聯(lián)用“曲卡混懸液”與復方甘草酸酐片治療斑禿的效果觀察

孫學東 尚書耀 姜勝男

（第405醫(yī)院 山東 蓬萊 265600）

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)性毛發(fā)病，其病因及發(fā)病機制至今尚未完全闡明。在臨床上，治療斑禿的方法主要包括口服藥物療法、局部外用藥療法、物理療法、中醫(yī)藥療法及心理療法等?？芍委煱叨d的口服類藥物包括糖皮質(zhì)激素類藥物、胱氨酸、B族維生素等。可治療斑禿的局部外用藥物包括米諾地爾、辣椒堿、強效糖皮質(zhì)激素類藥物（可外涂或進行局部注射）。可治療斑禿的物理療法主要包括紫外線療法及氦氖激光療法等。可治療斑禿的中醫(yī)藥療法包括針刺療法及服用中藥等。臨床實踐證實，單用一種藥物或療法治療斑禿常不能獲得較好的臨床效果。近年來，筆者所在的科室聯(lián)用“曲卡混懸液”與復方甘草酸酐片治療斑禿，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的67例患者均為我院皮膚科門診收治的斑禿患者。這些患者的臨床表現(xiàn)均為頭皮上出現(xiàn)呈圓形或橢圓形的禿發(fā)區(qū)。這些患者的排除標準是：①發(fā)生假性斑禿、麻風性脫發(fā)、頭癬、梅毒性脫發(fā)、雄激素源性脫發(fā)及有拔毛癖的患者。②在近2周內(nèi)曾接受局部外用藥物治療或應用糖皮質(zhì)激素類藥物進行系統(tǒng)性治療的患者。③合并重度的心、肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)病的患者。將這些患者隨機分為治療組（37例）和對照組（30例）。在治療組患者中，有男性25例、女性12例，其年齡為18～50歲，其病程為0.5～46個月，其皮損為l～8處，其禿發(fā)區(qū)的直徑為0.8～5.2cm，其脫發(fā)的面積為1.6～8.9cm2。在對照組患者中，有男性21例、女性9例，其年齡為16～51歲，其病程為0.5～47個月，其皮損為1～7 處，其禿發(fā)區(qū)的直徑為0.9～8.6cm，其脫發(fā)的面積為1.8～7.8cm2。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對照組患者采用我院自配的濃度為2%的米諾地爾液與復方甘草酸酐片進行治療。米諾地爾液的用法是：將適量的此藥液噴涂于患處的皮膚上，并輕輕按摩患處的皮膚2～3min，2次/日。復方甘草酸酐片（西安利君制藥有限責任公司生產(chǎn)）的用法是：每次服2片，每天服3次。為治療組患者聯(lián)用復方甘草酸酐片與我院自配的“曲卡混懸液”進行治療。曲卡混懸液由曲氨奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)）、阿米卡星注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）、2%的利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)）按照1∶1∶3的比例混合配制而成。曲卡混懸液的用法是：在患者的脫發(fā)區(qū)域及周圍的皮膚上用濃度為0.5%的碘伏進行常規(guī)消毒，用直徑為0.45毫米的皮試針頭在其脫發(fā)區(qū)及周圍0.5～1.0厘米的范圍內(nèi)多點皮下注射曲卡混懸液，在進針時針尖與皮膚呈15°角，針間距約為0.5～1.0cm，在每處注射0.1～0.3毫升的此藥（應使注射部位的皮膚隆起或呈桔皮樣），在注射此藥時注意避開發(fā)生皮膚破損或感染的部位。在每次為患者使用曲卡混懸液進行治療時，曲安奈德注射液的總用量不可超過20毫克。囑患者在注射此藥后3d內(nèi)不可洗頭或在患處涂抹其他的藥物。在對患者進行治療的前兩周，每周為其注射1次曲卡混懸液。在對患者進行治療的第3～5周，每隔10天為其注射1次此藥。在對患者進行治療5周后，每隔半個月為其注射1次此藥，在其毛發(fā)生長良好后逐漸為其停藥。在對兩組患者進行治療期間定期對其進行血鉀和血壓檢查，若發(fā)現(xiàn)其上述的指標異常應及時對其進行降血壓、補鉀等對癥治療。在對兩組患者進行治療前、進行治療后的第2周、第4周、第6周、第8周、第l0周及第12周分別觀察其患處毛發(fā)生長的狀況及發(fā)生不良反應的情況。

