用莫西沙星治療耐多藥性肺結核的效果研究

（江蘇省南通市第六人民醫院 江蘇 南通 226000）

楊雪梅 戴園娟

肺結核（PTB）是一種由結核桿菌引起的呼吸系統疾病[1]。近年來，隨著臨床上濫用抗結核藥物現象的日趨嚴重，結核桿菌的耐藥性也越來越強，并由此引起了一種新型的肺結核——耐多藥性肺結核。美國藥品食品監督管理局對耐多藥性肺結核的定義是：由對兩種或兩種以上抗結核藥物耐藥的結核桿菌引起的肺結核[2]。在臨床上，使用何種抗生素治療耐多藥性肺結核一直是困擾醫生的一個問題。在本次研究中，我院使用莫西沙星治療耐多藥性肺結核，取得了令人滿意的效果。現將本次研究的過程和結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究的對象為2013年1月～2014年1月期間在我院結核科進行治療的90例耐多藥性肺結核患者。這90例患者的病情均符合中華醫學會結核病學分會制定的耐多藥性肺結核的診斷標準，其進行痰涂片檢查的結果均為陽性，其體內的結核桿菌至少對異煙肼和利福平存在耐藥性，其不存在聽力障礙、智力障礙和語言障礙，能夠與醫生進行正常的交流，其均未合并有慢性疾病、精神性疾病和嚴重的心、肝、腎功能障礙，其在治療前的3個月內均未使用過莫西沙星和左氧氟沙星，其均為自愿參加本次研究并簽署了對本次研究的知情同意書。他們中的女性患者均未處于妊娠期和哺乳期。我們將這90例患者平均分為研究組和對比組。在研究組中，有男性28例，女性17例，其年齡為24.5～65.6歲，平均年齡為39.54±5.67歲，其病程為1.1～5.8年，平均病程為2.65±1.07年。在對照組中，有男性27例，女性18例，其年齡為25.5～66.3歲，平均年齡為38.67±6.54歲，其病程為1.0～6.2年，平均病程為3.05±1.15年。兩組患者的一般資料相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 我院使用常規療法對兩組患者進行治療。進行常規治療使用的藥物為：對氨基水楊酸（0.3g /次，每天服3次）、利福噴丁（0.6g/次，每周服2次）、吡嗪酰胺（0.5g/次，每天服3次）、丙硫異煙胺（0.2g/次，每天服3次）。在進行常規治療的基礎上，我院使用莫西沙星對研究組患者進行治療，使用左氧氟沙星對對比組患者進行治療。莫西沙星的用法為：每天服1次，每次服400mg。左氧氟沙星的用法為：每天服1次，每次服500mg。兩組患者治療的時間均為24個月。在治療期間，每個月對患者進行一次痰涂片檢查，每兩個月對其進行一次胸部X線檢查。

1.3 觀察指標 治療結束后，對比兩組患者的臨床療效和不良反應的發生率。

1.4 療效評定標準 ①治愈：經治療，患者連續進行6次痰涂片檢查的結果為陰性，對其進行胸部X線檢查可見其肺部陰影完全消失，其臨床癥狀完全消失。②顯效：經治療，患者連續進行3次痰涂片檢查的結果為陰性，對其進行胸部X線檢查可見其肺部陰影縮小70%以上，其臨床癥狀得到明顯緩解。③有效：經治療，患者連續進行3次痰涂片檢查的結果為弱陰性或弱陽性，對其進行胸部X線檢查可見其肺部陰影縮小35%～70%，其臨床癥狀有所緩解。④無效：經治療，患者未達到上述標準。總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總人數×100%。

1.5 統計學方法 將此次試驗所獲得的數據輸入統計學軟件SPSS19.0中進行統計分析，其中均數資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，用P＜0.05表示兩組數據的差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比 研究組患者治療的總有效率為66.7%。對比組患者治療的總有效率為44.4%。研究組患者治療的總有效率明顯高于對比組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比（例/%）

2.2 兩組患者不良反應發生情況的對比 在治療過程中，研究組患者中有1例患者出現了肝功能損傷，有2例患者出現了白細胞水平降低，有3例患者出現了惡心、嘔吐，有2例患者出現了神經功能障礙，其不良反應的發生率為17.8%。對比組患者中有2例患者出現了肝功能損傷，有3例患者出現了白細胞水平降低，有2例患者出現了惡心、嘔吐，有2例患者出現了神經功能障礙，其不良反應的發生率為20%。兩組患者不良反應的發生率大體相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

耐多藥性肺結核是一種新型的肺部結核性疾病。與普通肺結核相比，耐多藥性肺結核的治療難度更大，治療的療程更長，故不僅會對患者的身體健康產生嚴重的影響，還會給其帶來沉重的經濟負擔和精神負擔[3]。因此，尋找一種有效合理的治療耐多藥性肺結核的方法具有重要的臨床意義。

近年來的臨床研究發現，在進行常規治療的基礎上，使用氟喹諾酮類抗生素治療耐多藥性肺結核的效果很好。莫西沙星屬于第四代氟喹諾酮類抗生素[4]。此藥可通過干擾結核桿菌DNA旋轉酶A亞單位的功能來抑制結核桿菌細胞核的生長，從而起到殺滅結核桿菌的作用。有實驗證實，莫西沙星的抗結核桿菌作用是第三代氟喹諾酮類藥物左氧氟沙星的3倍[5]。此外，另有研究發現，由于莫西沙星可由人體的肝臟和腎臟同時進行代謝，不會在人體內大量蓄積，因此即使長時間使用此藥也不容易引起嚴重的不良反應。莫西沙星的這一特點使其非常適合用于治療耐多藥性肺結核。

綜上所述，在進行常規治療的基礎上，加用莫西沙星治療耐多藥性肺結核可取得很好的效果，而且安全性高。因此，莫西沙星可作為臨床上治療耐多藥性肺結核的優選藥物。

[1] 陳紅兵，俞珊，李凈.關注臨床耐多藥結核病的流行及治療[J].解放軍醫學雜志，2011，36（3）：201-205.

[2] 王旭，齊威，張丹，等.流動人口肺結核患者經濟負擔及其影響因素調查分析[J].中國防癆雜志，2011，33（4）：227-231.

[3] 馬燕妮. 莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥性肺結核的臨床效果觀察.中國當代醫藥 , 2014, 21(8):86-88.

[4] 施軍衛, 陳俊林, 顧德林, 等.莫西沙星及左氧氟沙星對耐多藥結核分枝桿菌體外抗菌活性研究 . 臨床肺科雜志 , 2012,17(8):1435-1436.

[5] 趙念.左氧氟沙星治療耐多藥性肺結核的療效和不良反應分析[J].實用中西醫結合臨床，2013，13（3）：18-19.