在無痛人工流產手術中應用米索前列醇的效果研究

景國秀

（中國人民解放軍第三五九醫院 江蘇 鎮江 212000）

進行無痛人工流產手術是近年來臨床上常用的一種終止早期妊娠的手術方法。研究發現，在進行人工流產手術期間，對患者的宮頸進行牽拉或擴張等操作均會刺激其宮頸[1]，使此處迷走神經的興奮性提高，從而使其子宮的平滑肌出現痙攣，增加其痛苦。此外，患者對進行人工流產手術會產生一定的緊張感，從而導致其出現人流綜合征等一系列的不良反應。目前，臨床上讓進行無痛人工流產手術的患者在術前舌下含服米索前列醇，以軟化其宮頸，增強其子宮的張力及子宮內部的壓力，增加其子宮自發性收縮的頻率和幅度。為了進一步分析在無痛人工流產手術中應用米索前列醇的效果，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 將2015年1月～2016年1月期間在我院進行無痛人工流產手術的200例患者作為本次研究的對象。這些患者的年齡在18～40歲之間，其孕周在6～10周之間。這些患者均無分娩史，且均未患有心血管疾病及呼吸系統疾病。她們均無進行人工流產手術及所用藥物的禁忌癥。在進行手術前，對這些患者均進行B超檢查，確診為宮內妊娠。將這200例患者平均分為米索前列醇組和對照組。兩組患者的基礎資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者均進行無痛人工流產手術。在進行手術前，指導這些患者禁食、禁飲。在術前的1個小時，讓米索前列醇組患者舌下含服0.4 mg的米索前列醇。為兩組患者建立靜脈通道后，為其靜脈推注0.1mg的芬太尼，隨后為其靜脈推注2～2.5 mg/kg的丙泊酚,以對其進行麻醉誘導。術中，患者若因疼痛而出現肢體反應，可為其追加0.5mg/kg的丙泊酚，直至其睫毛反射消失，然后開始對其進行無痛人工流產手術。在進行手術的過程中，對這些患者均進行持續性的心電監護，并為其進行低流量吸氧，隨時監測其生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標 觀察、記錄兩組患者在術中宮頸的松弛程度、出血量、手術的耗時及陰道分泌物的性狀。

1.4 評定標準 （1）宮頸松弛程度的評定標準：①宮頸的松弛度良好：患者的宮頸軟，宮頸口松，術前不需要對其進行擴宮處理，其宮頸處能一次性通過7號以上的擴宮條。②宮頸的松弛度一般：患者的宮頸較軟，可通過7號以下的擴宮條。③宮頸的松弛度較差：患者的宮頸硬，其宮頸口的松弛度差，需要使用4.5～7.5號的擴宮條依次對其宮頸內口進行擴張處理。（2）在進行手術前，通過觀察患者陰道分泌物的性狀來分析其宮頸口的松弛程度。當患者的宮頸口出現擴張時，其宮頸口邊緣的毛細血管會因破裂而出血，從而使其陰道的分泌物呈血性。當患者的宮頸口不松弛，從其陰道內則不會流出血性分泌物。（3）將負壓引流瓶中的絨毛及蛻膜組織去掉后，使用量杯對剩余的血量進行測量，以測量患者術中的出血量。（4）為患者靜脈推注丙泊酚后，等待其睫毛反射消失，然后開始對其進行手術治療，同時，計算其進行手術的時間。

1.5 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 19.0對本次研究中的所有數據進行處理，用（±s）表示計量資料，用t對其進行檢驗。用（%）表示計數資料，用X2對其進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸松弛程度的比較 調查的結果顯示，米索前列醇組患者宮頸松弛的程度明顯好于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者宮頸松弛程度的比較[例（%）]

2.2 兩組患者陰道分泌物性狀的比較 調查的結果顯示，在米索前列醇組中，陰道有血性分泌物流出患者的人數明顯多于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者陰道分泌物性狀的比較[例（%）]

2.3 兩組患者進行手術的時間、術中出血量的比較調查的結果顯示，米索前列醇組患者進行手術的時間短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。米索前列醇組患者術中的出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者術中出血量的比較（±s）

表3 兩組患者術中出血量的比較（±s）

組別 例數 進行手術的時間(m)術中的出血量(ml)米索前列醇組 100 3.05±0.72 15.85±2.46對照組 100 5.26±0.63 22.89±2.75

3 討論

進行人工流產手術是避孕失敗的常用措補救施之一[2]。研究發現，在對孕早期女性進行人工流產手術期間，其宮頸擴張的程度是決定人工流產手術能否順利進行的關鍵。近年來，臨床上為此類孕婦在術前使用米索前列醇擴張其宮頸。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍化物。此藥能作用于女性的宮頸和宮體，使其宮頸軟化、擴張，增加其子宮平滑肌的張力，使其子宮腔內的壓力升高，從而引起其子宮出現規律性的收縮[3]。研究發現，在進行人工流產手術前，讓患者舌下含服0.4mg的米索前列醇，可以有效地軟化其宮頸，使其宮頸變得松弛、宮頸口擴張。對進行人工流產手術的患者在術前使用米索前列醇進行治療，術中無需再對其宮頸進行擴張處理，這可以有效地減少術中因進行牽拉操作對患者宮頸造成的刺激，從而減少其不良反應的發生，縮短其進行手術的時間，促進其子宮的收縮，減少其術中的出血量，為人工流產手術的順利進行創造良好的條件[4]。此藥的給藥方式主要包含口服給藥、陰道給藥、直腸給藥及舌下含服給藥。研究發現，讓患者舌下含服米索前列醇，可有效地減少藥物的首過效應，從而避免因全身給藥給患者帶來的副作用[5]。

本次研究的結果證實，在無痛人工流產手術中應用米索前列醇的效果較為理想。

[1] 李玉芳丙泊酚聯合三間苯酚用于無痛人工流產術的觀察[J]現代醫藥衛生，2010,26（9）:1339-1340.

[2] 馬多芝,陳中秀.舌下含化米索前列醇在無痛人流術中應用與觀察[J] 中國社區醫師:醫學專業,2012,14(24):79-80.

[3] 王蕾，王瑞云，王小玲等，陰道內放置米索前列醇后行旋動式人工流產術100例臨床分析[J].中國醫學創新，2010,7（23）:44-45.

[4] 楊靜燕. 米索前列醇在人工流產術中的應用[J].中國醫學創新，2010,7（26）：32-33.

[5] 韓德蘭. 無痛人流術前應用米索前列醇的臨床效果觀察 [J]醫學信息,2011，3（2）:663-664.