對用高滲性藥物進行靜脈輸液治療的老年患者實施集束化護理的效果探析

周云霞 李 燕

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 如東 226400）

靜脈輸液是臨床上一種常用的給藥途徑，是對老年患者進行治療的主要方法之一[1]。但靜脈輸液屬于有創(chuàng)治療，再加上一些高滲性、刺激性藥物的廣泛使用，會使老年患者在接受靜脈輸液治療的過程中發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，從而會加重其病情，增加其治療的費用。因此，臨床上應(yīng)對用高滲性藥物進行靜脈輸液治療的老年患者實施有效的護理干預，避免或減少其發(fā)生靜脈輸液并發(fā)癥，促進其早日康復[2]。為了探討對用高滲性藥物進行靜脈輸液治療的老年患者實施集束化護理的臨床效果，我們對我院收治的90例使用高滲性藥物進行靜脈輸液治療的老年患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年11月～2016年8月期間我院收治的90例使用高滲性藥物進行靜脈輸液治療的老年患者作為本次研究的對象。在這些患者中，排除存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除患有凝血功能障礙性疾病的患者，排除患有精神類疾病的患者，排除非自愿參與此項研究的患者。按照護理方法的不同，將這90例患者分為常規(guī)組（45例）和集束化組（45例）。在常規(guī)組中，男女患者分別有22例和23例，其年齡區(qū)間為60～89歲，平均年齡為（73.24±7.64）歲。其中，使用甘露醇注射液進行靜脈輸液治療的患者有30例，使用復方氨基酸注射液進行靜脈輸液治療的患者有10例，聯(lián)用甘露醇注射液和復方氨基酸注射液進行靜脈輸液治療的患者有5例。在集束化組中，男女患者分別有25例和20例，其年齡區(qū)間為61～90歲，平均年齡為（74.27±9.81）歲。其中，使用甘露醇注射液進行靜脈輸液治療的患者有28例，使用復方氨基酸注射液進行靜脈輸液治療的患者有11例，聯(lián)用甘露醇注射液和復方氨基酸注射液進行靜脈輸液治療的患者有6例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法

1.2.1 對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：根據(jù)患者的病情和身體狀況為其選擇合適的血管進行穿刺，在穿刺前要對其皮膚進行消毒。使用一次性針頭對患者進行穿刺，并盡量保證一次性穿刺成功。調(diào)節(jié)好高滲性藥物的滴速，以免對患者的血管壁產(chǎn)生刺激。在患者接受輸液治療的過程中，注意觀察其是否發(fā)生不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時進行處理。

1.2.2 對集束化組患者進行集束化護理，具體的護理方法是：（1）進行輸液前的護理：①由我院的護理專家組成專業(yè)的培訓團隊，對護理人員進行靜脈輸液相關(guān)知識的培訓，包括教會其對老年患者進行靜脈輸液風險評估的方法及為他們制定集束化護理方案的方法。同時，對護理人員進行靜脈輸液相關(guān)技術(shù)操作的培訓，以提高他們的專業(yè)技能。②對老年患者進行靜脈輸液風險評估，評估的內(nèi)容主要包括他們所患的基礎(chǔ)疾病、心腎功能、血管狀況、意識狀態(tài)、配合程度等，然后根據(jù)評估的結(jié)果為其制定具體的護理方案。③根據(jù)患者的個體差異，選擇其不同的血管進行穿刺。如對于患有心臟病的患者，應(yīng)選擇其四肢的小血管進行穿刺；對于患有慢阻肺、糖尿病等慢性疾病的患者，應(yīng)選擇其平時穿刺較少的血管進行穿刺；對于腦梗死患者，應(yīng)選擇其健側(cè)上肢的血管進行穿刺。④為患者選擇合適的一次性針頭進行穿刺。除有特殊要求的患者外，臨床上一般使用5.5號輸液針對患者進行穿刺。（2）進行輸液中的護理：①在對患者進行靜脈穿刺時要嚴格執(zhí)行無菌操作。在對患者進行穿刺前，要用消毒液擦拭其局部皮膚，20s后，方可對其進行穿刺。同時，護理人員在對患者進行穿刺時要做到“一人一帶、一人一洗手”（即每位患者都要有專用的止血帶，對每位患者進行穿刺后都要洗手）。②合理控制高滲性藥物的滴速，在不影響療效的前提下，盡量將滴速控制在40～60滴/分之間，以免因滴速過快而對患者的血管壁產(chǎn)生刺激。同時，根據(jù)靜脈輸液風險評估的結(jié)果，對靜脈炎發(fā)生風險高的患者可在其局部皮膚上粘貼外用性藥膏喜遼妥，以預防其發(fā)生靜脈炎。③在患者進行靜脈輸液治療的過程中，護理人員要加強對其進行巡視，巡視的內(nèi)容主要包括患者輸液部位皮膚的情況、患者本人的反應(yīng)及對其進行觸診的情況等。（3）進行輸液后的護理：①在為患者拔針前，護理人員要使用適量的等滲鹽水對其進行沖管，以防高滲性藥物沉積在其血管壁上，損傷其血管壁。②在為患者拔針時，要用拇指與食指捏穩(wěn)針柄，將針柄抬高15°～30°，然后快速地拔出針頭。告知患者在拔針后要按壓針眼5min左右，按壓的力度要適中，不可太過用力[3,4]。③對于發(fā)生靜脈炎風險較高的患者，在拔針后要用熱毛巾對其局部皮膚進行5～10min的熱敷，同時加強對其進行巡視。

