使用血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果分析

王進(jìn)峰

（阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 阜寧 224400）

急性腦梗死也被稱為急性缺血性腦卒中、中醫(yī)將其稱為中風(fēng)。該病發(fā)生的原因是：由于患者的局部腦組織出現(xiàn)了血液供應(yīng)障礙（即區(qū)域缺血），導(dǎo)致其腦組織發(fā)生病變或壞死及神經(jīng)功能缺失[1]。急性腦梗死具有發(fā)病快、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生存質(zhì)量。血塞通是臨床上治療急性腦梗死的常用藥物。該藥能有效地改善患者梗死部位的供血狀態(tài)。近年來(lái)，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死能有效地清除患者體內(nèi)的自由基[1]。為此。我院對(duì)近期收治的部分急性腦梗死患者使用血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2014年9月至2015年6月期間我院收治的72例急性腦梗死患者。這些患者的病情均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均因首次發(fā)生急性腦梗死而到我院就診，其發(fā)病至在我院接受治療的時(shí)間均＜72個(gè)小時(shí)。這些患者均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙，均無(wú)精神障礙，未患有腫瘤[2]。在這些患者中，有腦葉梗死患者27例，有小腦梗死患者6例，有基底節(jié)梗死患者34例，有多發(fā)性梗死患者5例。隨機(jī)將這些患者分為聯(lián)合組與單一組，每組各36例患者。聯(lián)合組中有男性患者19例，女性患者17例；其年齡為54～73歲。單一組中有男性患者21例，女性患者15例；其年齡為53～74歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 為所有患者均使用血塞通注射液進(jìn)行治療，具體的方法是：將0.4克的血塞通加入到250毫升濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，為患者靜脈滴注。每天滴注1次。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者使用依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行治療。使用依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行治療的方法是：將30毫克的依達(dá)拉奉注射液加入到250毫升濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，為患者靜脈滴注。每天滴注2次。治療期間，根據(jù)患者的具體病情對(duì)其進(jìn)行降壓、降糖治療，但不使用溶栓藥或抗凝藥。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療的效果。若患者的臨床癥狀及體征消失，則判定其治療的效果為治愈。若患者的臨床癥狀及體征得到了明顯的改善，則判定其治療的效果為顯效。若患者的臨床癥狀及體征得到了輕度的改善，則判定其治療的效果為有效。若患者的臨床癥狀及體征均未得到改善，甚至在加重，則判定其治療的效果為無(wú)效。治療前后分別檢測(cè)患者血漿中C反應(yīng)蛋白的水平及血纖蛋白的水平。使用我院自制的腦卒中量表評(píng)價(jià)兩組患者腦神經(jīng)缺損的程度。患者的得分越高，表示其缺損的程度越重。觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿中C反應(yīng)蛋白與血纖蛋白的水平治療后，聯(lián)合組患者血漿中C反應(yīng)蛋白及血纖蛋白的水平均明顯低于單一組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腦卒中量表的評(píng)分 治療前，聯(lián)合組患者腦卒中量表的評(píng)分為（13.41±2.88）分，單一組患者腦卒中量表的評(píng)分為（13.35±2.93）分。治療后，聯(lián)合組患者腦卒中量表的評(píng)分為（10.54±3.57）分，單一組患者腦卒中量表的評(píng)分為（12.94±3.59）分。治療后，兩組患者腦卒中量表的評(píng)分均有所降低，且聯(lián)合組患者降低的幅度明顯大于單一組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療的效果 治療后，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于單一組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者血漿中C反應(yīng)蛋白與血纖蛋白的水平

表2 兩組患者治療的效果

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況 我院在兩組患者治療期間對(duì)其生命體征和臨床癥狀進(jìn)行了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并不定期對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。監(jiān)測(cè)和檢查的結(jié)果顯示，無(wú)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜。該病患者發(fā)病時(shí)，其腦部供血量不足，產(chǎn)生大量的自由基，并發(fā)生炎癥反應(yīng)。自由基會(huì)攻擊不飽和脂肪酸，從而產(chǎn)生氧化反應(yīng)，損壞脂質(zhì)膜，促使各種細(xì)胞器解體，導(dǎo)致患者細(xì)胞毒性水腫的情況加重[3]。患者出現(xiàn)腦缺血再灌注后，會(huì)產(chǎn)生大量的自由基，引起大量的自由基聯(lián)級(jí)反應(yīng)，加重對(duì)腦組織和腦神經(jīng)造成的損傷，使腦梗死區(qū)域擴(kuò)大[4]。

C反應(yīng)蛋白是機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，是反映機(jī)體炎癥程度的重要物質(zhì)。血纖蛋白是機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，可進(jìn)一步增加血管中血小板的數(shù)量，使組織缺氧。近年來(lái)，大量的研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者發(fā)病時(shí)，其血漿中C反應(yīng)蛋白的水平與血纖蛋白的水平會(huì)上升[3]。因此，在本次研究中，我院選擇觀察患者血漿中C反應(yīng)蛋白與血纖蛋白的水平來(lái)評(píng)價(jià)其治療的效果。

血塞通的主要成分是三七總皂苷。三七總皂苷是一種從中藥三七中提取出來(lái)的物質(zhì)，其主要功能為擴(kuò)張冠脈和外周血管、降低外周血管血液流動(dòng)的阻力、減慢心率、減少心肌耗氧量、增加心肌灌注量和腦組織的血流量、改善心肌和腦組織缺血的情況等。血塞通能有效地抑制血小板凝聚的情況、降低患者血液的粘稠度、抑制血栓的形成。目前，血塞通已成為治療腦血栓與腦梗死最常見(jiàn)的藥物之一[5]。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，能有效地清除自由基，降低急性腦梗死患者腦部自由基的濃度，緩解其脂質(zhì)過(guò)氧化的情況，并生成前列環(huán)素，有效地控制其腦梗死的范圍。使用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，能緩解遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的情況，消除患者腦部神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，修復(fù)血管，并通過(guò)緩解其腦部血管中內(nèi)皮細(xì)胞損傷及缺血性腦水腫的程度，來(lái)增強(qiáng)其神經(jīng)的功能。需要注意的是，依達(dá)拉奉易引起腎功能衰竭。因此，有腎臟疾病的患者要慎用該藥。

本次研究的結(jié)果顯示，使用血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療的聯(lián)合組患者，其血漿中C反應(yīng)蛋白及血纖蛋白的水平均明顯低于僅使用血塞通進(jìn)行治療的單一組患者。這與依達(dá)拉奉能緩解腦部神經(jīng)炎癥反應(yīng)的理論相一致。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者腦卒中量表的評(píng)分均有所降低，且聯(lián)合組患者降低的幅度明顯大于單一組患者。這說(shuō)明，使用血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死能有效地減輕患者腦組織損傷的情況，降低其發(fā)生殘疾的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。這說(shuō)明，使用血塞通和依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的安全性高。

綜上所述，使用血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果顯著，能有效地降低患者血漿中C反映蛋白的水平與血纖蛋白的水平，且安全性高。

[1] 黃曉紅,王正中.血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2013,32（12）:3018-3020.

[2] 李文武.血塞通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死80例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,11（24）:21-22.

[3] 閆佳蘭.使用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,17（5）:108-109.

[4] 鄒沖,王娥娥.血塞通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,11（19）:1895-1897，1992.

[5] 張曉強(qiáng).血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療104例急性腦梗死的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,02（7）:310-311.