用環孢素A聯合潑尼松治療進展性IgA腎病的效果研究

董曉紅 陳文君 繆靜龍

（江蘇省昆山市第一人民醫院腎內科 江蘇 昆山 215300）

進展性IgA腎病是臨床上常見的一種腎臟病。據統計，進展性IgA腎病的發病率約占原發性腎小球腎病總發病率的50%[1]。近年來，進展性IgA腎病的發病率呈逐年上升的趨勢[2]。到目前為止，進展性IgA腎病的發病機理尚不完全清楚[3]。相關的臨床研究發現，采用環孢素A聯合潑尼松治療進展性IgA腎病的臨床療效較好。為了進一步探討用環孢素A聯合潑尼松治療進展性IgA腎病的臨床療效，筆者選取我院于近期內收治的42例進展性IgA腎病患者作為研究對象，并對其進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年7月至2016年5月期間收治的42例進展性IgA腎病患者作為研究對象。這42例患者的病情均符合進展性IgA腎病的臨床診斷標準[4]，且均未患有肝臟疾病和其他的腎臟病。這些患者均知情并同意參加本次研究。將這42例患者隨機分為實驗組（21例）與對照組（21例）。實驗組的21例患者中有男性13例，女性8例，其年齡在25歲至67歲之間，平均年齡為（43.12±2.58）歲。對照組的21例患者中有男性12例，女性9例，其年齡在26歲至66歲之間，平均年齡為（41.78±3.09）歲。兩組患者的各項一般資料相比均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為對照組患者采用潑尼松進行治療，潑尼松的具體使用方法如下：開始用藥時每天服1次（晨起時服用），每次服1mg/kg（最大劑量不得超過60mg）。按照此劑量用藥8～12周后逐漸減少用藥量，每兩周減少5mg/d。在用藥量減至20mg/d時，改為每兩周減少2.5mg/d。在用藥量減至10mg/d時，停止減少用藥量，并按照此劑量連續用藥6個月。

1.2.2 為實驗組患者聯合應用環孢素A和潑尼松進行治療。潑尼松的具體使用方法如下：開始用藥時每天服1次（晨起時服用），每次服0.6～0.8mg/kg（最大劑量不得超過40mg）。按照此劑量用藥6～8周后逐漸減少用藥量，每兩周減少5mg/d。在用藥量減至10mg/d時，停止減少用藥量，并按照此劑量連續用藥6個月。環孢素A的具體使用方法如下：開始用藥時每天服1次，每次服3mg/kg。按照此劑量連續用藥3個月后，將用藥量調整為每天服1次，每次服2mg/kg，并按照此劑量連續用藥6個月。

1.3 觀察指標 治療結束后，觀察并對比兩組患者的臨床療效、24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平。其中，患者的24h尿蛋白定量和尿素氮的水平越低（在正常范圍內），說明其腎功能越好。患者血清白蛋白的水平越高（在正常范圍內），說明其免疫力越強。

1.4 療效判定標準 1）顯效：經治療，患者的24h尿蛋白定量小于0.5g，其血清白蛋白的水平高于35g/L，其腎功能恢復正常。2）有效：經治療，患者的24h尿蛋白定量減少25%以上(仍≥0.5g)，其腎功能有所好轉。3）無效：經治療，患者的24h尿蛋白定量無明顯改善，其腎功能未好轉。治療的總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數*100%。

1.5 數據的統計學處理 本次研究中的數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行分析和處理。其中，兩組患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，治療的總有效率用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平和尿素氮水平的比較 在進行治療前，兩組患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療結束后，實驗組患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療有效率的比較 與對照組患者相比，實驗組患者治療的總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 兩組患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平和尿素氮水平的比較 （ ±s ）

表1 兩組患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平和尿素氮水平的比較 （ ±s ）

組別 例數 時間 血清白蛋白水平 尿素氮水平 24h尿蛋白定量實驗組 21 治療前 32.73±5.37 8.01±2.3 1.82±1.21治療后 39.83±4.34 5.25±2.1 1.01±0.62對照組 21 治療前 33.12±4.78 8.11±1.9 1.73±1.04治療后 35.23±4.67 6.59±2.1 1.41±0.73

表2 兩組患者治療有效率的比較 （%，n）

3 討論

潑尼松是一種腎上腺皮質激素類藥物。此藥具有抑制結締組織的增生、降低毛細血管壁和細胞膜的通透性、減少炎性物質的滲出和抑制毒素釋放的作用[5]。環孢素A是一種免疫抑制劑。此藥具有調節人體內T淋巴細胞的功能和抑制IL-18等淋巴因子釋放的作用[6]。本次研究的結果顯示，在進行治療前，兩組患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平相比差異不大。在治療結束后，實驗組患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平均明顯優于對照組患者。與對照組患者相比，實驗組患者治療的總有效率更高。

綜上所述，與單獨采用潑尼松相比，采用環孢素A聯合潑尼松治療進展性IgA腎病的臨床療效更好。用此療法對進展性IgA腎病患者進行治療能夠有效地降低其24h尿蛋白定量和尿素氮的水平，提高其血清白蛋白的水平。

[1] 何川鄂,朱平,楊蘆蓉，等.臨床表現為腎病綜合征的IgA腎病臨床分析及治療效果[J].廣東醫學,2014,35(16):2586-2589.

[2] 湯躍武.激素聯合不同免疫抑制劑治療原發性IgA腎病的療效及安全性[J].實用醫學雜志,2016,32(10):1687-1689.

[3] 張琦,吳杰,段姝偉，等.老年IgA腎病的臨床病理相關研究及預后影響因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2016,(4):307-311.

[4] 施文劍.環孢素A聯合科素亞治療進展期IgA腎病的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2016,23(22):76-78.

[5] 喻琴.IgA腎病發病機制與治療研究進展[J].重慶醫學,2016,45(16):2268-2270.

[6] 張連云,化秋菊,劉向東.IgA腎病的臨床病理特征及激素療效觀察[J].醫學臨床研究,2016,33(4):698-700.