用綜合療法治療心源性腦梗死的效果探析

曹清松

（湖北省巴東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖北 恩施 444300）

心源性腦梗死是心臟病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。該病是指患者的心臟內(nèi)出現(xiàn)血栓，血栓隨著血液流動(dòng)進(jìn)入其腦動(dòng)脈中，致使其腦動(dòng)脈發(fā)生阻塞，并最終導(dǎo)致其腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死的一種腦血管疾病[1]。該病屬于缺血性腦卒中的一種，約占腦卒中總發(fā)病率的15%～20%[2]。過去，臨床上主要采用溶栓、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)療法治療心源性腦梗死，但效果欠佳。在2014年1月～2015年11月期間，我們對(duì)我院收治的45例心源性腦梗死患者使用綜合療法進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年11月期間我院收治的90例心源性腦梗死患者作為本次研究的對(duì)象。按照治療方法的不同，將這些患者分為常規(guī)組（45例）和綜合組（45例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為30：15，其年齡區(qū)間為44～72歲，平均年齡為（58.4±2.6）歲。在綜合組中，男女患者的比例為31：14，其年齡區(qū)間為41～73歲，平均年齡為（59.1±2.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括使用強(qiáng)心劑（地高辛）、利尿劑（呋塞米片）和溶栓性藥物（溶栓膠囊）對(duì)其進(jìn)行治療[3,4]，地高辛的用法為：口服，1次/d，1～2片/次，連續(xù)用藥7d。呋塞米片的用法為：口服，1次/d，1～2片/次，連續(xù)用藥7d。溶栓膠囊的用法為：口服，3次/d，2～3粒/次，于飯前30min服用，連續(xù)用藥7d。

1.2.2 對(duì)綜合組患者使用綜合療法進(jìn)行治療，方法是：用低分子肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，用依達(dá)拉奉對(duì)其進(jìn)行保護(hù)腦神經(jīng)的治療，用香丹注射液對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張腦血管的治療，用波立維對(duì)其進(jìn)行預(yù)防發(fā)生動(dòng)脈循環(huán)障礙性疾病的治療，用阿司匹林對(duì)其進(jìn)行抗血栓的治療。同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際病情，選擇降糖藥、降壓藥、脫水劑及抗感染類藥物對(duì)其進(jìn)行輔助治療。低分子肝素鈉的用法為：用5000U的低分子肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，2次/d，連續(xù)用藥7d。依達(dá)拉奉的用法為：用250ml濃度為0.9%的生理鹽水對(duì)30mg的依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行稀釋，然后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥7d。香丹注射液的用法為：用250ml濃度為0.9%的生理鹽水對(duì)20ml的香丹注射液進(jìn)行稀釋，然后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥7d。波立維的用法為：每天服1次，每次服75mg，連續(xù)用藥7d。阿司匹林的用法為：每天服1次，每次服0.1g，連續(xù)用藥7d。同時(shí)，在兩組患者病情的恢復(fù)期，對(duì)其進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用基本痊愈、顯效、有效和無效四個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者的療效。基本痊愈：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損的情況基本消失，且未遺留任何后遺癥。顯效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損的情況明顯改善，但遺留有輕度的后遺癥。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損的情況有所改善，但遺留有中度的后遺癥。無效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損的情況未改善，且遺留有重度的后遺癥，或患者死亡。總有效率=（基本痊愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/45×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 用自制的日常生活能力量表評(píng)價(jià)兩組患者在接受治療前后的日常生活能力。此量表的分值為0～100分，患者的得分超過85分表示其日常生活能力良好，可以獨(dú)立生活；得分為60～85分表示其日常生活能力欠佳，但可以在家人的幫助下生活；得分低于60分表示其日常生活能力很差，需要長期臥床。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 與常規(guī)組患者相比，綜合組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者在接受治療前后其日常生活能力評(píng)分的比較 接受治療前，綜合組患者日常生活能力的平均評(píng)分為（46.21±5.98）分，常規(guī)組患者日常生活能力的平均評(píng)分為（47.02±6.03）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，綜合組患者日常生活能力的平均評(píng)分為（86.36±6.78）分，常規(guī)組患者日常生活能力的平均評(píng)分為（74.45±6.42）分。與常規(guī)組患者相比，綜合組患者日常生活能力的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，心源性腦梗死的發(fā)病原因主要是患者患有心房粘液瘤、心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病或感染性心內(nèi)膜炎等疾病，導(dǎo)致其心房壁出現(xiàn)不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)，致使其心臟內(nèi)出現(xiàn)血液淤積、血液流速減慢等情況，并在其心臟內(nèi)形成血栓，而血栓又會(huì)隨著血液流動(dòng)進(jìn)入其腦動(dòng)脈中，最終導(dǎo)致其發(fā)生腦梗死[5]。過去，臨床上主要采用溶栓、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)療法治療心源性腦梗死，但效果欠佳。近年來，夏磊[6]等學(xué)者研究認(rèn)為，用綜合療法治療心源性腦梗死的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用綜合療法治療心源性腦梗死的臨床效果顯著，能有效地改善患者腦梗死的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[1] 周紅英.心源性腦栓塞60例臨床診治分析[J].醫(yī)護(hù)論壇,2011,8(14):181-182.

[2] 顧愛華，張松禮.心源性腦栓塞臨床治療分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(6):10-11．

[3] 韓釗,葉祖森,陳偉建,等.心源性腦栓塞磁共振DWI病灶特點(diǎn)分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2009,18(4):1091-1094.

[4] 汪志忠,黎紅華,武強(qiáng),等.心源性腦栓塞100例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(10):44-46．

[5] 柯來順,董閩田,盧武生等.56例心源性腦栓塞患者靜脈溶栓治療的療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(2):81-83.

[6] 夏磊.44例出血性腦梗死臨床特點(diǎn)及病因分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,5(12):48-49.