對醫(yī)學影像學研究生進行臨床教學的思考

金光玉 梅 蘋 夏 雷 李德奇

（延邊大學附屬醫(yī)院影像一科 吉林 延吉 133000）

近年來，隨著影像學技術的飛速發(fā)展及影像學設備的不斷改進，影像學檢查在臨床上的應用領域不斷擴大，其診斷水平也不斷提高。目前，影像學科室已成為醫(yī)院中最重要的臨床科室之一。在這種趨勢下，如何更高效地培養(yǎng)高層次的影像專業(yè)人才成為臨床教學工作的重點。醫(yī)學影像學研究生是影像學發(fā)展的中堅力量。研究發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)學影像學研究生進行傳統(tǒng)的“填鴨式”教學不能獲得理想的效果[1]。我們在對醫(yī)學影像學研究生進行臨床教學時必須不斷完善和改革教學理念及模式，努力提高其臨床技能和科研能力，使其具備扎實的臨床醫(yī)學專業(yè)知識和獨立從事科研工作的能力，以適應醫(yī)療市場多樣化的需求。

1 培養(yǎng)醫(yī)學影像學 “三結合”與“大影像學”人才的臨床思路

這里的“三結合”是指將患者的影像學表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)與病理表現(xiàn)結合起來，準確地分析診斷其病情。影像學表現(xiàn)是患者機體發(fā)生的病理改變、臨床癥狀及體征在影像儀器上的映射，因此患者的影像學表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)的關系密不可分?！按笥跋駥W”的范疇包括放射科、超聲科、核醫(yī)學科和介入科等影像學科。醫(yī)學影像學研究生若能全面掌握這些影像學亞專業(yè)學科知識并使之融匯貫通，可實現(xiàn)各種影像學技術的優(yōu)化選擇與信息互補，并可將影像學診斷與臨床治療密切結合起來[2]。影像醫(yī)學與解剖學、病理學及相關臨床學科的關系均十分密切。醫(yī)學影像學的研究生應充分認識和掌握相關解剖學部位正常及異常的影像學表現(xiàn)。疾病并非一成不變，而是在逐漸發(fā)展變化或發(fā)生轉歸。因此，醫(yī)學影像學研究生應全面掌握疾病在不同發(fā)展階段導致的病理改變，并能夠結合患者的病程對其進行影像學檢查及病情診斷。在處理“同病異影”的情況時，醫(yī)學影像學研究生應使用不同的影像學檢查技術對患者進行檢查，并詳細了解其臨床表現(xiàn)，進而對其病情進行診斷與鑒別診斷。在對醫(yī)學影像學研究生進行教學的過程中，必須使其建立比較思考、逆向思考和歸納思考的思維模式，養(yǎng)成運用多學科知識、多角度、多方法地認識問題和分析問題的習慣，培養(yǎng)其在臨床實踐中的邏輯思維能力。

2 靈活應用PBL、TBL及CBL的教學模式

經(jīng)過本科階段的學習和臨床實習培訓，醫(yī)學影像學研究生已具有充足的影像專業(yè)基本知識的儲備及一定的臨床操作技能。因此，采用以教授式教學（LBL）為主的傳統(tǒng)模式對醫(yī)學影像學研究生進行教學具有較多的弊端，可抑制其學習的主動性和學習興趣，不利于其進行主動思考和分析，不能培養(yǎng)其開拓創(chuàng)新的精神。近年來，以闡釋問題為基礎的教學模式（PBL）、以團隊合作為基礎的教學模式（TBL）、以案例分析為基礎的教學模式（CBL）等新興的教學模式已成為醫(yī)學院校開展教學工作的主要模式。在本單位（延邊大學附屬醫(yī)院），我們也相繼開展了一系列的創(chuàng)新性教學活動，比如，在為學生講解一些疑難病例及常見疾病的罕見影像學表現(xiàn)時，我們以相關疾病的影像學特征為切入點，以臨床工作中遇到的實際問題為基礎內容，以學生為主體進行教學，教學方案是：首先安排學生獨自閱讀和分析相關的病例，并查找和利用相關的文獻資料，并對其進行系統(tǒng)分析和綜合比較，對病例中涉及的疾病做出初步的診斷。然后，引導學生圍繞病例進行集體討論與研究，根據(jù)相關疾病的影像學特點對病例中的疾病進行診斷及鑒別診斷。對于在臨床上難以遇到的疾病，可為學生舉辦相關的專題講座，對其進行專題講授。我們在開展上述的教學活動時發(fā)現(xiàn)，靈活應用PBL、TBL、CBL等多種教學模式對醫(yī)學影像學研究生進行教學既有利于培養(yǎng)和強化其對影像學知識進行判斷、比較、選擇、分析及綜合整理等方面的能力，又有利于提高其學習的主動性及分析和解決實際問題的能力，使其能夠將理論知識與臨床實際緊密聯(lián)系起來，從而培養(yǎng)出更全面、更高層次的影像學人才[3]。

