對一例交感性眼炎患者病情的分析

2016-01-11 05:38:41陳小虎

當代醫藥論叢 2016年21期

趙媛陳小虎代艷

（綿陽市中心醫院眼科四川綿陽 621000）

交感性眼炎也叫做交感性葡萄膜炎，是指患者一只眼發生穿通傷或手術創傷后引起的一種罕見的雙眼彌漫性肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼叫做“誘發眼”，對側眼叫做“交感眼”。大部分交感性眼炎患者誘發眼的視力極差甚至失明，其交感眼的臨床癥狀和體征經常于患者的眼部受到創傷后的3個月內出現[1]。交感性眼炎的發病率極低。1972年，Liddy和Stuart[2]在報告中指出，發生眼部穿通傷的患者受傷后其交感性眼炎的發病率為0.19%，在對誘發眼進行手術后其交感性眼炎的發病率為0.007%。按照最新的疾病診斷分類（Diagnosis Related Groups，DRGs），交感性眼炎屬于眼科疑難危重病種，需引起眼科醫生的重視。為了探討交感性眼炎的治療方法，我院對近期收治的1例交感性眼炎患者的臨床資料進行回顧性研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料該患者為男性，52歲。患者自訴，其在2年前曾患肺結核，已治愈。1個月前，該患者右眼被鞭炮炸傷，來我院急診科就診，被診斷患有右眼鞏膜裂傷、色素膜脫出、玻璃體積血、外傷性白內障。我院對其進行了右眼球修補術，并在術后對其進行了抗炎、止血及對癥治療。該患者在右眼的情況穩定后出院，并在出院后定期到門診復查，在此期間未發生特殊情況。2016年3月3日，該患者因左眼視力急劇下降，來我院就診。

1.2 臨床表現

1.2.1 入院查體該患者的VOD（右眼視力）為NLP（無光感），其VOS（左眼視力）為CF（指數）/15cm。該患者右眼的結膜輕度充血，鼻側結膜可見縫線，角膜基本透明，前房有大量陳舊黃白色滲出。該患者左眼的結膜無充血水腫，角膜透明，KP（-）、AR（-），瞳孔呈圓形，直徑約3 mm，對光反射靈敏，晶體透明，玻璃體未見混濁，視乳頭色紅、邊界清，黃斑中心凹光反射消失，視網膜水腫，視網膜下可見散在的小片狀黃白色沉積物，周邊出現滲出性視網膜脫離。該患者右眼的眼壓使用眼壓計進行測量時無法測出，進行指測的結果為Tn（眼壓正常），其左眼的眼壓為12.0 mmHg。

1.2.2 輔助檢查對患者進行FFA（熒光素眼底血管造影術）的結果顯示，其左眼后極部視網膜早期可出現大量的點片狀低熒光，后期可出現湖泊樣滲漏熒光素。對患者進行OCT（光學相干斷層掃描）的結果顯示，其左眼黃斑區視網膜脫離。對患者進行眼科B超檢查的結果顯示，其右眼的眼內結構不清，左眼的視網膜脫離。對患者進行X胸片檢查的結果顯示，其雙肺存在增殖灶、鈣化灶及纖維化灶，其右肺上野含氣不良，其左側胸膜粘連（該患者有肺結核病史）。綜合各項檢查結果進行分析，診斷該患者的左眼患有交感性眼炎、視網膜脫離、脈絡膜脫離。

1.3 治療方法 ①對其進行局部散瞳，使用40 mg的曲安奈德進行球后注射。②為其使用強的松和硫唑嘌呤進行治療。強的松的用法是：口服，每次服60 mg，每日服1次。硫唑嘌呤的用法是：口服，每次服50 mg，每日服2次。③對患者進行營養神經的治療。治療10天后患者左眼視力無明顯提高，對其進行查體，其VOS為HM（手動）/眼前，左眼視網膜下液增多，下方視網膜脫離加重并出現脈絡膜脫離。因此，①對患者停用強的松，改用地塞米松進行治療。使用10 mg的地塞米松為其進行靜脈滴注，每日滴注1次。②用40 mg的速尿為患者進行靜脈緩推，每日推注1次。此后，患者左眼的視力逐漸好轉。治療4天后對患者進行查體，其VOS為0.08，其左眼角膜透明，KP（-）、AR（-），其瞳孔呈藥物性散大，直徑約6 mm，對光反射靈敏，晶體透明，玻璃體未見混濁，視乳頭色紅，邊界清，后極部視網膜脫離有所好轉，下方脈絡膜脫離基本吸收。使用速尿對該患者進行治療5天后，其脈絡膜脫離被完全吸收，為其停用速尿。此后，患者的病情再次發作，經查體發現，其VOS為0.05，其左眼前節無異常，其下方滲出性視網膜脫離有所好轉，但其黃斑區視網膜脫離加重。于是，為患者停用地塞米松，改用強的松對其進行治療。強的松的使用方法是：口服，每次服80 mg，每日服1次。此后，患者眼部的情況逐漸好轉。

2 結果

經治療，該患者在出院時其VOS為0.2，其左眼角膜透明，KP（-）、AR（-），其瞳孔呈藥物性散大，直徑約6 mm，對光反射靈敏，其晶體透明，其玻璃體未見混濁，其視乳頭色紅，邊界清，其視網膜平伏。

3 討論

交感性眼炎是臨床上罕見的眼科疾病。此病的潛伏期最短為 5 d，最長可達 66年，最常見于患者眼部受傷后的2周～1個月。交感性眼炎的發病率較低，預防重于治療。患者在眼部發生穿通傷后，應對受傷眼進行及時處理，盡可能把暴露時間長、污染重的色素膜組織切除干凈，若色素膜組織脫出時間短且尚未被污染，可使用抗生素沖洗后還納于眼內。患者在進行眼部手術治療后，需使用生理鹽水徹底沖洗創面，避免色素膜或晶體碎片殘留[3]。有研究指出，對于有大量眼內組織脫出或傷后炎癥不能控制、無復明可能的患者，可考慮在其傷后48h內對其進行眼球摘除手術[4-7]。

在對交感性眼炎患者進行治療時，激素的使用十分重要。本例患者入院時，自訴有肺結核病史，雖然對其進行胸片檢查時顯示其為陳舊性病變，但仍需注意長期使用激素易導致結核病的復發。因此，我院為該患者使用強的松進行治療。本例患者的左眼起病急，發病后很快出現了明顯的視網膜脫離，因此為其使用免疫抑制劑硫唑嘌呤進行治療，但其眼部的情況未見好轉。我們為該患者停用強的松，改用地塞米松和速尿進行治療，其眼部的情況逐漸好轉，滲出性視網膜脫離逐漸被吸收。停用速尿后，患者的病情復發，因此為其停用地塞米松，改用大劑量的強的松進行治療。此后，患者眼部的情況逐漸好轉。為交感性眼炎患者早期使用激素進行治療非常重要，但需密切觀察其全身情況，及時為其調整用藥劑量和用藥時間。對于病情嚴重的此病患者，需加用免疫抑制劑進行治療。但長期使用免疫抑制劑可能使患者發生骨髓抑制、肝腎毒性反應等不良反應。因此對于使用免疫抑制劑的患者，需每兩周對其進行一次血常規、電解質及肝腎功能的檢測，必要時需聯合內科醫生為其進行會診，評估其全身的狀況。