用交鎖髓內釘、鎖定鋼板內固定術對股骨干骨折患者進行治療的效果對比

賀晉棟

（晉煤集團總醫院創傷骨科 山西 晉城 048006）

股骨干骨折是臨床上一類常見的創傷性骨折。此病的發病率較高，且呈逐年升高的趨勢[1]。股骨干骨折患者若沒有接受及時、有效的治療，其下肢的運動功能會出現障礙，使其出現較多的并發癥。目前，臨床上主要使用交鎖髓內釘及鎖定鋼板內固定術對股骨干骨折患者進行治療。為了進一步比較用這兩種內固定手術對此病患者進行治療的臨床效果，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院創傷骨科于2014年5月～2015年5月收治的78例股骨干骨折患者作為本次研究的對象。這些患者的男女比例為41∶37。他們的年齡介于20～55歲之間，其平均年齡為（40.12±4.76）歲。這些患者骨折的原因包括：交通事故（26例）、外力壓軋（18例）、從高空墜落（17例）、重物擊砸（17例）。將這些研究對象隨機分為交鎖髓內釘組和鎖定鋼板組，每組各有39例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。

1.2 治療方法 為鎖定鋼板組的39例患者使用鎖定鋼板內固定術進行治療。具體的手術方法如下：對本組患者均進行連續硬膜外麻醉。幫助患者取仰臥位，將其雙下肢置于牽引床上，調整其雙下肢的位置。以患者的患肢作為參照，使其健側下肢處于外展體位。在C型臂X線透視機的輔助下對患者的骨折部位進行復位。復位效果令人滿意后，對患者的手術部位進行常規的消毒、鋪巾。沿著患者股骨大轉子的外側做一個長約6cm的切口，切開此處的深筋膜，以顯露其股骨大轉子及骨折部位的遠端。對患者的骨折部位進行復位處理后，經切口沿著患者股骨外側的方向插入鋼板。在患者骨折部位的遠端做一個3cm左右的切口，以顯露其接骨板的遠端，將接骨板放在股骨干外側的軸線處。確保患者骨折部位的近端與大轉子相對貼服后，用2枚螺釘對患者骨折部位的近端進行固定，用1枚4cm的螺釘將接骨板固定在患者股骨干的外側。在透視機的輔助下觀察患者骨折端的對位情況。確定對位效果令人滿意后，分別鎖定患者骨折遠端及近端的螺釘。確認內固定效果令人滿意后，用足量的生理鹽水沖洗患者的手術部位，然后為其逐層縫合手術切口，并為其常規放置引流管。為交鎖髓內釘組的39例患者使用交鎖髓內釘內固定術進行治療。具體的手術方法如下[2]：對本組患者進行全麻或連續硬膜外麻醉，幫助其取仰臥位。以患者的骨折處為中心做一個長為15～20 cm 的切口。在靠近患者手術切口的后方縱向切開此處的闊筋膜，對闊筋膜進行分離處理，并向前牽開此處的股外側肌，然后在股外側肌的間隔處剝離外側肌。在直視的條件下用復位鉗對患者的骨折部位進行復位處理，然后用拉力螺釘對其骨折部位進行臨時的固定處理。在患者股骨大轉子的上方做一個長為7～10 cm的縱行切口，經其臀大肌與臀中小肌的間隙找到患者的梨狀窩，對緊靠梨狀窩的外側壁和大轉子的內側進行擴孔，并插入導針。順行打入髓內釘。為患者連接瞄準器，并調整手柄，使髓內釘位于其股骨的正中處。然后依次 鎖定患者骨折處的遠端及近端。用探針進行探測，確保鎖釘通過鎖釘孔。再次使用透視機確認患者骨折處的對位情況。確認對位效果令人滿意后，用足量的生理鹽水沖洗患者的骨折部位，并為其逐層縫合手術切口、常規留置引流管。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術中的出血量、進行手術的時間、住院的時間及術畢至骨愈合的時間，并統計其術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對本次研究的所有數據進行處理，各項指標均采用X2和T進行檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關情況的比較 進行手術后，交鎖髓內釘組患者術中的出血量、進行手術的時間、住院的時間及術畢至骨愈合的時間均好于鎖定鋼板組患者，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較 手術結束后，交鎖髓內釘組患者術后并發癥的總發生率低于鎖定鋼板組患者，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。詳情見表2。

表1 兩組患者手術相關情況的比較 （x ± s）

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

交通事故、重物擊砸均是誘發股骨干骨折的重要原因。目前，臨床上常用內固定手術對此病患者進行治療。此類手術分為髓內固定及髓外固定兩種類型。不論哪種固定方法，均以復位并堅強固定患者的骨折部位為宗旨，以確保患者的骨折處盡快愈合。其中，使用鎖定鋼板內固定術進行治療的股骨干骨折患者，其骨折部位有穩定的成角，這有效地避免了患者骨折的斷端出現間隙，增強了其骨折斷端骨的再生能力[3]。使用交鎖髓內釘內固定術進行治療的股骨干骨折患者，其股骨的中軸線幾乎不會產生彎曲的應力，這有效地避免了有害應力的發生[4]。研究發現，交鎖髓內釘內固定術不僅具有較好的固定效果，還具有軸向微動的功能，可明顯加快患者骨愈合的速度。此外，使用此手術進行治療的股骨干骨折患者術后并發癥的發生率較低。原因在于：術中的擴髓操作可將碎骨屑的位置轉移到骨折斷端的間隙處，從而達到植骨的目的，進一步加快了患者骨折部位愈合的速度[5,6]。

綜上所述，用交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折的效果較為理想。

[1] 梁晟偉,黃恪.交鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(2):113,116.

[2] 梁柱天.鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療股骨干骨折的臨床研究[J].安徽醫學 , 2012,33(7):840-841.

[3] 孫緒謙,張大江,董志強.交鎖髓內釘治療股骨干骨折應注意的問題[J].基層醫學論壇,2012,16(2):189-190.

[4] 陳凱,陳茂西,王仲夏,等.閉合復位交鎖髓內釘固定治療股骨干骨折24例臨床觀察[J].中國初級衛生保健, 2013,27(1):114-115.

[5] 康兆恒,林冬蘭,陳拔云.交鎖髓內釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(24):6-9.

[6] 鄺國軍,陳健東,駱永鋒,等.交鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板內固定治療成人股骨干骨折臨床療效對比[J].中國骨科臨床與基礎研究雜志,2015,7(2):89-94.