對進行中心靜脈置管的血液透析患者實施舒適護理的效果研究

劉世玲

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

進行血液透析是臨床上治療尿毒癥及有機磷農藥中毒等疾病的主要方法。近年來，為了簡化血液透析的流程，臨床上多對進行血液透析的患者實施中心靜脈置管。不過，進行中心靜脈置管是一種具有一定難度的侵入性操作[1]，其一次性置管的成功率較低，而且容易引起導管堵塞、皮膚感染和導管脫落等并發(fā)癥，從而降低患者的舒適度和對護理服務的滿意度。最新的臨床實踐證實，對進行中心靜脈置管的血液透析患者實施舒適護理可有效地提高其一次性置管的成功率、置管期間的舒適度和對護理服務的滿意度，降低其留置導管后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步證實此護理方法的有效性，我們進行了本次研究。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年1月～2016年1月期間在我院接受血液透析并進行中心靜脈置管的80例患者。我們將這80例患者平均分為實驗組和參照組。在實驗組中，有男患者22例，女患者18例，其年齡在35～80歲之間。這40例患者中有慢性腎小球腎炎患者、高血壓腎病患者、糖尿病腎病患者和其他疾病患者的分別為8例、15例、12例和5例。在參照組中，有男患者20例，女患者20例，其年齡為38～82歲之間。這40例患者中有慢性腎小球腎炎患者、高血壓腎病患者、糖尿病腎病患者和其他疾病患者分別為5例、18例、15例和2例。兩組患者使用的中心靜脈導管均為美國生產的ARROWg+ard Blue Central Venous catheters型導管。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 在對兩組患者進行中心靜脈置管期間，我院對參照組患者進行病情監(jiān)測和生活護理等常規(guī)護理，對實驗組患者進行舒適護理。進行舒適護理的方法是：

1.2.1 進行置管前護理 ①在患者等待進行置管期間，護理人員要保證其病室內地面清潔、物品擺放整齊、門窗明亮和空氣清新，以便使患者處于一個舒適、干凈的環(huán)境中，從而緩解其緊張的情緒。②在進行置管前，護理人員要對患者的心理狀態(tài)、生活方式、家庭情況、文化程度、工作類型和經濟水平等情況進行詳細的調查，并根據(jù)調查的結果對其進行有針對性的心理疏導，以免其出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁和恐懼等不良的情緒。③在進行置管前，護理人員要主動向患者介紹進行置管的目的、方法和可能引起的并發(fā)癥，并指導患者如何在進行置管的過程中配合醫(yī)護人員的工作，以便消除其心中的疑慮，提高其治療的依從性[2]。

1.2.2 進行置管過程中的護理 ①在患者進入治療室后，護理人員要讓其簽署《中心靜脈置管同意書》，然后指導其保持舒適的體位。②在進行穿刺前，護理人員要對患者穿刺部位的血管進行評估，并根據(jù)評估的結果選擇彈性好、視野清楚的血管作為穿刺用血管，以便提高穿刺的成功率。③在進行穿刺的過程中，護理人員要密切觀察患者情緒的變化。對于因疼痛而出現(xiàn)緊張、煩躁等情緒的患者，護理人員可對其進行適當?shù)陌参浚匾獣r可在治療室內播放舒緩、柔和的輕音樂。④在穿刺的過程中，護理人員要對患者的隱私部位進行遮擋，以便使其獲得尊重感。

1.2.3 進行置管后護理 ①在置管完成后，護理人員要仔細地對導管的外口進行消毒，并使用肝素對導管進行封管處理。②在置管完成后，護理人員要對導管進行妥善的固定，并告知患者在置管期間要保持置管部位皮膚的清潔、干燥，在進行日常活動時要對置管的部位進行保護，在發(fā)現(xiàn)導管出現(xiàn)堵塞、松動或脫落等情況時要及時通知護理人員。③在患者置管期間，護理人員要定時檢查患者置管部位的皮膚有無滲血、紅腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。

1.3 觀察指標 治護結束后，比較兩組患者一次性置管的成功率、留置導管后并發(fā)癥的發(fā)生率、置管期間舒適度的評分和對護理服務的總滿意率。其中，患者置管期間舒適度評分的滿分為10分。患者置管期間舒適度的評分越高，說明其在置管期間的舒適感越強。患者對護理服務的滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個等級。總滿意率=滿意率+一般滿意率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究得到的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料用χ2表示，計量資料用t表示，α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一次性置管成功率和留置導管后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 實驗組患者一次性置管的成功率和留置導管后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情請見表1。

表1 兩組患者一次性置管成功率和留置導管后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例/%）

2.2 兩組患者置管期間舒適度評分的比較 實驗組患者置管期間舒適度的評分為9.6分。參照組患者置管期間舒適度的評分為7.8分。實驗組患者置管期間舒適度的評分明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理服務總滿意率的比較 實驗組患者對護理服務的總滿意率明顯高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對護理服務總滿意率的比較（例/%）

3 討論

在臨床上，對進行中心靜脈置管的血液透析患者實施護理的目的除了要提高其一次性置管的成功率外，還要降低其置管后并發(fā)癥的發(fā)生率、改善其不良的情緒。在本次研究中，我院對40例進行中心靜脈置管的血液透析患者實施了舒適護理。舒適護理是一種新型的護理模式，其核心內容是使用多種多樣的護理方法對患者進行護理，以便使其在生理和心理上同時感到舒適，從而最大限度地提高其治療的效果，降低護患糾紛的發(fā)生率。

本次研究的結果證實，對進行中心靜脈置管的血液透析患者實施舒適護理可有效地提高其一次性置管的成功率、置管期間的舒適度和對護理服務的滿意度，降低其留置導管后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 潘光易. 積極有效護理在血液透析患者中心靜脈置管中的應用效果[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2015(7):172-173.

[2] 朱曉蕓, 鄧麗, 羅曉花. 舒適護理在經外周中心靜脈置管及化療患者中的應用體會[J]. 當代護士旬刊, 2013(8):96-97.

[3] 朱雪艷, 劉曉嫻, 郭麗萍. 舒適護理在血液透析中心靜脈置管的應用及效果研究[J]. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2014, 24(7).