淺析對行血液透析的尿毒癥患者實施個性化護理對其骨骼肌萎縮程度的影響

劉 蕾

（江蘇省邳州市人民醫院 江蘇 邳州 221300）

尿毒癥是慢性腎衰竭發展至終末階段時出現的一系列臨床綜合征。目前，進行維持性血液透析（MHD）治療是臨床上治療尿毒癥的主要方法。該療法可有效地延長患者的生命，降低其死亡率[1]。然而長期進行維持性血液透析治療易對患者的骨骼肌形成刺激，使其骨骼肌萎縮，導致其骨骼肌功能異常，從而使其肌肉力量下降，嚴重影響其生活質量及預后。近年來，隨著護理學科的快速發展，護理在患者治療和康復中的作用日益凸顯。有研究表明，對進行維持性血液透析的尿毒癥患者實施個性化護理可有效地提高其肌肉力量，減輕其骨骼肌萎縮的程度。為了進一步證實此護理方法的有效性，我院對近年來在我院進行維持性血液透析的50例尿毒癥患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月～2015年12月期間在我院進行維持性血液透析的50例尿毒癥患者。這50例患者均病情穩定。在這50例患者中，有男性患者23例，女行患者27例。他們中年齡最小的為18歲，年齡最大的為70歲，平均年齡為（53.2±6.1）歲。他們中有慢性腎炎患者8例，有高血壓腎病患者7例，有紫癜性腎炎患者15例，有狼瘡性腎炎患者9例，有其他腎病患者11例。他們中文化程度為小學學歷的患者有6例，文化程度為初中學歷的患者有18例，文化程度為高中及以上的患者有26例。他們中有已婚患者34例，未婚患者10例，喪偶患者6例。

1.2 納入排除標準[2]本次研究對象的納入標準是：①患者的年齡在18歲～70歲之間。②患者的病情相對穩定、意識清楚、具備一定的語言交流能力。③患者每周接受2次以上的血液透析，至少連續進行血液透析三個月以上。本次研究對象的排除標準是：①存在聽力障礙的患者。②存在意識障礙的患者。③有精神病史的患者。④有血液透析禁忌癥的患者。

1.3 護理方法 我院對本組患者均進行維持性血液透析治療。在患者接受治療的過程中，根據其實際病情、心理狀況、文化程度等對其實施個性化護理。實施個性化護理的方法是：

1.3.1 成立個性化護理小組 為了使接受維持性血液透析治療的尿毒癥患者能夠獲得更好的臨床護理，我院成立了個性化護理小組。該小組由1名負責血液透析的副主任醫師、2名有5年以上工作經歷的責任護士、2名具有高級職稱的護士長及10名經驗豐富、業務能力強的護士組成。對小組成員進行個性化護理崗前培訓，考核合格后納入小組內。根據護理人員的護齡、專科知識、性格特征及實際工作能力等確定組員崗位，明確各組員的職責。由該小組中的一名護士長負責監督護理工作的實施。

1.3.2 進行健康教育 護理人員通過“一對一”的講解、為患者及其家屬發放宣傳教育手冊、在療區設置健康教育宣傳欄、邀請經驗豐富的醫生舉辦專題知識講座、組織患者相互交流病情、請康復患者分享治療成功的經驗、播放影音資料等形式對患者及其家屬進行健康教育。通過健康教育向患者介紹尿毒癥病情發展及轉歸的相關知識、進行血液透析治療的優勢、安全性及方法、可能出現的并發癥和應對措施等。同時，耐心、認真地回答患者提出的問題，幫助患者消除顧慮，樹立治療的信心。

1.3.3 進行心理護理 尿毒癥患者受到其病情的影響，易出現煩躁、抑郁等不良的心理狀況，在進行維持性血液透析治療期間易產生厭倦、抵觸的情緒。護理人員應耐心、細致地與患者進行溝通，多鼓勵和安慰患者，幫助其緩解不良的情緒。指導患者通過讀書、聽音樂、與他人交流等方式進行心理調適，以保持良好的心理狀態。同時，囑患者家屬多陪伴患者，配合醫護人員對其進行心理安慰，使其保持良好的心態，能夠積極地配合治療。

