用尤瑞克林與丁苯肽治療大面積腦梗死的效果探析

李植燦 姚慶陽

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 福建 泉州 362000）

大面積腦梗死是臨床上常見的危重癥。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該病患者占全部腦梗死患者的10%～20%，該病的致死率為5%～15%。該病患者的臨床癥狀主要為頭痛、嘔吐、失語、意識障礙及肢體癱瘓等。目前，臨床上對大面積腦梗死患者主要是進行溶栓、降顱內(nèi)壓、脫水等常規(guī)治療。近年來，我院在對該病患者進行上述常規(guī)治療的同時，加用尤瑞克林與丁苯肽對其進行治療，取得了較為理想的效果。現(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年9月期間我院收治的100例大面積腦梗死患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合2005年版《中國腦血管病防治指南》中規(guī)定的大面積腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)頭顱CT或（和）MRI檢查得到確診，其NIHSS評分均高于20分，且其家屬均為自愿參與此項研究。按照治療方法的不同，將這100例患者分為常規(guī)組（49例）和研究組（51例）。在常規(guī)組中，男女患者分別有28例和21例，其年齡區(qū)間為44～79歲，平均年齡為（60.25±10.15）歲。其中，有腦干發(fā)生大面積梗死的患者13例，有丘腦發(fā)生大面積梗死的患者13例，有大腦內(nèi)囊發(fā)生大面積梗死的患者7例，有額顳頂部發(fā)生大面積梗死的患者16例。在研究組中，男女患者分別有30例和21例，其年齡區(qū)間為43～80歲，平均年齡為（61.61±9.82）歲。其中，有腦干發(fā)生大面積梗死的患者14例，有丘腦發(fā)生大面積梗死的患者13例，有大腦內(nèi)囊發(fā)生大面積梗死的患者9例，有額顳頂部發(fā)生大面積梗死的患者15例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法 （1）對常規(guī)組患者進行常規(guī)治療，方法是：用阿替普酶對其進行溶栓治療，用阿司匹林對其進行抗血小板聚集治療，用阿托伐他汀對其進行降血脂及消解頸動脈斑塊治療，用甘露醇、甘油果糖和呋塞咪對其進行脫水和降顱壓治療。同時，對合并高血壓、糖尿病的患者進行控制血壓、血糖等常規(guī)治療。（2）對研究組患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尤瑞克林與丁苯肽進行治療。尤瑞克林的用法為：將0.15PNA單位的尤瑞克林溶于100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中對患者進行靜脈滴注，在30min內(nèi)滴注完畢，連續(xù)用藥14d 。丁苯肽的用法為：將25mg的丁苯肽溶于100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中對患者進行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥14d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS評分量表）和日常生活能力評分量表（ADL評分量表）評價兩組患者在接受治療前及治療14d和90d后其神經(jīng)功能缺損的情況及其日常生活的能力。患者的NIHSS評分越高表示其神經(jīng)功能缺損的癥狀越嚴(yán)重，其ADL評分越高表示其日常生活能力越佳。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 用基本痊愈、顯效、有效、無變化、病情惡化、病死六個標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者的療效。基本痊愈：經(jīng)治療，患者的NIHSS評分減少91%～100%，其病殘程度為0級。顯效：經(jīng)治療，患者的NIHSS評分降低46%～90%，其病殘程度為1～3級。有效：經(jīng)治療，患者的NIHSS評分降低18%～45%。無變化：經(jīng)治療，患者的NIHSS評分降低或增高的范圍在17%以內(nèi)。病情惡化：經(jīng)治療，患者的NIHSS評分增高超過17%。病死：患者經(jīng)治療無效，死亡。總有效率=（基本痊愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%；病死率=病死的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的總有效率及病死率的比較 經(jīng)治療，研究組患者治療的總有效率和病死率分別為86.27%和5.88%，常規(guī)組患者治療的總有效率和病死率分別為61.22%和22.45%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受治療前后兩組患者NIHSS評分的比較 接受治療前，兩組患者的NIHSS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療14d和90d后，兩組患者的NIHSS評分均有所降低，但研究組患者降低的幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 接受治療前后兩組患者ADL評分的比較 接受治療前，兩組患者的ADL評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療14d和90d后，兩組患者的ADL評分均有所提升，但研究組患者提升的幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者治療的總有效率及病死率的比較 （n，%）

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分）

表3 接受治療前后兩組患者ADL評分的比較（分）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 接受治療期間，常規(guī)組中有2例患者出現(xiàn)了心慌、胸悶、面部發(fā)紅等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.3%（2/38），研究組中有4例患者出現(xiàn)了心慌、胸悶、面部發(fā)紅等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.35%（4/48），組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，臨床上對大面積腦梗死的定義尚未完全統(tǒng)一。Aclamas分類法將梗死灶＞3cm2，且累及腦部2支大血管的主干供應(yīng)區(qū)定義為大面積腦梗死。楊永利[2]等學(xué)者將梗死灶的直徑＞4.6cm或梗死的面積＞20cm2定義為大面積腦梗死。2005年版的《中國腦血管病防治指南》將梗死灶超過1個腦葉，且梗死的面積＞5cm2定于為大面積腦梗死。本研究采用2005年版《中國腦血管病防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)定義大面積腦梗死。大面積腦梗死具有發(fā)病急、病情進展快、并發(fā)癥多、致殘率及致死率高等特點。目前，臨床上對該病患者主要是進行溶栓、降顱內(nèi)壓及脫水等常規(guī)治療。尤瑞克林是從人的尿液中提取出的組織型激肽原酶。王杰華[3,4]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，尤瑞克林可促進腦缺血區(qū)IGF-1、IGF-1R和NGF的表達，從而能減輕大面積腦梗死患者腦損傷的程度。丁德云[5]等學(xué)者研究證實，尤瑞克林不僅能選擇性地開通腦部閉塞的小血管，建立側(cè)支循環(huán)，改善梗死灶內(nèi)的供血，同時還能通過促進新血管的生成和內(nèi)源性神經(jīng)細(xì)胞的再生，起到修復(fù)受損腦神經(jīng)的作用。丁苯肽是從水芹菜籽中提取出的、經(jīng)人工合成的消旋體，其有效成分為dl-3-正丁基苯肽。臨床研究發(fā)現(xiàn)，dl-3-正丁基苯肽具有緩解微血管痙攣、抗血小板聚集、抑制TXA2合成及清除自由基的作用。熊杰[6,7]等學(xué)者通過動物實驗證實，dl-3-正丁基苯肽具有增加腦缺血區(qū)的血流量、改善微循環(huán)、縮小梗死病灶、保護線粒體功能的作用。另外，崔麗英等[8]等學(xué)者經(jīng)過大量的臨床研究證實，用丁苯肽對大面積腦梗死患者進行治療可取得顯著的療效，且其不良反應(yīng)較少。

綜上所述，臨床上在對急性大面積腦梗死患者進行常規(guī)治療的同時，加用尤瑞克林與丁苯肽對其進行治療的效果顯著，能有效地提高其治療的效果，降低其死亡率，且用藥較為安全。

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