮的正常收縮功能，使其出現宮縮乏力的情況，增加其產后的出血量[3]。另外，前置胎盤、胎盤早剝等因素也會對產婦的子宮造成壓迫，影響其子宮的正常收縮功能，從而增加其產后的出血量。陳玉嬋[3]的研究表明，減少產婦產后出血量的有效方法是：促進產婦子宮的正常收縮，避免其出現宮縮乏力的現象。薛福琴[4]的研究表明，對高危妊娠所致產后出血的產婦進行綜合護理，可明顯增強其子宮的收縮力及頻率，有效地減少其產后的出血量

綜上所述，對高危妊娠所致產后出血的產婦進行綜合護理的效果顯著，可明顯減少其產后的出血量。

[1]賈宇燕.高危妊娠致產后出血產婦的臨床護理[J].基層醫學論壇,2014,18(36):5018-5019

[2]張春香,于娥,趙紅.高危妊娠產婦產后出血原因及護理措施[J].中國醫藥指南,2013,11(12):752-753

[3]陳玉嬋.心理護理配合米索前列醇用于預防高危妊娠產后出血的臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(22),2794-2796

[4]薛福琴.高危妊娠產婦產后大出血的原因分析與預防對策[J].中國現代藥物應用,2011,13(9):39-40.