用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果探析

戴廣兵

（江蘇省射陽縣海河中心衛生院 江蘇 鹽城 224300）

腹股溝疝是指患者腹腔內的臟器通過其腹股溝的缺損區向其體表突出的一種疾病。該病可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種類型。該病對患者的生活質量和身體健康可造成嚴重的影響。過去，臨床上主要采用傳統的Bassini修補術和Ferguson修補術治療該病，但患者術后易發生較多的并發癥。在2014年1月～2015年12月期間，我們對我院收治的32例腹股溝疝患者使用MPHR進行了治療，取得了良好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年12月期間在我院進行手術的64例腹股溝疝患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合臨床上規定的腹股溝疝的診斷標準。在這些患者中，排除患有惡性腫瘤的患者，排除存在嚴重的心、肝、腎功能不全的患者，排除非自愿參與此項研究的患者。這64例患者均為男性。按照手術方法的不同，將這64例患者分為bassini組（32例）和MPHR組（32例）。bassini組患者的年齡區間為48～82歲，平均年齡為（60.8±4.5）歲。其中，有腹股溝斜疝患者20例，有腹股溝直疝患者9例，有腹股溝直疝復合斜疝患者3例。MPHR組患者的年齡區間為45～80歲，平均年齡為（61.4±5.7）歲。其中，有腹股溝斜疝患者18例，有腹股溝直疝患者12例，有腹股溝直疝復合斜疝患者2例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）?？蛇M行比較。

1.2 手術方法 術前，對兩組患者均進行血液檢查、心肺功能測試、B超檢查等常規檢查，對于合并高血壓、慢性呼吸道疾病、腹壓增高的患者，應對其進行必要的對癥治療，待其病癥得到有效的控制且其生命體征平穩后，再對其進行手術。手術方法如下：

1.2.1 對MPHR組患者使用MPHR進行治療，具體的手術方法是：指導患者取仰臥位，根據其身體狀況對其進行硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉。麻醉起效后，在患者腹股溝韌帶中點上方的1.5～2cm處做一個4～5cm長的手術切口，切開其皮膚和腹外斜肌，在此過程中，避免損傷其髂腹下神經和髂腹股溝神經。游離患者的精索，切開其提睪肌，在其精索的前內方找到疝囊。對于疝囊體積較小的患者，不用切開其疝囊；對于疝囊體積較大的患者，應切開其疝囊，并將其疝囊結扎成幾個小疝囊。對于直疝患者，將其疝囊經直疝三角推至其腹腔中，對于斜疝患者，將其疝囊經腹股溝內環口推至其腹腔中。經患者的疝環口為其置入錐形填充物，將填充物的外層葉瓣與其內環周圍的橫筋膜相持平，然后將填充物縫合、固定在其內環周圍的橫筋膜上。在患者精索的后方置入疝修補片（聚丙烯材質），并使其精索穿過修補片，然后將此修補片縫合、固定在其周邊的韌帶、肌肉、筋膜和肌腱組織上。最后逐層縫合患者的手術切口，術后用沙袋對其切口進行壓迫。

1.2.2 對bassini組患者使用bassini修補術進行治療，具體的手術方法是：指導患者取仰臥位，根據其身體狀況對其進行硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉。麻醉起效后，在患者腹股溝韌帶中點上方的1.5～2cm處做一個4～5cm長的手術切口，切開其皮膚和腹外斜肌，顯露其腹股溝的外環口。游離患者的肌腱膜、腹橫筋膜及其睪提肌，對其疝囊進行探查。將患者的疝囊推至其腹腔中，剝離并牽引其精索，然后在距離其疝囊頸上0.5cm的中點連線處對其進行荷包式縫合，保證其腹股溝三角區不存在任何空隙。最后將患者的精索復位，為其放置引流管，逐層縫合其手術切口。

1.3 療效評定標準 參考《腹股溝疝治療指南》（歐版）[1]中的規定，將兩組患者的療效分為優、良、可、差四個等級。優：術后1～2d，患者的疝氣癥狀基本消失，且其未發生切口感染、尿潴留等并發癥。良：術后3～4d，患者的疝氣癥狀基本消失，且其未發生切口感染、尿潴留等并發癥?？桑盒g后3～4d，患者的疝氣癥狀有所改善，但其發生了輕度的切口感染、尿潴留等并發癥。差：術后3～4d，患者的疝氣癥狀無改善，且其發生了中度或重度的切口感染、尿潴留等并發癥。優良率=優率+良率。

1.4 觀察指標 1）對兩組患者均進行為期6個月的隨訪，記錄其病情的復發情況。2）觀察并記錄兩組患者手術的用時、術畢至切口疼痛消失的時間、術畢至下床活動的時間及其住院的時間。3）比較兩組患者術后并發癥的發生率。

1.5 統計學方法 用SPSS12.0軟件對本研究中的所有數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用（%）表示，用X2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義[2]。

2 結果

2.1 兩組患者治療的優良率及術后6個月病情復發率的比較 與bassini組患者相比，MPHR組患者治療的優良率更高，其術后6個月病情的復發率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標的比較 與bassini組患者相比，MPHR組患者手術的用時、術畢至切口疼痛消失的時間、術畢至下床活動的時間及其住院的時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療的優良率及術后6個月病情復發率的比較[n（%）]

表2 兩組患者手術相關指標的比較（±s ）

表2 兩組患者手術相關指標的比較（±s ）

組別/例數 手術的平均用時（min） 術畢至切口疼痛消失的平均時間（d） 術畢至下床活動的平均時間（h） 住院的平均時間（d）MPHR組（n=32） 48.8±2.8 2.2±0.6 8.7±2.0 13.4±1.8 bassini組（n=32） 59.7±2.4 4.4±0.8 15.9±2.5 19.2±2.5 t 16.720 6.788 12.722 3.305 P 0.000 0.000 0.000 0.002

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較 手術結束后，MPHR組中有4例患者出現了并發癥（陰囊積液2例，腹股溝存在異物感2例，尿潴留1例），其術后并發癥的發生率為15.6%（5/32）；bassini組中有13例患者出現了并發癥（陰囊積液4例，腹股溝存在異物感3例，尿潴留2例，疝囊水腫2例，切口積液1例，切口感染1例），其術后并發癥的發生率為40.6%（13/32）。與bassini組患者相比，MPHR組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的外科疾病。該病在老年群體中的發病最高。由于老年人存在手術的耐受性差、術后身體恢復慢等特點，因此他們對手術的要求較高[3]。過去，臨床上主要采用傳統的Bassini修補術和Ferguson修補術等治療腹股溝疝，但患者術后發生并發癥的幾率較高。近年來，徐穩深[4]等學者研究認為，用MPHR治療腹股溝疝的效果顯著，能有效地降低患者術后并發癥的發生率，促進其早日康復。

本次研究的結果證實，用MPHR治療腹股溝疝的臨床效果顯著，能有效地縮短患者康復的時間，降低其術后并發癥的發生率和病情的復發率。

[1] 馬頌章.歐洲新版成人腹股溝疝指南解讀[J].臨床外科雜志,2014,0(9):631-633.

[2] 趙恒寶.對比分析無張力修補術與傳統手術治療腹股溝疝的臨床療效[J].數理醫藥學雜志,2014,27(6):661-662.

[3] 田德偉.兩種腹股溝疝修復術的療效對比分析[J].中國醫藥指南,2015,13(1):9-10.

[4] 徐穩深.疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝效果比較[J].包頭醫學院學報,2016,32(4):20-20.