聯用有限內固定術與外固定架治療感染性脛骨骨折的效果探析

郭 震

（江蘇省揚州友好醫院 江蘇 揚州 225000）

脛骨骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型。相關的統計數據顯示，該病的發生率約占人全身骨折總發生率的8%～12%。該病患者若得不到及時的治療，或治療方法不得當，就可能發展為感染性脛骨骨折，從而可加重其病情，同時也給臨床上的治療增加了難度[1]。近年來，有學者指出[2]，聯用有限內固定術與外固定架治療感染性脛骨骨折的效果顯著，可有效地降低其術后并發癥的發生率，改善其預后。為了進一步探討聯用有限內固定術與外固定架治療感染性脛骨骨折的效果，我們對2014年3月～2015年3月期間我院收治的54例感染性脛骨骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年3月～2015年3月期間我院收治的54例感染性脛骨骨折患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合臨床上規定的感染性脛骨骨折的診斷標準，均經CT檢查和實驗室檢查得到確診，且均為自愿參與此次研究。在這些患者中，排除存在嚴重的心、肝、腎功能不全的患者，排除患有凝血功能障礙性疾病的患者。在這54例患者中，男女患者的比例為30∶24，其年齡區間為21～61歲，平均年齡為（42.2±4.6）歲。其中，有脛骨上段骨折患者19例，脛骨中段骨折患者21例，有脛骨下段骨折患者10例，有脛骨中、下段骨折患者4例。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 對這54例患者均進行病原菌檢查，具體的檢測方法是：采集這54例患者的血液、淺表傷口感染的炎性滲出物、深部穿刺液或壞死的組織進行細菌培養，用法國生產的微生物梅里埃-ATB Expres-sion細菌鑒定藥敏系統及配套的試劑盒對培養的細菌進行檢測。

1.2.2 治療方法 對這54例患者均采用有限內固定術與外固定架進行治療，具體的治療方法是：①協助患者取仰臥位,對其進行全身麻醉和常規的消毒、鋪巾。對于閉合性骨折患者，在其骨折處做一個小切口，只暴露其骨折端，不剝離其骨膜。然后清除患者創區內的異物，剪除其感染或壞死的組織，并對其骨折的脛骨進行復位。待復位成功后，用鋼絲、螺釘或克氏針對患者的骨折端進行有限內固定；對于開放性骨折的患者，要先對其進行清創處理，然后將其原創口適當地延長，盡量不剝離其骨膜。然后清除患者創區內的異物，剪除其感染或壞死的組織，并對其骨折的脛骨進行復位。待復位成功后，用鋼絲、螺釘或克氏針對患者的骨折端進行有限內固定；對于粉碎性骨折的患者，將其較大的骨折碎塊用螺釘固定在骨干上，使其復雜性骨折變為簡單的骨折，然后再采用鋼絲、螺釘或克氏針對其骨折端進行有限內固定。②用長度適合的直型或T型單側多功能外固定支架對患者的骨折端進行加壓固定，支架安裝完成后，反復屈伸患者的踝關節和膝關節，并縱向叩擊檢查其骨折端的穩定性，待安裝的效果滿意后，為患者放置引流管，然后縫合其傷口。術后用慶大霉素溶液對患者的創腔進行持續性的閉合式沖洗，慶大霉素溶液的使用劑量為2000～3000ml/d。連續沖洗14～21d后，對患者的引流液進行細菌培養，若進行細菌培養的結果為陰性，可將引流管拔出。

1.3 療效評定標準與觀察指標 ①觀察并記錄導致這54例患者發生感染的病原菌的分布情況。②用優、良、可、差四個等級評價這54例患者的療效。優：經治療，患者的骨折端愈合良好，對其引流液進行細菌培養顯示呈陰性。良：經治療，患者的骨折端愈合較好，對其引流液進行細菌培養顯示呈陰性。可：經治療，患者的骨折端已開始愈合，對其引流液進行細菌培養顯示呈假陽性。差：經治療，患者的骨折端未愈合，對其引流液進行細菌培養顯示呈陽性。優良率=優率+良率。③用滿意、比較滿意、不滿意三個等級評價這54例患者對治療效果的滿意度。（滿意的例數+比較滿意的例數）/54×100%=總滿意率。④觀察并記錄這54例患者術后骨愈合畸形、關節僵硬、神經血管損傷、內固定松動或折斷及切口感染等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對本研究中的所有數據進行處理，計數資料采用（%）表示，用X2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導致這54例患者發生感染的病原菌的分布情況在這54例患者的骨折處共分離出54株病原菌，分別是金黃色葡萄球菌（占40.7%）、銅綠假單細胞菌（占27.8%）、大腸埃希菌（占18.5%）及其他菌類（占12.9%）。詳見表1。

表1 導致54例患者發生感染的病原菌的分布情況

2.2 這54例患者治療的優良率 這54例患者中，治療結果為優的患者有18例，為良的患者有30例，為可的患者有5例，為差的患者有1例，其治療的優良率高達88.9%（48/54）。

2.3 這54例患者對治療效果的滿意度 這54例患者中，對治療效果滿意的患者有36例，比較滿意的患者有16例，不滿意的患者有2例，其對治療效果的總滿意率高達96.3%（52/54）。

2.4 這54例患者術后并發癥的發生率 這54例患者術后均未出現骨愈合畸形、關節僵硬、神經血管損傷及內固定松動或折斷等并發癥，只有2例患者出現了輕微的切口感染，其術后并發癥的發生率僅為3.7%（2/54）。

3 討論

感染性脛骨骨折的治療難度較大，這是因為，在對該病患者進行治療時，不僅要控制其感染源，同時還要保證其骨折端的穩定性[2～3]。過去，臨床上常采用內固定的方法治療感染性脛骨骨折。但此方法可為細菌的繁殖提供有利的條件，從而增加了患者感染的程度。另外，此方法會對患者的軟組織和骨膜造成較大的損傷，影響其骨折端的血運，從而不利于其骨愈合。近年來，韓小松[4～5]等學者研究認為，聯用有限內固定術與外固定架治療感染性脛骨骨折的效果顯著，可有效地促進患者骨折的愈合，改善其預后。

本次研究的結果顯示，這54例患者治療的優良率高達88.9%，其術后并發癥的發生率僅為3.7%，其對治療效果的總滿意率高達96.3%。可見，聯用有限內固定術與外固定架治療感染性脛骨骨折的效果十分明顯，可有效地提高患者對治療效果的滿意度，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 胡海軍,章中良,范天宏等.有限內固定結合外固定架治療感染性脛骨骨折療效分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1):165-167.

[2] 黃武君,裘曙文,何勇.132例脛腓骨開放性骨折創口感染回顧性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(14):2918-2920.

[3] Richards JE,Magill M,Tressler MA,et al.External fixation versus ORIF for distal intra-articular tibia fractures[J].Orthopedics,2012,35(6):e862-e867.

[4] 韓小松,向柄彥,陳炎城.四肢開放性骨折并發感染的危險因素分析及對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(16):3521-3525.

[5] 匡光志,吳焯鵬,馮華杰.有限內固定結合外固定架治療重度開放性和(或)感染性脛骨骨折[J].吉林醫學,200930(9):802-803.