對老年糖尿病足患者進行循證護理的效果研究

姜 秀

（海安縣雅周中心衛生院 江蘇 南通 226600）

糖尿病足是指與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部潰瘍、感染和深層組織壞死。此病是糖尿病嚴重的并發癥之一。此病患者多為老年糖尿病患者[1]。此病患者可出現足部畸形、胼胝、足部潰瘍等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量。最新的臨床實踐證實，對老年糖尿病足患者進行循證護理可有效地降低其殘疾率，提高其生活質量。為了進一步證實此護理方法的有效性，我院對近年來收治的60例老年糖尿病足患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年12月期間我院收治的60例老年糖尿病足患者。對這些患者進行綜合檢查后其病情均被確診為糖尿病足，且這些患者的Wagner分級均為1～4級。在這60例患者中，有男性患者38例，女性患者22例。他們的平均年齡為（72.4±12.6）歲。他們的DM（糖尿病）病史為（13.2±8.5）y，其糖尿病足病史為（2.6±1.2）y。他們的FBG（空腹血糖）水平為（11.7±3.4）mmol/L。我們根據護理模式的不同將這60例患者分為對照組與循證組，每組各有30例患者。兩組患者在性別、年齡、病情、等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

在這兩組患者接受治療期間，我院對對照組患者進行心理護理、環境護理和營養指導等常規護理，對循證組患者在進行常規護理（方法與對照組患者相同）的基礎上，進行循證護理。進行循證護理的方法是：

1.2.1 成立循證護理小組 為了使循證組患者獲得更好的護理，我院成立了循證護理小組。該小組由內分泌科護士長任組長，由多名經驗豐富、業務能力強的護士任組員。在對患者進行循證護理期間，由循證護理小組的組員負責實施護理工作，由組長負責監督護理工作的實施。

1.2.2 循證支持 護理人員結合臨床護理的相關經驗，對關于糖尿病足患者護理工作中存在的問題進行總結和分析。通過查閱相關的醫學期刊和文獻資料找到解決這些問題的辦法，為提高護理質量提供可靠的依據。在患者入院后，護理人員需評估其病情、精神狀態及其對治療的依從性，結合其實際情況為患者制定科學、合理的護理方案。把解決護理糖尿病足患者工作中存在問題的辦法體現在護理措施中。

1.2.3 進行人文關懷 ①護理人員應保持患者病房的整潔、干燥、舒適，定時為其病房通風換氣，保證其病房內空氣的新鮮。護理人員可在病房內擺放新鮮的花草，以改善患者的心情，凈化室內的空氣。②病房內的生活設施要齊全，擺放應合理有序。患者的被褥要輕柔保暖，衣物應寬松柔軟。③護理人員要保證病房安靜，定時、按需巡視病房，避免打擾患者休息。④護理人員要注意控制病房內的濕度、溫度，定期對病房內進行消毒，以防止患者發生院內感染。⑤指導患者保持舒適的體位，指導并協助臥床的患者定時進行翻身。

1.2.4 進行專科護理 觀察患者患足的皮膚色澤、溫度、感覺和末梢循環等情況，在無菌條件下清除其傷口內的壞死組織，創面較大的患者應分期分次進行清創。根據患者傷口的愈合情況決定為其換藥的頻率，在其發病早期創面滲出較多時每日換藥1～2次，后期可每1～2日換藥一次。為傷口換藥時，應使用復方碘伏、雙氧水和生理鹽水對其進行反復消毒，并使用胰島素生理鹽水紗條進行外敷[2]。護理人員應囑患者多臥床休息，并用軟墊將其患足抬高30°左右，以改善其患足的血液循環，促進其傷口愈合。對患者的創口周圍進行局部按摩，每日按摩1～2次，也可用紅外線或神燈照射其傷處，每次照射30分鐘，每天照射2次，以促進其局部血液循環和創面肉芽組織的生長。

1.2.5 進行心理護理 老年糖尿病足患者在接受治療期間，因受到病情和陌生環境的影響，極易出現緊張、焦慮等不良的心理狀況。護理人員應定期對患者的心理狀況進行評估，及時與其進行溝通，掌握其情緒的變化規律，有針對性地對其進行心理疏導。同時，護理人員要指導患者家屬配合醫護人員對患者進行心理安慰，使其保持心情愉悅，能夠用積極的態度來配合治療。

1.2.6 進行健康教育 ①囑患者在接受治療期間合理地安排飲食，多食用富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物，并根據其病情和體質，指導其進行適度的運動。②指導患者做好足部保養和護理，每天用潤滑劑涂抹足部，并定時進行按摩。保持足部皮膚的干燥，避免赤足行走，不穿過緊的鞋襪，每天使用不超過37℃的溫水清洗足部。③請專業人員修除胼胝或過度角化的組織[3]。患者需每天檢查雙足，注意足趾間有無皮膚破損的情況，一旦發現問題應及時就醫。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察并記錄兩組患者治護的總有效率、潰瘍的愈合率、截肢率、SAS評分、SSD和ADL評分。患者的SAS評分越低說明其精神狀況越佳，其SSD越高說明其舒適度越高，其ADL評分越高說明其生活質量越好。

1.4 統計學方法

我們采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

經治護，循證組患者治護的總有效率、潰瘍愈合率均明顯高于對照組患者，其截肢率明顯低于對照組患者，其SAS評分明顯低于對照組患者，其SSD、ADL評分均明顯高于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治護效果的比較

3 討論

本次研究的結果顯示，接受循證護理的循證組患者其治護的總有效率、潰瘍愈合率均明顯高于對照組患者，其截肢率明顯低于對照組患者，其SAS評分明顯低于對照組患者，其SSD、ADL評分均明顯高于對照組患者。這說明，對老年糖尿病足患者進行循證護理的臨床效果顯著，可有效地降低其殘疾率，提高其生活質量。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1]何萬梅，淳永麗.心理護理對糖尿病足的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（8）：78-79.

[2]許莉.胰島素生理鹽水紗條用于糖尿病足換藥效果觀察[J].護理學雜志，2011，26（11）：31-32.

[3]鄒志易.糖尿病足的護理進展[J].當代護士，2014，6（下）：9-11.