輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥31例臨床分析

文虹

【摘要】 目的 探討輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥（BICE）的臨床特征和治療方法。方法 對(duì)31例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 31例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥急性期給予止驚藥物， 但未長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療。平均隨訪19個(gè)月， 隨訪期間有3例（9.68%）復(fù)發(fā)， 其中6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2例， 6～12個(gè)月復(fù)發(fā)1例， 2例患兒復(fù)發(fā)后復(fù)查腦電圖未見(jiàn)明顯異常， 精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育均正常。結(jié)論 輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥預(yù)后良好， 不需長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療。

【關(guān)鍵詞】 胃腸炎；嬰幼兒；驚厥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.064

輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥在臨床上并不少見(jiàn)， 但對(duì)該病深層認(rèn)識(shí)不夠， 導(dǎo)致急性期反復(fù)驚厥發(fā)作， 對(duì)止驚藥物控制不滿意， 且對(duì)后期是否長(zhǎng)期抗癲癇治療有爭(zhēng)議[1]。本文復(fù)習(xí)了本院近三年本院兒科住院的31例BICE病例， 旨在提高對(duì)該病認(rèn)識(shí)， 指導(dǎo)治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年5月～2013年5月本院收治的輕度胃腸炎合并驚厥的患兒， 對(duì)31例符合輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行電話隨訪或門診隨訪。

1. 2 發(fā)病年齡與發(fā)病季節(jié) 發(fā)病年齡：6～12個(gè)月6例（19.4%）， 13～24個(gè)月21例（67.7%）， 25～35個(gè)月4例（12.9%）。發(fā)病季節(jié)：3～6月份1例（3.2%）， 7～9月份 6例（19.4%）， 10～2月份24例（77.4%）。

1. 3 驚厥發(fā)生時(shí)間 9例發(fā)生在病程第1天， 11例發(fā)生病程第2天， 8例發(fā)生病程第3天， 3例發(fā)生病程第 4天。病程3 d內(nèi)出現(xiàn)驚厥者28例， 占90.3%。

1. 4 驚厥發(fā)作次數(shù) 病程中驚厥發(fā)作1次21例， 2次7例， 3次2例， ≥4次1例， 其24 h內(nèi)成串樣發(fā)作， 發(fā)作間期神志清楚， 無(wú)意識(shí)障礙， 無(wú)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

1. 5 驚厥的形式 全部表現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣樣發(fā)作。驚厥持續(xù)時(shí)間：74.2%（23/31）持續(xù)<5 min， 19.3%（6/31）持續(xù)6～10 min， 6.5%（2/31）持續(xù)10～20 min。

1. 6 與脫水發(fā)熱關(guān)系 本組25.8%（8/31）伴有輕度脫水， 74.2%（23/31）不伴脫水；83.9%（26/31）無(wú)發(fā)熱， 16.1%（5/31）低熱（體溫<38℃）。

1. 7 既往史 患兒及家族中均無(wú)驚厥史。

1. 8 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①發(fā)作間期腦電圖（EEG）：22.6%（7/31）輕度異常：基本電活動(dòng)稍變慢；77.4%（24/31） EEG在正常范圍。②腦影像學(xué)檢查：29例腦CT、3例MRI檢查均正常。③糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)：58.1%（18/31）陽(yáng)性。④電解質(zhì)、血糖均正常。⑤僅21例做腦脊液檢查：正常。

1. 9 治療經(jīng)過(guò) 輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥入院后驚厥發(fā)作給予靜脈注射地西泮或（和）苯巴比妥鈉， 大多數(shù)患兒驚厥控制滿意；作者觀察到有1例24 h內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作4次， 驚厥持續(xù)時(shí)間6～10 min， 雖給予足量地西泮和苯巴比妥鈉止驚， 驚厥控制仍不滿意， 發(fā)作間期無(wú)意識(shí)障礙， 無(wú)癲癇持續(xù)狀態(tài)；后期均未給予抗癲癇治療。

2 結(jié)果

31例輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥急性期給予止驚藥物， 但未長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療。平均隨訪19個(gè)月， 隨訪期間有3例（9.68%）復(fù)發(fā)， 其中6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2例， 6～12個(gè)月復(fù)發(fā)1例， 2例患兒復(fù)發(fā)后復(fù)查腦電圖未見(jiàn)明顯異常， 精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育均正常。

