對某醫院門診使用口服降壓藥合理性的分析

吳正英 吳曉麗

（黔東南民族職業技術學院醫藥技術系 貴州 凱里 556000）

高血壓是我國發病率最高的心血管疾病之一。此病患者的病情難以治愈，需長期服用降壓藥進行治療。近年來，隨著醫藥市場上降壓藥種類和劑型的不斷增多，臨床上使用此類藥物的合理性有逐漸下降的趨勢。在本次研究中，我們主要分析某醫院門診使用口服降壓藥的合理性。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究中的處方均為某醫院門診開具的有口服降壓藥在內的312張處方。在本組處方中，為男性患者開具的處方有175張（占56.09%），為女性患者開具的處方有137張（占43.91%）。

1.2 方法 統計本組處方中所用降壓藥的類別及各類降壓藥所占的比例。計算本組處方中所用降壓藥的限定日劑量（DDD）、用藥頻度(DDDs)及藥物利用指數（DUI），進而分析其用藥的合理性。DDD是指在對患者進行治療時所用某種藥物的平均日劑量。DDDs=總用藥量/DDD。本組處方中降壓藥的DDDs越大說明其使用的頻率越高。DUI=DDDs除以實際的用藥天數。本組處方中某種降壓藥的DUI若大于1.0，說明醫生使用該降壓藥的實際日劑量大于其DDD（以《中國藥典》中規定的DDD為準），其用藥不合理。

1.3 統計學處理 采用最新的統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對本組處方中各類降壓藥的類別及所占比例的分析 本組處方中使用的降壓藥有6大類，包括鈣通道阻滯劑(CCB)、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、利尿劑及血管擴張藥。與β受體阻滯劑、利尿劑及血管擴張藥的使用頻率相比，本組處方中CCB、ACEI、ARB的使用頻率較高，P＜0.05，差異有統計學意義。詳情見表1。

表1 對本組處方中各類降壓藥的類別及使用頻率的分析（%）

2.2 對本組處方中所用降壓藥DDDs的分析 在本組處方中，DDDs居前10位的降壓藥依次為硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦(國產)、硝苯地平片、酒石酸美托洛爾、馬來酸依那普利、賴諾普利、卡托普利、非洛地平緩釋片、富馬酸比索洛爾。硝苯地平控釋片的DDDS為32.93，其DUI為1.09。硝苯地平緩釋片的DDDS為31.5，其DUI為1.05。厄貝沙坦(國產)的DDDS為29，其DUI為0.96。硝苯地平片的DDDS為28.53，其DUI為0.95。酒石酸美托洛爾的DDDS 為22.5，其DUI為0.75。馬來酸依那普利的DDDS為18.6，其DUI為0.62。賴諾普利的DDDS 為17.5，其DUI為0.58。卡托普利的DDDS為14.46，其DUI為0.48。非洛地平緩釋片的DDDS 為10.5，其DUI為0.35。富馬酸比索洛爾的DDDS為8.33，其DUI為0.27。在這些藥物中，硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片的DUI＞1.0，其他藥物的DUI均＜1.0。

3 討論

我國的高血壓患者多為中老年人，其中年齡在60歲以上的患者約占51.60%。近年來，高血壓患者的年齡趨于年輕化。統計數據顯示，某醫院門診使用的口服降壓藥共有6大類、20個品種，其中最常用的降壓藥種類為鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素II受體拮抗劑。這三類降壓藥均是治療高血壓的一線藥物，具有療效確切、用法簡便、價格低、不良反應小、降壓效果持久等優點。

在某醫院門診所用的降壓藥中，藥物利用指數(DUI)小于1的藥物占大多數?？梢姡翅t院使用降壓藥的情況基本合理。但是，在某醫院門診使用頻率居于前兩位的兩種硝苯地平長效制劑，其藥物利用指數（DUI）均大于1，其臨床用藥的情況不合理。這可能是因為，高血壓是一種慢性疾病，此病患者需終生進行用藥治療。但是，高血壓患者多為中老年人，?？梢驘o法定期到醫院復診而要求醫生為其一次性開出大量的降壓藥。

在某醫院門診使用的降壓藥中，DDDs位居前兩位的藥物均為硝苯地平制劑。硝苯地平屬于鈣拮抗劑。據統計，在我國使用降壓藥進行治療的患者中，使用鈣拮抗劑的患者占一半以上。在日本使用降壓藥進行治療的患者中，此類患者約占3 /4。在美國使用降壓藥進行治療的患者中，此類患者約占1 /4。在某醫院門診使用的降壓藥中，DDDs位居第三位的藥物為沙坦類藥物厄貝沙坦。此藥屬于血管緊張素II受體拮抗劑。血管緊張素II受體拮抗劑的優點是降壓效果確切、藥效持續的時間長、患者的耐受性好、副作用輕微等。血管緊張素II受體拮抗劑的降血壓效果與血管緊張素轉換酶抑制劑類似，但不會導致咳嗽等不良反應，近年來已經逐漸成為進行降血壓治療的主要藥物。在某醫院門診使用的降壓藥中，DDDs居第四位的藥物為β受體阻滯劑。臨床實踐證實，高血壓患者在合并冠心病時單用β受體阻滯劑或聯用β受體阻滯劑與鈣拮抗劑進行治療均可取得理想的效果。

綜上所述，CCB、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑及血管擴張藥是某醫院門診常用的6類降壓藥。與β受體阻滯劑、利尿劑及血管擴張藥的使用頻率相比，CCB、ACEI、ARB在臨床上的使用率較高。在各種降壓藥中，硝苯地平長效制劑的使用頻率較高，出現用藥不合理的情況也較多。臨床醫生應高度重視為患者使用硝苯地平等降壓藥進行治療的合理性、安全性及有效性。

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