岳玉瑛

（太鋼總醫(yī)院感染科 山西 太原 030008）

慢性乙型肝炎是指對患者進(jìn)行乙肝病毒檢測呈陽性且其發(fā)病超過半年的慢性肝炎。HBeAg為陽性的慢性乙型肝炎是其中較為常見的一種[1]。乙肝患者HBeAg的陽性值越高，表示其體內(nèi)乙肝病毒的數(shù)量越多，傳染性越強(qiáng)。HBeAg為陽性的慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀主要為乏力、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等。目前，臨床上多采用聯(lián)合用藥的方法治療HBeAg為陽性的慢性乙型肝炎。為了探討聯(lián)用聚乙二醇干擾素α-2a與阿德福韋酯治療HBeAg為陽性的慢性乙型肝炎的效果，我們對2013年1月～2014年12月期間我院收治的52例HBeAg為陽性的慢性乙型肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2014年12月期間我院收治的52例HBeAg為陽性的慢性乙型肝炎患者作為本次研究的對象。這52例患者的病情均符合2005年我國發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》中規(guī)定的慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)相關(guān)檢查得到確診。這些患者的乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝表面抗原（HBsAg）均為陽性，其乙肝病毒基因（HBV-DNA）均大于1.0×105Copies/mL，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的水平均為正常參考值的2～10倍。在這些患者中，排除患有肝癌的患者，排除對本次研究所用藥物過敏的患者。按照治療方法的不同，將這些患者分為阿德福韋酯組（26例）和聯(lián)合組（26例）。在阿德福韋酯組中，男女患者的比例為16：10，其年齡區(qū)間為21～53歲，平均年齡為（39.5±7.3）歲，其病程為1～8年，平均病程為（3.6±0.57）年。在聯(lián)合組中，男女患者的比例為17：9，其年齡區(qū)間為24～55歲，平均年齡為（40.8±6.9）歲，其病程為1～9年，平均病程為（4.2±0.96）年。在性別、年齡、病程等一般資料方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 對阿德福韋酯組患者使用阿德福韋酯進(jìn)行治療。阿德福韋酯的用法為：口服，10mg/次，1次/d，連續(xù)用藥1年。對聯(lián)合組患者聯(lián)用聚乙二醇干擾素α-2a與阿德福韋酯進(jìn)行治療，用阿德福韋酯對其進(jìn)行治療的方法與阿德福韋酯組患者相同。聚乙二醇干擾素α-2a的用法為：每次用180mg的本品對患者進(jìn)行皮下注射，每周治療1次，連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者在接受治療1年后其HBeAg、HBsAg、HBV-DNA、ALT的轉(zhuǎn)陰率。觀察并記錄兩組患者在接受治療的過程中其發(fā)熱、頭痛、脫發(fā)和食欲不振等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療后其HBeAg、HBsAg、HBV-DNA、ALT轉(zhuǎn)陰率的比較 治療1年后，聯(lián)合組患者HBeAg的轉(zhuǎn)陰率和HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率均明顯高于阿德福韋酯組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者HBsAg的轉(zhuǎn)陰率和ALT的轉(zhuǎn)陰率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在接受治療后其HBeAg、HBsAg、HBV-DNA、ALT轉(zhuǎn)陰率的比較（n，%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在接受治療的過程中，阿德福韋酯組中有2例患者出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，有3例患者出現(xiàn)了頭痛的癥狀，有3例患者出現(xiàn)了脫發(fā)的癥狀，有4例患者出現(xiàn)了食欲不振的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為46.2%（12/26）。聯(lián)合組中有3例患者出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，有3例患者出現(xiàn)了頭痛的癥狀，有2例患者出現(xiàn)了脫發(fā)的癥狀，有5例患者出現(xiàn)了食欲不振的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為50%（13/26）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性乙型肝炎是由乙肝病毒感染所引起的一種慢性傳染性疾病。而HBeAg為陽性的慢性乙型肝炎是其中較為常見的一種。目前，臨床上多采用聯(lián)合用藥的方法治療HBeAg為陽性的慢性乙型肝炎。Takkenberg B[4]等學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)用聚乙二醇干擾素α-2a與阿德福韋酯治療HBeAg為陽性的慢性乙型肝炎的效果顯著，可有效地改善患者的預(yù)后。聚乙二醇干擾素α-2a具有促進(jìn)抗病毒蛋白生成的作用，且能有效地提高患者機(jī)體的免疫力。而阿德福韋酯具有抑制乙肝病毒逆轉(zhuǎn)錄酶生成的作用，可破壞乙肝病毒的DNA鏈，從而起到抗病毒的作用[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，聯(lián)合組患者HBeAg的轉(zhuǎn)陰率和HBV-DNA的轉(zhuǎn)陰率均明顯高于阿德福韋酯組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢姡?lián)用聚乙二醇干擾素α-2a與阿德福韋酯治療HBeAg為陽性的慢性乙型肝炎的效果十分明顯，且用藥較為安全。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版） [J].中華臨床感染病雜志, 2011,4（1）:1-13.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志,2005,23（6）:421-431.

[3] 丁繼光.拉米夫定聯(lián)合a-2b干擾素治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的早期應(yīng)答[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,37（6）:91-93.

[4] Takkenberg B, Zaaijer HL, Weegink CJ, et al. High rate o f HBsAg loss and HBsAg seroconversion in chronic hepati tis B patients on combination therapy with peg interfer on alfa-2a （Peg asys） and adefovir: HBsAg titer predict s HBsAg loss or seroconversion [J]. Hepatology, 2008, 48（Suppl）: 267A.

[5] 李文兵,丁繼光,孫慶豐,等.聚乙二醇干擾素α-2aα-2a與阿德福韋酯聯(lián)合治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23（6）: 1250-1252.