3 討論

本組輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥主要特點(diǎn)：本組77.4%患兒多發(fā)生在冬春季節(jié)；67.7% 多見(jiàn)于1～2歲嬰幼兒；既往患兒及家族中均無(wú)驚厥史；疾病初期表現(xiàn)輕微嘔吐及腹瀉， 個(gè)別伴輕度脫水、低熱；本組90%驚厥多在病程3 d內(nèi)出現(xiàn)， 表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣樣發(fā)作， 驚厥持續(xù)時(shí)間短， 個(gè)別成串樣發(fā)作；電解質(zhì)、血糖、腦電圖、腦影像學(xué)檢查及腦脊液均無(wú)明顯異常；急性期給予止驚藥物， 后期未長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療；預(yù)后好， 不易復(fù)發(fā)， 精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育均正常。

BICE的病因：目前尚不肯定， 各學(xué)者對(duì)發(fā)病機(jī)制有爭(zhēng)議， 日本學(xué)者觀察在本病發(fā)作期視頻腦電圖（VEEG）監(jiān)測(cè)到發(fā)作為局部起源， 繼發(fā)全身發(fā)作， 可能是良性嬰兒驚厥一福山型的一種， 還可能是良性嬰兒部分性癲癇—渡邊型的一種表現(xiàn)。另有學(xué)者在BICE患兒的腦脊液、血液、咽拭子和糞便中找到了輪狀病毒基因組和抗輪狀病毒IgG抗體， 提出輪狀病毒感染可引起輕微腦炎出現(xiàn)驚厥發(fā)作[2]。還有部分學(xué)者認(rèn)為BICE是患兒在菌血癥或病毒血癥的狀態(tài)下， 嬰幼兒驚厥閾降低而出現(xiàn)的驚厥發(fā)作[3， 4]。本組病例77.4%發(fā)生在輪狀病毒腸炎好發(fā)的冬春季節(jié)， 且糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性58.1%， 尚沒(méi)有更多依據(jù)證明BICE可能與輪狀病毒感染有關(guān)。

BICE診治和預(yù)后：輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥診斷需查電解質(zhì)、血糖除外高鈉、低鈉、低鈣、低鎂、低血糖等所致驚厥；根據(jù)病情做腦電圖、腦影像學(xué)檢查除外復(fù)雜型熱性驚厥、嬰幼兒良性癲癇；必要時(shí)腦脊液檢查除外病毒性腦炎。本組病例急性期及時(shí)給予止驚對(duì)癥， 糾正脫水及抗病毒治療。有報(bào)道BICE驚厥可以頻繁發(fā)作， 可對(duì)止驚藥物產(chǎn)生抗藥性。作者也觀察到在臨床中有少部分驚厥頻繁發(fā)作， 在給予足量止驚藥物后驚厥仍控制不滿意， 缺乏有效的止驚方法， 但驚厥發(fā)作大多在24 h內(nèi)停止， 驚厥停止后未給予抗癲癇治療；隨訪19個(gè)月， 預(yù)后良好， 精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育均正常。有學(xué)者提出本病是一短暫發(fā)作的良性過(guò)程， 驚厥停止后不需抗癲癇治療[5]。因此在臨床工作中， 提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)， 掌握輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)， 避免誤診誤治， 避免過(guò)度檢查、治療， 給家屬造成不必要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。但對(duì)患兒隨訪多長(zhǎng)時(shí)間及腦電圖復(fù)查時(shí)間有待進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴宏.輕度胃腸炎伴發(fā)良性嬰幼兒驚厥8例臨床分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2005， 20（2）：98.

[2] 劉曉燕， 姜玉武， 吳懼， 等.嬰兒良性癲癇的臨床觀察和遠(yuǎn)期隨訪研究.中華兒科雜志， 2003， 41（1）：14-16.

[3] 吳家驊， 劉寅， 曹麗華， 等.輕度胃腸炎伴發(fā)良性嬰幼兒驚厥臨床研究.中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2002， 17（4）：216.

[4] 陳麗珍. 63例小兒熱性驚厥臨床診治體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（12）：96-97.

[5] 葉明怡， 彭滟， 謝冠豪.鉤蟬承氣湯水煎劑保留灌腸治療小兒復(fù)雜型熱性驚厥的臨床研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（16）：104-106.

[收稿日期：2015-07-31]