用動態(tài)心電圖檢查診斷老年無癥狀型心肌缺血的效果探討

張 妮

（江蘇省句容市中醫(yī)院 江蘇 句容 212400）

近年來，無癥狀型心肌缺血的發(fā)病率不斷升高。該病具有發(fā)病隱匿的特點[1]，容易被患者所忽略，這導(dǎo)致此病患者發(fā)生猝死的幾率較高。目前，臨床上對老年無癥狀型心肌缺血患者通常進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，以對其病情進(jìn)行診斷。為了進(jìn)一步研究用動態(tài)心電圖檢查診斷老年無癥狀型心肌缺血的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年1月期間我院收治的100例老年無癥狀型心肌缺血患者作為本次研究的對象，將其平均分為B組和A組。在B組中，男女患者的比例為28：22。在本組患者中，年齡最小的65例，年齡最大的80歲，其平均年齡為（70.5±3.5）歲。在A組中，男女患者的比例為27：23。在本組患者中，年齡最小的65例，年齡最大的82歲，其平均年齡為（71.5±3.5）歲。本次研究排除患有心室肥大及房顫的患者。這些患者的病情均經(jīng)實驗室檢查、超聲心動圖檢查等綜合檢查予以確診。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢查方法 對A組的50例患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，具體的檢查方法是：檢查醫(yī)生指導(dǎo)患者脫掉上衣，讓其取仰臥位，告知其全身放松，保持呼吸的平穩(wěn)。然后用濃度為75%的酒精為患者擦拭與電極接觸的皮膚，并在其皮膚上涂上導(dǎo)電液體。為患者貼上心電圖檢查儀的電極，打開心電圖檢測儀為患者進(jìn)行檢查。為B組的50例患者進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，具體的檢查方法是：指導(dǎo)患者按照要求佩戴動態(tài)心電圖監(jiān)測儀，對其心電的活動進(jìn)行24h的監(jiān)測，并記錄其數(shù)值，對相關(guān)的信息進(jìn)行分析、處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①ST段呈水平型下移或下斜型下移的表現(xiàn)：其下移的幅度≥0.1 mV，其持續(xù)的時間≥1min。②ST段出現(xiàn)連續(xù)性的改變：其持續(xù)的時間＞1 min。③ ST段抬高：其抬高的幅度≥ 0.15 mV，其持續(xù)的時間≥ 1 min[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者無癥狀型心肌缺血的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究對近期我院收治的100例老年無癥狀型心肌缺血患者的臨床資料進(jìn)行核對和錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、分析，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用t進(jìn)行檢驗，非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用卡方（X2）進(jìn)行檢驗，用“n”表示病例數(shù)，用（±s）表示數(shù)據(jù)分布的趨勢。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)束后，B組患者無癥狀型心肌缺血的檢出率高于A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見下表。

表1 兩組患者無癥狀型心肌缺血檢出率的比較[n(%)]

3 討論

冠心病屬于臨床上一種常見的心血管疾病。無癥狀型心肌缺血屬于其中一種常見的類型。無癥狀型心肌缺血又叫隱匿性冠心病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為心肌缺血，但是不伴有任何心肌缺血的癥狀。無癥狀型心肌缺血患者雖然無明顯的癥狀，但是在某些特殊的條件下其會出現(xiàn)心慌、胸悶的癥狀，甚至猝死[4]。研究發(fā)現(xiàn)，年齡大于40歲、有冠心病家族病史、A型性格、有吸煙史及存在高血壓、高血脂、糖尿病均是誘發(fā)無癥狀型心肌缺血的危險因素。另有研究顯示，誘發(fā)無癥狀型心肌缺血的原因主要包括以下三點[5]：①患者患有自主神經(jīng)疾病（如糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變），其感覺末梢的神經(jīng)受到損傷，其疼痛的傳感通路被阻斷。②患者機(jī)體的疼痛閾值升高。③患者心肌缺血的范圍較小，其每次發(fā)作持續(xù)的時間較短，其病情較輕。

無癥狀型心肌缺血具有較高的隱匿性，難以被患者發(fā)現(xiàn)，這大大地增加了此病患者猝死的發(fā)生率。據(jù)調(diào)查，近年來，我國無癥狀型心肌缺血患者猝死的發(fā)生率高達(dá)55%。因此，對此病患者的病情進(jìn)行及時、有效的診斷具有重要的意義。目前，臨床上對無癥狀型心肌缺血患者通常進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查。該檢查技術(shù)能夠?qū)颊叩男碾娀顒舆M(jìn)行24小時的監(jiān)測，因此可以準(zhǔn)確地診斷出患者是否患有無癥狀型心肌缺血。進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查可以有效地監(jiān)測患者24小時心電的變化，記錄在不同的時間、不同的狀態(tài)下患者的心率、心律及心室傳導(dǎo)的情況。在檢查期間，受檢者可將記錄儀隨身攜帶，不會影響其日常的生活與工作。

對無癥狀型心肌缺血患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，只能對其某一特定時刻的心電活動進(jìn)行監(jiān)測，這容易漏掉其異常的心電活動，進(jìn)而造成漏診。與之相比，用動態(tài)心電圖檢查對無癥狀型心肌缺血患者進(jìn)行診斷的效果更理想。此檢查方法不僅可以對此病患者的病情進(jìn)行診斷，還可以有效地評估其病情的嚴(yán)重程度、心肌缺血發(fā)作的次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)的時間。此外，進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查還可以有效地避免此病患者的病情繼續(xù)惡化。

研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者發(fā)生無癥狀型心肌缺血的幾率較高。因此，臨床醫(yī)生在對老年冠心病患者的病情進(jìn)行診斷時，應(yīng)注意傾聽其主訴，了解其病史，并告知其在出現(xiàn)胃部不適、下頜骨疼痛、前臂及肩膀疼痛、呼吸急促、疲勞感時應(yīng)立即入院就診。

本次研究的結(jié)果證實，用動態(tài)心電圖檢查診斷老年無癥狀型心肌缺血的準(zhǔn)確率高。

[1] 馮雅君.動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷老年無癥狀型心肌缺血的差異性分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(7):64-65.

[2] 米悅,張平,劉金榮等.動態(tài)心電圖對無癥狀型心肌缺血的診斷價值[J].臨床心電學(xué)雜志,2007,16(4):269-270.

[3] 樊玉鴿.動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷老年無癥狀型心肌缺血的臨床對照分析[J].中外女性健康研究,2015,1(13):167,171.

[4] 楊小花.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀型心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(4):613-614.

[5] 郭麗娟.無癥狀型心肌缺血的心電圖診斷分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(9):18-19.