1.3 觀察指標 （1）觀察并記錄兩組患者在接受靜脈輸液治療期間靜脈炎的發(fā)生率。（2）用優(yōu)、良、差三個標準評價兩組患者接受護理的優(yōu)良率。優(yōu)：經(jīng)護理，患者未發(fā)生靜脈炎、藥物外滲、皮膚刺激等輸液并發(fā)癥。良：經(jīng)護理，患者僅發(fā)生了輕度的靜脈炎、藥物外滲、皮膚刺激等輸液并發(fā)癥。差：經(jīng)護理，患者發(fā)生了中、重度的靜脈炎、藥物外滲、皮膚刺激等輸液并發(fā)癥。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。（3）用滿意、比較滿意和不滿意三個標準評價兩組患者對護理工作的滿意度。總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入WPS中，用SPSS19.0軟件對錄入的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗。當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接受靜脈輸液治療期間兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較 接受靜脈輸液治療期間，集束化組患者靜脈炎的發(fā)生率為4.44%，常規(guī)組患者靜脈炎的發(fā)生率為17.78%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受靜脈輸液治療期間兩組患者靜脈炎發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者接受護理優(yōu)良率的比較 集束化組患者接受護理的優(yōu)良率為93.33%（42/45）,常規(guī)組患者接受護理的優(yōu)良率為77.78%（35/45），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理工作滿意度的比較 在集束化組中，對護理工作滿意的患者有30例，比較滿意的患者有14例，不滿意的患者有1例，其對護理工作的總滿意率為97.78%（44/45）；在常規(guī)組中，對護理工作滿意的患者有16例，比較滿意的患者有22例，不滿意的患者有7例，其對護理工作的總滿意率為84.44%（38/45）。二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國逐步進入人口老齡化階段，60歲以上的老年人在我國人口中所占的比例越來越大[5]。靜脈輸液是臨床上常用的一種給藥途徑，具有藥效發(fā)揮迅速、能夠及時控制患者的病情等優(yōu)勢，在老年患者的臨床治療中應(yīng)用十分廣泛[6]。高滲性藥物，是指滲透壓大于450mOsm/L的藥物，如甘露醇注射液、復方氨基酸注射液、濃度為50%的葡萄糖注射液等[7]。臨床研究表明，老年患者在使用高滲性藥物進行靜脈輸液治療時，若得不到有效的護理干預，其極有可能并發(fā)靜脈滲漏性損傷、靜脈炎等輸液并發(fā)癥[8]。集束化護理是近年來新興的一種護理模式，此護理模式集合了一系列有循證依據(jù)的護理措施，通過對患者進行主動性、預防性的護理，能夠使其在住院期間得到最好的照護[9]。近年來，不少學者研究指出，對用高滲性藥物進行靜脈輸液治療的老年患者實施集束化護理的效果較為理想，能有效地降低其靜脈炎等靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實，對用高滲性藥物進行靜脈輸液治療的老年患者實施集束化護理的臨床效果顯著，能有效地降低其靜脈炎的發(fā)生率，提高其對護理工作的滿意度。

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