1.3.4 進行飲食護理 患者在進行血液透析前需接受長期的保守治療，需嚴格限制其蛋白質及熱量的攝入量，加之尿毒癥患者多存在惡心、嘔吐、食欲減退等臨床癥狀，導致其在進行血液透析治療時多存在不同程度的營養不良[3]。因此，護理人員應指導患者合理地安排飲食。①增加患者每日飲食中蛋白質的攝入量及優質蛋白的比例。②讓患者多食用高熱量和高碳水化合物的食品。③囑患者合理地補充維生素，多吃新鮮的蔬菜、水果，少吃含鉀高的食物。④控制患者每日的飲水量，避免其因水平衡失調而發生水中毒等并發癥。

1.3.5 進行運動指導 適當的運動可以增加患者的食欲、增強其肌肉的力量、改善其心肺功能。因此，護理人員應根據患者的病情及恢復情況為其制定個性化的運動方案。囑患者在自我感覺良好時進行運動，不要在空腹狀態下運動，運動時應穿寬松、舒適的衣服，穿運動鞋，以避免造成運動損傷。囑患者嚴格控制運動的強度和頻率，量力而行、循序漸進，在運動前后應測量心率和血壓，并做好記錄。

1.4 觀察指標 采用MRC分級法肌力評定量表對患者接受個性化護理前后的肌力水平進行評定。MRC分級法將肌力分為0～5級，當被測患者的肌力比某級稍強或稍弱時，可在此級的右上角加“+”或“-”。當患者的肌力≥3級時，表示其可以進行對抗重力運動。

1.5 統計學分析 我們采用統計學軟件EPIDATA3.1對本研究中的數據進行處理，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

在實施個性化護理前，本組患者中MRC分級大于等于3級的患者有30例，占60.00%，在實施個性化護理后，本組患者中MRC分級大于等于3級的患者有45例，占90.00%。實施個性化護理后，MRC分級大于等于3級的患者明顯多于實施護理前，經統計學分析（X2=27.273，P＜0.05），差異有統計學意義。詳情見表1。

表1 進行個性化護理前后這些患者MRC分級的比較

3 討論

對尿毒癥患者進行維持性血液透析治療是延長其生命，降低其死亡率最有效的手段。但患者在進行血液透析治療的過程中，易出現骨骼肌萎縮的情況，導致其肌肉力量下降，嚴重影響其生活質量[4]。余馨等人[5]的研究結果表明，進行維持性血液透析的患者其肌肉力量會有不同程度的降低，且生活質量低于一般人群。Leal等人[6]的研究結果也表明，長時間進行血液透析治療可導致患者骨骼肌萎縮、肌肉收縮能力下降。因此，在患者接受血液透析治療的過程中，對其實施有效的護理，以降低其骨骼肌萎縮的程度、提高其生活質量、改善其預后，具有十分重要的意義。

在本次研究中，我院成立了個性化護理小組，對進行血液透析的尿毒癥患者實施了健康教育、心理護理、飲食護理、運動指導等個性化護理。結果顯示，在實施個性化護理后，本組患者中MRC分級大于等于3級的患者明顯多于實施護理前，差異有統計學意義（X2=27.273，P＜0.05）。

綜上所述，對進行血液透析的尿毒癥患者實施個性化護理可以有效地提高其肌肉力量，減輕其骨骼肌萎縮的程度。

[1] 陳秀羽,王旭斐,楊秀華.認知行為干預對慢性腎功能衰竭患者血液透析治療的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(20):30-31.

[2] 張潔.協同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(24):2885-2888.

[3] 王嘉琳(綜述).慢性腎臟病誘導骨骼肌萎縮的治療現狀[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(5):472-475.

[4] 林亞妹,潘巧虹. 綜合護理對血液透析患者生活質量的改善作用觀察[J]. 現代預防醫學,2012,38(11):2766-2767+2769.

[5] 余馨，姜亞芳.血液透析患者肌肉力量、軀體功能和生活質量的調查[J].中國實用護理雜志,2014,30(13):36-40.

[6] LEAL V O, STOCKIER PINTO M B, FARAGE N E, et al. Handg rip strength and its dialysis determinants in hemodialys is pa- tients [ J ]. Nutrition, 2011, 27 ( 11/12 ) :1125 - 1129.