對(duì)52例重度妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果探析

藺鳳英

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院 江蘇 響水 224600）

妊娠高血壓綜合征是指發(fā)生在妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫、頭疼、眼花、抽搐、昏迷等癥狀為主要特征的一組妊娠期臨床綜合征。重度妊娠高血壓綜合征患者的病情危急且嚴(yán)重，是導(dǎo)致母嬰死亡的主要原因[1]。重度妊娠高血壓綜合征患者多伴有焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量[2]。因此，在對(duì)重度妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，以緩解其不良情緒，改善其身心狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討對(duì)重度妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行護(hù)理的有效方法，我院對(duì)92例此病患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，其中接受循證護(hù)理的52例患者取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2010年5月～2016年2月期間我院收治的92例重度妊娠高血壓綜合征患者。按照護(hù)理方法的不同將這92例患者分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組，其中常規(guī)護(hù)理組有40例患者，循證護(hù)理組有52例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情均符合重度妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并被確診。②患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有嚴(yán)重外科疾病史的患者。②未接受系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的患者。③在入院后終止妊娠的患者。④既往有妊娠高血壓綜合征病史的患者。循證護(hù)理組患者的年齡在20歲～38歲之間，平均年齡為28.9±3.2歲。其中，有初產(chǎn)婦34例，有經(jīng)產(chǎn)婦18例。常規(guī)護(hù)理組患者的年齡在21歲～38歲之間，平均年齡為28.6±3.7歲。其中，有初產(chǎn)婦28例，有經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法為：①告知患者要臥床休息，并需維持病房?jī)?nèi)的安靜與舒適。②在患者的病床旁備好急救物品。③嚴(yán)格按照操作規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。④對(duì)患者的生命體征、胎心、胎動(dòng)等進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)掌握其胎兒的具體情況。⑤讓患者食用清淡、易于消化的食物。對(duì)循證護(hù)理組患者進(jìn)行循證護(hù)理，具體的護(hù)理方法為：（1）成立循證護(hù)理小組，組長(zhǎng)由本科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或護(hù)師。（2）為患者制定循證護(hù)理方案。①了解患者的相關(guān)資料，并對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估。②根據(jù)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)予以 關(guān)注的問題，包括：A.對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，以免其發(fā)生抽搐。B.對(duì)患者的重要臟器進(jìn)行監(jiān)護(hù)，以免其發(fā)生并發(fā)癥。C.對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以改善其情緒狀態(tài)。③根據(jù)提出的護(hù)理問題，確定進(jìn)行檢索的關(guān)鍵詞。通過這些關(guān)鍵詞查詢國(guó)內(nèi)外對(duì)重度妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，找出符合本次研究的實(shí)證支持。④由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富且掌握循證護(hù)理方案的護(hù)理人員，用科學(xué)的方法對(duì)這些實(shí)證資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，并評(píng)審這些實(shí)證的可行性、真實(shí)性、實(shí)用性等，最終選定最可靠、最科學(xué)的實(shí)證依據(jù)。⑤根據(jù)最佳的實(shí)證依據(jù)，為患者制定合理的護(hù)理措施。（3）根據(jù)循證護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：①對(duì)患者的血壓、胎兒發(fā)育的狀況和胎盤功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②告知患者每天休息的時(shí)間不少于10小時(shí)。休息時(shí)以左側(cè)臥位為宜。③告知患者需攝入足夠的蛋白質(zhì)，并需適量補(bǔ)充維生素、鐵劑和鈣劑。④對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其放松心情。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行治療前后，觀察兩組患者的焦慮癥狀評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]護(hù)理完成后，使用護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，調(diào)查量表的總分為100分。若患者的評(píng)分≥90分，即表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意。若患者的評(píng)分為70～89分，即表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)表示基本滿意。若患者的評(píng)分＜70分，即表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。總滿意率=（滿意的例數(shù)+基本滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）焦慮和抑郁狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行護(hù)理前后，分別使用漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表對(duì)患者焦慮和抑郁的情況進(jìn)行評(píng)分。這兩種評(píng)分的總分均為100分，臨界值均為50分，得分越高表示患者焦慮和抑郁的癥狀越明顯。（3）生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]護(hù)理完成后，使用生活質(zhì)量GQOL-74量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分為100分，得分越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者焦慮癥狀評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的比較 進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者的焦慮癥狀評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治護(hù)，循證護(hù)理組患者的焦慮癥狀評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者焦慮癥狀評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

表1 進(jìn)行護(hù)理前后兩組患者焦慮癥狀評(píng)分、抑郁癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

組別 焦慮癥狀的評(píng)分 抑郁癥狀的評(píng)分 生活質(zhì)量的評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后循證護(hù)理組（5 2）常規(guī)護(hù)理組（4 0）t P 6 5.7 2±6.5 6 6 5.6 9±6.2 8 0.0 2 2 1 5 0.9 8 2 4 3 2.9 8±4.4 3 4 3.9 4±4.7 8 1 1.3 6 6 1 0.0 0 0 0 6 6.1 7±6.7 8 6 6.2 2±6.7 9 0.0 3 5 0 0.9 7 2 1 3 3.4 9±4.4 5 4 5.1 3±5.6 5 1 1.0 5 7 2 0.0 0 0 0 7 0.8 9±6.8 7 7 0.7 1±6.7 5 0.1 2 5 5 0.9 0 0 4 8 8.4 6±3.5 6 8 0.7 8±4.9 2 8.6 8 6 9 0.0 0 0 0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 經(jīng)過治護(hù)，循證護(hù)理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較 經(jīng)過護(hù)理，循證護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較[n(%)]

3 討論

重度妊娠期高血壓綜合征是孕婦最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。此病患者的病情進(jìn)展快，嚴(yán)重地威脅其生命安全。因重度妊娠期高血壓綜合征患者的病情危急，大部分患者會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重地影響其治療的效果。黃姜霞、王瑋、朱偉君等人[7]在其論文中將56例早發(fā)型重度子癇前期的患者分為常規(guī)護(hù)理組和實(shí)驗(yàn)組，然后對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行循證護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率、圍生兒的情況均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者終止妊娠的時(shí)間明顯長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對(duì)重度妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效地緩解其不良情緒，提高其生活質(zhì)量，更好地避免母嬰不良事件的發(fā)生。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)及其臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型的護(hù)理模式[8]。此護(hù)理模式是指尋求有價(jià)值的可信和可行的實(shí)證依據(jù)，并對(duì)這些實(shí)證進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定最佳護(hù)理方案，然后按照護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的一種護(hù)理模式。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治護(hù)，循證護(hù)理組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，此研究結(jié)果與黃姜霞等人[7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)重度妊娠高血壓綜合征患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果顯著，可有效地改善其身心狀態(tài)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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