1.3 療效評定標準 按照WeiSS等人[1]提出的相關療效判定標準將兩組患者的臨床療效分為以下的級別：痊愈：經(jīng)治療，患者發(fā)生斑禿的皮膚上均有新發(fā)長出，而且新發(fā)的分布密度、粗細、色澤與正常頭發(fā)相同，進行拉發(fā)試驗的結(jié)果呈陰性。顯效：經(jīng)治療，患者發(fā)生斑禿的皮膚上有50%以上的區(qū)域有新發(fā)長出，其新發(fā)大多能從毳毛變?yōu)榻K毛，進行拉發(fā)試驗的結(jié)果呈陰性。進步：經(jīng)治療，患者發(fā)生斑禿的皮膚上有10%～50%的區(qū)域長出新發(fā)，其新發(fā)多為毳毛且生長緩慢，進行拉發(fā)試驗的結(jié)果呈陽性。無效：經(jīng)治療，患者發(fā)生斑禿的皮膚上無新發(fā)生長，或其新發(fā)的生長率低于10%，或其新發(fā)在長出后較快地發(fā)生脫落。顯效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS3．0對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 與對照組患者相比，治療組患者病情的痊愈率、顯效率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜O．05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析 [例(占%)]

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應情況的分析 治療組患者在進行治療后均發(fā)生注射部位輕微疼痛的癥狀，在進行2個月的治療后其中有1例(占1．8%)患者發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，在為其減少曲安奈德的用量后其癥狀消失；有2例(占3.6%)患者注射部位的頭皮發(fā)生輕度的萎縮，在為其減少曲安奈德的用藥濃度后其癥狀減輕，可堅持完成治療；有1例患者的局部皮膚上出現(xiàn)輕度的紅斑。對照組患者在進行治療期間，有2例患者的局部皮膚上出現(xiàn)輕度的紅斑，在為其減少米諾地爾液的用量后其癥狀得到緩解。

3 討論

斑禿是皮膚科門診的常見病之一。此病的病因尚不完全清楚，但與精神因素、睡眠因素、遺傳因素、免疫因素及微循環(huán)因素等均有一定的關系。有研究的結(jié)果證實，采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療斑禿可取得顯著的效果[2]。

復方甘草酸酐片是一種甘草提取物，含有甘草酸酐、甘氨酸和蛋氨酸等成分。此藥具有與糖皮質(zhì)激素類藥物相似的抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)等作用，但無糖皮質(zhì)激素藥物的副作用。有文獻報道，復方甘草酸酐在治療斑禿方面具有確切的療效[3]。米諾地爾是前列腺素環(huán)氧化物合成酶的激動劑，具有促進毛囊上皮細胞的增殖和分化、擴張血管、增加毛囊周圍血管的血流量、抑制毛囊周圍組織發(fā)生的T細胞浸潤、抑制雄激素的生理作用、促使毛囊由休止期向生長期轉(zhuǎn)化等作用，因此可顯著促進毛發(fā)的生長[4]。在此病患者禿發(fā)區(qū)的皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物可抑制其毛囊周圍組織的炎性反應，改善其毛囊周圍組織的微循環(huán)，從而促進毛發(fā)再生[5]。在“曲卡混懸液”中，曲安奈德屬于長效糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強且持久的抗炎和抗過敏等作用。在為斑禿患者使用曲安奈德進行治療時，應在每個皮損中注入0.2～0.3毫克的此藥（不可超過0.5毫克），可每隔1～2周用藥一次[6]。曲卡混懸液中的曲安奈德在與其他藥物混合后得到稀釋，其濃度較低，在局部用藥時不易引起皮膚萎縮等不良反應。曲卡混懸液中所用的阿米卡星屬于氨基糖苷類抗生素，具有控制及預防葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌引起的繼發(fā)感染等作用[7]。據(jù)廖薇等人報道，在為斑禿患者局部注射曲安奈德進行治療時其毛囊炎的發(fā)生率為3.3%～3.6%[8]。在本次研究中，使用曲卡混懸液進行治療的患者其注射部位未發(fā)生毛囊炎。曲卡混懸液中所用的利多卡因注射液屬于酰胺類局麻藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、藥效的維持時間長等作用。使用此藥治療斑禿可暫時獲得調(diào)節(jié)局部末梢神經(jīng)的功能、擴張局部的毛細血管、改善血液循環(huán)等作用[9]。筆者發(fā)現(xiàn)，將曲安奈德與阿米卡星、利多卡因混合后對斑禿患者進行局部注射治療較少引起嚴重的皮膚萎縮等不良反應，用藥的安全性較高。

本研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用曲卡混懸液與復方甘草酸酐片治療斑禿的療效確切，安全性較高，此法值得在臨床上推廣應用。

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