為類風濕性關節炎患者聯用美洛昔康與獨活去濕止痛湯進行治療的效果分析

張建國

（湖北省公安縣中醫醫院 湖北 荊州 434300）

類風濕性關節炎是以關節軟骨及關節滑膜損害為主要臨床特征的一類自身免疫性疾病。此病患者的臨床癥狀主要為關節腫痛、僵硬及功能障礙等。祖國醫學認為，類風濕性關節炎主要是由風寒侵襲，經絡受阻，血瘀內結所致[1]，可采用清熱燥濕、溫經通絡、活血化瘀類藥物進行治療。近年來，我院為類風濕性關節炎患者聯用美洛昔康與獨活去濕止痛湯進行治療，取得了較理想的臨床效果，現將相關的情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的患者均為2014年1月～2015年1月我院收治的78例類風濕性關節炎患者。這些患者的納入標準[2]是：1）其病情符合美國風濕病學會及我國衛生部推薦的《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關的診斷標準。2）有關節腫痛、晨僵的癥狀。這些患者的排除標準是：1）發生肝腎功能不全的患者。2）合并心腦血管疾病、血液系統疾病的患者。3）患有胃腸道潰瘍性疾病的患者。4）喪失勞動力者。5）在入院前的3個月曾使用免疫抑制劑或激素類藥物的患者。將這些患者根據治療方法的不同分為對比組和聯合組，每組各39例患者。在對比組患者中，有男性15例、女性24例，其年齡為18～65歲，平均年齡為（38.5±1.8）歲，其病程為3個月～10年，平均病程為（3.4±1.2）年。在聯合組患者中，有男性16例、 女 性23例，其年齡為19～65歲，平均年齡為（39.8±1.9）歲，其病程為4個月～10年，平均病程為（3.5±1.3）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對比組患者應用美洛昔康片（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字為H20020369）進行治療，其用法是：口服，7.5mg/次，1次/d，共用藥12周。在此基礎上，為聯合組患者應用中藥獨活去濕止痛湯進行治療，其處方為：蒼術12g、獨活15g、威靈仙15g、地龍12g、川牛膝15g、姜黃12g、紅花10g、桂枝12g、黃柏12g、烏梢蛇10g、全蝎6g，水煎服，1劑/d，分早晚2次服下，共用藥12周。

1.3 觀察指標 在對兩組患者進行治療期間觀察其發生關節腫脹、疼痛及功能障礙的情況及發生晨僵的時間。采用我院自制的評估量表評定其關節腫脹評分、關節疼痛評分及關節功能障礙評分。該評估量表采用0～3分制，患者所得的評分越高表示其癥狀越重。

1.4 療效判定標準[3]顯效：經治療，患者關節腫脹、疼痛、晨僵等癥狀及體征消失。有效：經治療，患者的臨床癥狀及體征得到一定的改善。無效：經治療，患者的臨床癥狀及體征無改善，甚至在加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學處理 采用統計學軟件SPSS19.0對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床癥狀改善情況的分析 與對比組患者相比，聯合組患者的關節腫脹評分、關節疼痛評分及關節功能障礙評分較低，其發生晨僵的時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床癥狀改善情況的分析（±s ）

表1 對兩組患者臨床癥狀改善情況的分析（±s ）

關節功能障礙評分/分對比組 39 1.78±0.45 1.36±0.39 1.46±0.48 1.49±0.49聯合組 39 1.02±0.23 1.01±0.16 0.85±0.21 1.03±0.22 t 3.8280 5.9414 5.2245 4.9607 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數關節腫脹評分/分關節疼痛評分/分發生晨僵的時間/h

2.2 對兩組患者臨床療效的分析 聯合組患者治療的總有效率為94.87%（37/39），對比組患者治療的總有效率為76.92%（30/39）。與對比組患者相比，聯合組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者臨床療效的分析[n（%）]

3 討論

類風濕性關節炎是臨床上的常見病。此病患者的年齡大多在20～50歲之間。女性罹患此病的幾率高于男性。流行病學調查的結果顯示，類風濕性關節炎的發病率約為0.6%～1.0%。目前，該病的發病機制尚不明確[4]。采用西藥治療類風濕性關節炎可迅速取得抗炎、止痛、改善關節的活動度等作用，控制患者病情的進展。美洛昔康是一種烯醇酰胺類新型抗風濕藥，具有抑制2型環氧化酶的活性、抗炎止痛等作用，但易引起胃腸道及腎臟的不良反應。

中醫認為，類風濕性關節炎屬于“痹病”的范疇，主要是由風寒侵襲，肝脾腎虛，血運不暢，或正氣不足，經絡受阻，瘀血內停所致。治療此病的方案主要為清熱燥濕、溫經通絡及活血化瘀。在本研究所用的獨活去濕止痛湯中，地龍、獨活、桂枝、全蝎為君藥，具有溫經通絡、抗炎止痛的作用；蒼術、黃柏、烏梢蛇、威靈仙為臣藥，具有清熱燥濕、溫經通絡的作用；川牛漆、紅花、姜黃為佐藥，具有活血化瘀、健脾益腎的作用。上述諸藥合用可共奏活血化瘀、清熱燥濕、溫經通絡之功。研究表明，為類風濕性關節炎患者聯用美洛昔康與獨活去濕止痛湯進行治療可快速消除其滑膜組織的炎性反應，改善其關節腫脹、疼痛的癥狀[5]。

本次研究的結果證實，與對比組患者相比，聯合組患者的關節腫脹評分、關節疼痛評分及關節功能障礙評分均較低，其發生晨僵的時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對比組患者相比，聯合組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與相關的文獻報道的結果一致[6]。

綜上所述，為類風濕性關節炎患者聯用美洛昔康與獨活去濕止痛湯進行治療可取得較好的臨床效果，能有效改善其關節腫痛的癥狀，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 張華軍,陳同波.獨活祛濕止痛湯聯合美洛昔康治療類風濕性關節炎療效觀察[J].陜西中醫,2014,14(10):1336-1338.

[2] 蘇妍,徐高四,涂衛平等.英夫利西單抗聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎的Meta分析[J].實用醫學雜志,2014,6(13):2142-2147.

[3] 韓潤霞,楊晶,張天生等.火針對類風濕性關節炎大鼠血清白介素-1和腫瘤壞死因子-α的影響[J].針刺研究,2012,37(2):114-118.

[4] 張楊文.類風濕性關節炎血清RF與抗-CCP抗體濃度檢測及其意義[J].實用醫學雜志,2015,31(1):108-109.

[5] 李曉佳,趙迎杰,孫廣臣等.甲氨蝶呤聯合復方風濕寧對類風濕性關節炎滑膜成纖維細胞Treg／Th17免疫平衡的影響[J].中國生化藥物雜志,2015,25(6):6-9.

[6] 黃傳兵,劉健,諶曦等.新風膠囊治療類風濕性關節炎療效觀察[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(12):1599-1602.