淺論雙源CT低劑量掃描技術在冠狀動脈成像檢查中的應用價值

徐 姍

（浙江大學附屬第二醫院放射科 浙江 杭州 310009）

目前，雙源CT冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）技術是臨床上診斷冠心病最優的技術，但是進行雙源CT冠狀動脈造影檢查屬于創傷性檢查，因而存在著一定的局限性。近年來，雙源CT冠狀動脈成像技術因具有無創、快速、直觀等優點，在冠心病的臨床診斷中得到了廣泛的應用。但此檢查方法在應用的過程會對患者造成一定程度的電離輻射。近年來的臨床實踐表明，用雙源CT低劑量掃描技術對冠心病患者進行冠狀動脈成像檢查的效果明顯，能有效地減少其在接受檢查時受到的電離輻射。為了進一步探討雙源CT低劑量掃描技術在冠狀動脈成像檢查中的應用價值，我們對2013年1月～2014年1月期間在我院進行雙源CT冠狀動脈成像檢查的90例冠心病患者的臨床資料進行回顧性研究。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2014年1月期間在我院進行雙源CT冠狀動脈成像檢查的90例冠心病患者作為本次研究的對象。在這些患者中，排除存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除對本研究所用對比劑過敏的患者，排除體質指數未在正常值范圍內的患者，排除接受過冠狀動脈搭橋手術的患者。我院隨機將這90例患者分為正常劑量組（45例）和低劑量組（45例）。在正常劑量組中，男女患者的比例為27∶18，其年齡區間為42～78歲，平均年齡為（58.8±5.6）歲。在低劑量組中，男女患者的比例為25∶20，其年齡區間為43～77歲，平均年齡為（57.6±5.4）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 檢查方法

1.2.1 對正常劑量組患者使用常規的雙源CT掃描技術進行冠狀動脈成像檢查，具體的檢查方法是：用西門子雙源CT( Somatom Definition Flash)掃描機對患者進行檢查，將CT機的管電壓設為120kV，將管電流設為362mAs。在檢查開始前的5min讓患者口服0.5mg的硝酸甘油片，以擴張其冠狀動脈。經患者的右肘靜脈為其注射高濃度的對比劑（歐乃派克Omnipaque），注射的總量為1.0ml/kg，注射的流率為4.5～5ml/s。將X射線準直器的寬度設為32×0.6mm，將重建的層厚設為0.6～0.75mm，將CT機的視野（FOV）設為150mm×180mm，將重建的函數設為B26f。掃描的范圍為患者氣管隆突下1cm至其膈下1.5cm心尖處的下方。將掃描得到的所有數據傳至西門子工作站，進行冠狀動脈圖像的后期處理。

1.2.2 對低劑量組患者使用雙源CT低劑量掃描技術進行冠狀動脈成像檢查，方法是：用西門子雙源CT掃描機對患者進行檢查，將CT機的管電壓下調至100kV，管電流不變，余下的檢查方法與正常劑量組患者相同。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者冠狀動脈圖像的質量。采用李克特量表（Likert）評價兩組患者冠狀動脈圖像的質量。Likert的分值為1～4分。1分：患者的冠狀動脈顯示良好，且無明顯的階梯狀偽影。2分：患者的冠狀動脈中存在輕度的階梯狀偽影，可用于臨床診斷。3分：患者的冠狀動脈中存在中度的階梯狀偽影，可用于臨床診斷。4分：患者的冠狀動脈中存在重度的階梯狀偽影，不能用于臨床診斷。②評估兩組患者在接受檢查的過程中所承受的電離輻射，方法是：記錄兩組患者的CT劑量指數（CTDI）、CT劑量長度的乘積（DLP），并用E≈k[k=0.014mSv/（mGy·cm）]×DLP[5]這一公式計算其在接受檢查的過程中所承受的電離輻射（ED）。③觀察并記錄兩組患者心肌橋的檢出率及其心肌橋檢出的長度。

1.4 統計學方法 本研究中的所有數據均采用SPSS19.0軟件進行處理，用（%）表示計數資料，用X2檢驗，用均數±標準差（±s）表示計量資料，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Likert評分的比較 正常劑量組患者 Likert的評分略優于低劑量組患者，表示其冠狀動脈圖像的質量略優于低劑量組患者，但二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組患者在接受檢查的過程中所承受電離輻射的比較 低劑量組患者在接受檢查的過程中所承受的電離輻射明顯少于正常劑量組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者Likert評分的比較[n（%）]

表2 兩組患者在接受檢查的過程中所承受電離輻射的比較（±s ）

表2 兩組患者在接受檢查的過程中所承受電離輻射的比較（±s ）

組別 例數（n） CTDI（mGy） DLP（mGy·cm）ED（mSv）低劑量組 45 20.73±5.02 253.94±53.84 4.51±1.12正常劑量組 45 28.13±8.76 367.28±87.53 6.76±2.03

2.3 兩組患者心肌橋的檢出率、心肌橋檢出長度的比較 低劑量組患者心肌橋的檢出率為8.6%，正常劑量組患者心肌橋的檢出率為9.2%。正常劑量組患者心肌橋的檢出率略高于低劑量組患者，但二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。低劑量組患者心肌橋檢出的平均長度為（1.83±0.91）cm，正常劑量組患者心肌橋檢出的平均長度為（2.12±1.42）cm。低劑量組患者心肌橋檢出的長度略短于正常劑量組患者，但二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

相關的統計數據顯示[1]，近年來，冠心病在我國的發病率逐年攀升，且呈年輕化的趨勢，嚴重影響患者的身體健康及生活質量。目前，雙源CT冠狀動脈成像技術已成為臨床上診斷冠心病的主要技術之一。使用此技術進行冠脈成像檢查，通過兩套X線球管系統和兩套探測器同時進行數據采集，掃描的速度更快，曝光的時間更短，對空間的分辨率更高，檢查的效果更好[2]。而隨著雙源CT冠狀動脈成像技術在診斷冠心病中的廣泛應用，其帶來的電離輻射問題也日益凸顯[3]。

本次研究的結果證實，雖然用雙源CT低劑量掃描技術對冠心病患者進行冠狀動脈成像檢查時得到的冠狀動脈圖像的質量受到了一定的影響，但仍能滿足臨床上對冠心病進行診斷的需要，且能有效地減少患者在接受檢查時受到的電離輻射。此檢查方法值得推廣應用。

[1] 費軍，劉瑛琪，陳寧，等.應用雙源CT冠狀動脈造影探討心肌橋與冠狀動脈狹窄的關系[J].中日友好醫院學報，2010，24（3）：161-163.

[2] 黃久榮，侯曉林，蒲紅，等.雙源CT在冠狀動脈心肌橋的應用價值[J].重慶醫科大學學報，2008，33（3）：376-378.

[3] 鄧莉萍，李真林，袁元，等.雙源CT低劑量掃描在胸部普通檢查中的應用價值[J].華西醫學，2013， 28（5）：696-700.