腹腔鏡下微波消融輔助治療小腎癌臨床療效

王耀鋒　蔣曙光　邵世營　龔硯超　王曉娜

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下微波消融輔助治療小腎癌的臨床治療效果。方法 回顧性分析應用腹腔鏡下微波消融輔助治療的20例小腎癌患者的臨床資料， 腫瘤≤3 cm的患者直接行微波消融， 腫瘤>3 cm的患者在腫瘤周圍行微波消融， 再行切除術， 觀察患者的臨床治療效果。結果 20例患者經過手術治療后， 均獲取成功， 所有患者腫瘤邊緣病理檢查均未發現瘤細胞， 患者的平均手術時間（101.5± 14.3）min、平均術中出血量（70.6±2.38）ml、平均住院時間（5.7±1.3）d， 20例患者有3例出現并發癥， 其中1例發熱、2例出血， 經過對癥治療后均緩解， 并發癥的發生率為15%。治療后， 患者的血紅蛋白、肌酐變化不大， 治療前后比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡下微波消融輔助治療小腎癌治療效果好， 手術時間短， 術中出血量少， 平均住院時間短， 對血紅蛋白和肌酐等相關指標影響不大， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡下；微波消融；小腎癌；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.021

隨著人們對健康的重視， 體檢的人數越來越多。相關研究報道顯示， 近幾年來， 在體檢過程中， 小腎癌的發病率有上升趨勢， 對患者的健康造成嚴重的威脅。治療小腎癌的方法有很多， 例如腎部分切除術、微波消融、射頻等， 其中在腹腔鏡下應用微波消融輔助治療小腎癌取得了明顯的臨床效果[1]。本次研究共選取20例應用腹腔鏡下微波消融輔助治療的小腎癌患者， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月本院收治的應用腹腔鏡下微波消融輔助治療的20例小腎癌患者進行研究， 其中男13例， 女7例， 年齡46～70歲， 平均年齡（58.2±6.6）歲， 腫瘤大小1.6～3.7 cm， 平均腫瘤大小3.2 cm， 以上患者無手術禁忌證， 無嚴重的心、肺疾病， 所有患者均知曉本次研究目的， 自愿參加并簽署同意書。

1. 2 研究方法 所有患者均在手術前進行超聲檢查， 對患者的病灶進行評估， 具體治療如下：患者采取健側臥位， 行全身麻醉， 建立二氧化碳氣腹， 行后腹腔鏡入路， 在手術中， 通過超聲確定腫瘤的邊緣， 用微波治療儀進行治療， 設定參數為：工作頻率：2400 MHz， 輸出功率：1～100 W。患者呼吸平穩后行輻射微波治療， 對于腫瘤≤3 cm的患者直接行微波消融， 腫瘤>3 cm的患者在腫瘤周圍行微波消融， 再行切除術， 術后止血、同時用可吸收線縫合。

1. 3 觀察指標 觀察患者的臨床治療效果、平均手術時間、平均術中出血量、平均住院時間、并發癥發生率以及治療前后的各指標變化（血紅蛋白、肌酐）等， 評價腹腔鏡下微波消融輔助治療小腎癌的安全性和可行性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 20例患者經過手術治療后， 均獲取成功， 所有患者腫瘤邊緣病理檢查均未發現瘤細胞。

2. 2 患者的平均手術時間、平均術中出血量、平均住院時間結果 患者的平均手術時間（101.5±14.3）min、平均術中出血量（70.6±2.38）ml、平均住院時間（5.7±1.3）d。

2. 3 并發癥發生率 20例患者有3例出現并發癥， 其中包1例發熱、2例出血， 經過對癥治療后均緩解， 并發癥的發生率為15%。

2. 4 治療前后各指標變化 治療后， 患者的血紅蛋白、肌酐變化不大， 治療前后比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

腎癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤之一， 手術治療是臨床腎癌的重要治療方式[2]。隨著腹腔鏡技術的成熟和發展以及人們對保留腎單位的重視， 腹腔鏡保留腎單位手術已經被廣泛的應用于分期腎癌的治療中。相關研究報道顯示， 與根治性腎切除術比較， 腹腔鏡保腎單位手術未增加腫瘤轉移、復發的風險[3]。微波消融是一種新型的原位滅活腫瘤的手段， 具有創傷小、復發率低的特點。在進行手術前， 先通過醫學影像技術對腫瘤的靶區進行定位， 利于微波探頭發出的能量以及高頻電磁波使腫瘤內的極性分子物質（水分子、帶電粒子）高頻震蕩， 物質間的摩擦作用可以生熱， 從而使消融區的腫瘤組織發生凝固性壞死[4]。由于高熱能可以使腫瘤周圍的血管組織凝固形成反應帶， 因此可以有效地防止腫瘤的轉移。

在本次實驗中， 腫瘤≤3.0 cm直接利用微波消融的熱效應將腫瘤消融， 術后通過病理組織檢查， 未發現腫瘤轉移。>3.0 cm的腫瘤先通過微波消融腫瘤周圍的血管組織凝固， 建立無血供平面， 行腎部分切除術， 前提要保證腎動脈不被阻斷， 所有患者手術均取得成功， 治療后， 患者的血紅蛋白、肌酐變化不大， 治療前后比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。術后通過隨訪， 未發現腫瘤殘余， 由此可見， 該治療方法可以不阻斷腎蒂， 減少對腎臟缺血再灌注的損傷， 是治療小腎癌的有效的方法。微波治療會出現發熱、出血等并發癥， 本次研究中并發癥經過對癥治療后均治愈， 不影響患者的治療效果。

本次研究結果顯示， 20例患者經過手術治療后， 均獲取成功， 所有患者腫瘤邊緣病理檢查均未發現瘤細胞， 并發癥的發生率為15%。

綜上所述， 腹腔鏡下微波消融輔助治療小腎癌效果顯著， 縮短了手術時間短， 降低了術中出血量， 有效地改善血紅蛋白和肌酐等相關指標， 安全、有效， 促進了患者的康復， 可以推廣應用。

參考文獻

[1] 陳超男， 梁萍， 于曉玲， 等.超聲造影引導經皮微波消融治療腎癌的臨床應用.中華醫學超聲雜志（電子版）， 2015， 12（4）：59-62.

[2] 張自剛， 劉鐵柱， 奚曉龍.腹腔鏡下微波消融輔助治療小腎癌臨床療效.中國醫學創新， 2015， 12（12）：125-128.

[3] 徐彬， 周寧明， 董彩虹， 等.超聲引導經皮微波消融治療腎癌的臨床應用.中國超聲醫學雜志， 2012， 28（5）：475-477.

[4] 胡志全， 蘇耀武， 管維， 等.微波消融治療在小腎癌中的應用（附15例報告）.現代泌尿生殖腫瘤雜志， 2010， 2（1）：7-9.

[收稿日期：2015-07-17]