3 提高學生的綜合素質，促進學生的全面發(fā)展

做好醫(yī)學研究生的教育和培養(yǎng)工作關系到為社會培養(yǎng)高素質、高層次的醫(yī)療人才，也關系到未來醫(yī)學技術的發(fā)展。近年來，如何提高醫(yī)學研究生的教學質量已成為當前臨床教學工作的核心問題。

3.1 重視培養(yǎng)醫(yī)學研究生的診斷思維模式 導師應根據(jù)醫(yī)學研究生的個體情況為其制定不同的培養(yǎng)方案，并重點培養(yǎng)其臨床診斷的思維模式。在本科畢業(yè)后直接考上研究生的學生尚無臨床經(jīng)驗，導師需從影像學的基本知識和斷層解剖知識開始對其進行培養(yǎng)，使其掌握常見病和多發(fā)病的影像學特點，逐步形成系統(tǒng)的臨床診斷思維模式。在工作數(shù)年后考上研的學生具有一定的臨床經(jīng)驗，導師需加強對其進行基礎知識的培訓，將其所學的新知識與已有的臨床經(jīng)驗融會貫通，逐步培養(yǎng)和提高其綜合素質。

3.2 重視對醫(yī)學影像學研究生科研素質的培養(yǎng) 創(chuàng)新能力、適應能力和實踐能力是高質量人才必須具備的能力，也是研究生教學工作努力的方向。醫(yī)學研究生不僅要從事臨床實踐工作，更要具備足夠的科研能力。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力是首要的教學任務。導師不僅要指導其研究新理論、新技術，還要鼓勵其創(chuàng)造新的研究方法，培養(yǎng)其學習的自主性及敢質疑、敢提問、敢干、敢于向傳統(tǒng)和權威挑戰(zhàn)的精神[4]。

4 教研相長，進一步加強導師隊伍的建設

在我國，培養(yǎng)醫(yī)學研究生的方案主要是使其在導師的指導下從事臨床實踐和科研工作。在此方面，研究生導師肩負的責任重大。要提高影像學科的整體水平，培養(yǎng)高層次的影像專業(yè)人才，必須建立一支高水平的研究生導師隊伍，并充分發(fā)揮其在教學工作中的主導作用。在培養(yǎng)研究生的過程中，應以導師為主導，以學生為主體[5]，重點培養(yǎng)學生對影像學知識的學習能力、臨床診斷思維能力和科研能力。導師應明確研究生的科研方向，積極承接高水平的科學研究項目，為訓練、指導研究生掌握科研方法及培養(yǎng)其創(chuàng)造力提供先決條件。此外，導師還應積極開展各學科間的學術交流活動，突破學科的限制，開拓研究生的視野，為提高其診斷臨床疾病的水平打下堅實的基礎。

[1] 袁力,劉林祥,李月卿,等.發(fā)展中的醫(yī)學影像技術與21世紀醫(yī)學影像學技術高等教育[J].醫(yī)學影像學雜志,2006,16:98-100.

[2] 劉淑冰,余深平,羅柏寧,等.醫(yī)學影像學教學改革的初步實施和評價[J].中華醫(yī)學教育雜志.2006,26(6):25-26.

[3] 向賢宏,劉明媚,羅柏寧,等.影像醫(yī)學LBL,PBL及TBL教學模式的比較[J].大學教育.2014,16(1):126-127.

[4] 何文,顏丹,周健.醫(yī)學影像學與核醫(yī)學研究生教育的幾點思考[J].中國卒中雜志.2012,7(7):591-596.

[5] 楊丹,劉寧.案例教學法在外科學實習教學中應用的初步探索[J].當代醫(yī)學.2010,16(2):162-163.