用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥的效果探析

董靜靜

（河南省寶豐縣婦幼保健院婦產科 河南 寶豐 467400）

輸卵管性不孕癥是導致女性不孕的主要原因。相關的統計數據顯示，輸卵管性不孕癥占不孕癥總發病率的26.8%～50.1%[1]。女性一旦罹患輸卵管性不孕癥，將使其產生嚴重的心理壓力。過去，臨床上主要采用常規的通液療法治療輸卵管性不孕癥，但效果欠佳。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷發展，宮腔鏡下輸卵管插管通液術已成為臨床上治療輸卵管性不孕癥的主要方法。為了探討用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥的效果，我們對2013年1月～2015年1月期間我院收治的100例輸卵管性不孕癥患者的臨床資料進行回顧性研究。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2015年1月期間我院收治的100例輸卵管性不孕癥患者作為本次研究的對象。這100例患者的病情均符合臨床上規定的輸卵管性不孕癥的診斷標準，均經相關檢查得到確診，且均自愿參與此項研究。按照治療方法的不同，將這些患者分為常規組（50例）和宮腔鏡組（50例）。常規組患者的年齡區間為23～38歲，平均年齡為（31.76±5.31）歲，其病程為1.6～6.4年，平均病程為（4.2±2.2）年。其中，有雙側輸卵管阻塞的患者13例，有單側輸卵管阻塞的患者37例。宮腔鏡組患者的年齡區間為24～37歲，平均年齡為（31.68±5.29）歲，其病程為1.8～6.5年，平均病程為（4.3±2.1）年。其中，有雙側輸卵管阻塞的患者15例，有單側輸卵管阻塞的患者35例。在年齡、病程、發病部位等方面，兩組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對常規組患者進行常規通液治療，方法是：指導患者取膀胱截石位，對其外陰和陰道進行常規消毒。將探針送至患者的宮腔內，對其宮腔的深度和輸卵管的位置進行探查，然后將通液器置入其輸卵管中。將60ml的生理鹽水、5mg的地塞米松注射液、80000U的慶大霉素注射液及0.5ml的注射用糜蛋白酶進行混合，然后將此混合液經輸液器的導管緩慢地注入患者的輸卵管中，直至其輸卵管通暢為止。

1.2.2 對宮腔鏡組患者使用宮腔鏡下輸卵管插管通液術進行治療，具體的治療方法是：術前30min使用米索前列醇等抑制腺體分泌的藥物對患者進行松弛宮頸治療。指導患者取膀胱截石位，對其外陰和陰道進行常規消毒。用宮頸鉗夾住患者的宮頸前唇，用探針探明其宮腔的深度和方向。用濃度為5%的葡萄糖溶液對患者進行膨宮處理，然后緩慢地為其置入宮腔鏡。用宮腔鏡對患者子宮內的情況及其輸卵管的情況進行探查。若發現患者輸卵管的開口處有息肉或存在輕度粘連的情況，則在宮腔鏡的直視下采用鈍性分離的方法去除息肉或分離其粘連的部位，使其輸卵管的開口處完全暴露。在宮腔鏡的直視下將特定的導管插入患者的輸卵管中并進行固定。將5ml的亞甲藍注射液、60ml的生理鹽水、5mg的地塞米松注射液、80000U的慶大霉素注射液及0.5ml的注射用糜蛋白酶進行混合，然后將此混合液緩慢地注入患者的輸卵管中。在為患者注射藥物的過程中，若存在較大的阻力，應改為加壓注射。

1.3 療效評定標準與觀察指標 ①用通暢、部分通暢、阻塞評價兩組患者輸卵管的通暢情況。通暢：為患者輸注藥物時順暢，未遇到阻力，或有阻力，但經加壓推注后阻力消失，且患者的宮頸口未溢出氣泡，未出現藥物反流的現象。部分通暢：為患者輸注藥物時有阻力，經加壓推注后阻力變小但未消失，藥物可緩慢地注入其輸卵管中，患者的宮頸口有少量的氣泡，且出現了輕微的藥物反流的現象。阻塞：為患者輸注藥物時有阻力，經加壓推注后阻力變大，藥物無法注入其輸卵管中，患者的宮頸口持續有氣泡溢出，且存在嚴重的藥物反流的現象。總通暢率=（通暢的例數+部分通暢的例數）/50×100%。②對兩組患者均進行為期1年的隨訪，記錄其受孕的用時和妊娠的成功率。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件對本研究中的所有數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用（%）表示，用X2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義[2]。

2 結果

2.1 兩組患者輸卵管總通暢率的比較 經治療，宮腔鏡組患者輸卵管的總通暢率為92%，常規組患者輸卵管的總通暢率為68%。與常規組患者相比，宮腔鏡組患者輸卵管的總通暢率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者輸卵管總通暢率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者妊娠情況的比較 對兩組患者進行為期1年的隨訪發現，宮腔鏡組患者受孕的平均用時為（8.3±1.2）個月，其妊娠的成功率為76.0%（38/50）。常規組患者受孕的平均用時為（10.6±1.4）個月，其妊娠的成功率為58.0%（29/50）。與常規組患者相比，宮腔鏡組患者受孕的用時更短，其妊娠的成功率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管性不孕癥是臨床上的常見病、多發病，它是導致女性不孕的主要原因。該病可嚴重影響女性的心理健康及生活質量[3]。過去，臨床上主要采用常規的通液療法治療該病，但此方法無法全面地探測患者輸卵管管腔內的情況，無法確定其輸卵管是否存在扭曲、梗塞或粘連等情況，因此具有一定的局限性[4]。此外，此方法需對患者進行多次通液治療，這會對其輸卵管自身纖毛的擺動能力和蠕動能力造成嚴重的破壞，也會大大增加其發生感染的風險。近年來，趙廣蕊[5]等學者研究認為，用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥的效果顯著，可有效地提高其妊娠的成功率。宮腔鏡下輸卵管插管通液術具有開闊的操作視野，能夠對患者宮腔內的具體情況進行有效地探查，并實時監測其輸卵管的疏通情況。另外，此方法能夠通過宮腔鏡更加直觀地對患者粘連的輸卵管進行分離，恢復其輸卵管的正常形態和功能，并盡可能地保證不破壞其子宮的完整性，從而大大降低了其術后并發癥和不良反應的發生率。

本次研究的結果顯示，與常規組患者相比，宮腔鏡組患者輸卵管的總通暢率更高，其受孕的用時更短，其妊娠的成功率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥的效果十分明顯，可有效地提高患者妊娠的成功率。

[1] 郝葡萄.經宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕效果探討[J].中國實用醫刊，2015，42（02）：20-21.

[2] 吳梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液在檢查輸卵管通暢性中的應用[J].中外女性健康研究 2015，13（17）：173.

[3] 王秋紅.宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術診治女性不孕癥451例分析[J].中國現代醫生，2015，53（35）：39-41.

[4] 周斌.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應用分析[J].中國現代藥物應用，2015，20（18）：50-51.

[5] 趙廣蕊.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕癥治療中的應用[J].中國臨床實用醫學，2015，33（04）：66-67.