阿維A與常規藥物治療重癥銀屑病的臨床療效

李兆研　于湞　孫躍

【摘要】 目的 探討阿維A與常規藥物治療重癥銀屑病的臨床療效。方法 對60例重癥銀屑病患者實施為期2個月的治療， 觀察膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、尋常型銀屑病、關節型銀屑病四種重癥銀屑病治療后的療效并進行臨床分析。結果 15例膿皰型銀屑病患者治療總有效率為80.0%， 16例紅皮病型銀屑病患者的總有效率為87.5%， 14例尋常型銀屑病患者的總有效率為92.9%， 15例關節型銀屑病四種重癥銀屑病治療的總有效率為93.3%， 服用阿維A與常規藥物治療后， 患者的痊愈率較高， 療效顯著。結論 阿維A與常規性藥物對重癥銀屑病的治療具有顯著的效果， 不良反應少， 治療效果佳。

【關鍵詞】 阿維A；重癥銀屑病；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.084

銀屑病是一種最常見的慢性炎癥和過度增生性免疫性皮膚病， 又稱“牛皮癬”， 臨床表現為角質增生， 角質過度。一般可分為膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、尋常型銀屑病、關節型銀屑病等四種類型。本文通過對四種重癥銀屑病的治療效果進行調查， 以此為臨床治療提供可靠的依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2012年5月收治的60例患者進行為期3個月的治療。其中男30例， 女30例， 平均年齡（40.4±4.8）歲。膿皰型銀屑病患者15例， 紅皮病型銀屑病患者16例， 尋常型銀屑病患者14例， 關節型銀屑病患者15例。

1. 2 治療方法 膿皰型銀屑病患者阿維A起始劑量為10 mg， 3次/d， 服用4～5周。

紅皮病型銀屑病患者阿維A初始劑量為30 mg/d， 3次/d， 待皮損緩解后可減量服用， 2次/d， 平均維持量在10 mg。

尋常型銀屑病患者開始治療時阿維A藥量為20～50 mg/d， 2次/d， 餐后服用， 治療2周后進行維持治療， 當治療效果不佳可加劑量服用， 3次/d， 起效后逐漸減量， 維持劑量在10～30 mg/d， 服用療程3～4周。

關節型銀屑病患者阿維A的劑量為20 mg/d， 3次/d。

阿維A平均初始劑量為20～50 mg， 起效后減量維持， 平均療程3～5周， 在服用阿維A的治療過程中， 合并用紅霉素、草酸二胺、糖皮質激素等常規性藥物進行治療。

1. 3 觀察指標 根據皮損面積、消退程度及嚴重指數對患者治療前后的癥狀和體征（紅斑、皮損）情況評分， 在用藥期間觀察記錄治療過程出現的癥狀及不良反應。

1. 4 療效判定標準 顯效：在治療期間， 紅斑、膿皰等皮損消退率>80%、病情嚴重程度為無；有效：在治療期間， 皮損消退率為50%～80%、病情嚴重程度輕度為輕度；無效：在治療期間， 皮損消退率在<50%、病情嚴重程度為重度。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

15例膿皰型銀屑病患者的總有效率為80.0%， 16例紅皮病型銀屑病患者總有效率為87.5%， 14例尋常型銀屑病患者的總有效率為92.9%， 15例關節型銀屑病患者的總有效率為93.3%， 患者在治療后獲得了較好的效果。

15例膿皰型銀屑病患者顯效10例（66.7%）， 有效2例（13.3%）， 無效3例（20.0%）， 總有效率為80.0%；不良反應為1例（6.7%）。

16例紅皮病型銀屑病患者顯效11例（68.8%）， 有效3例（18.8%）， 無效2例（12.5%）， 總有效率為87.5%， 無一例發生不良反應。

14例尋常型銀屑病患者顯效9例（64.3%）， 有效4例（28.6%）， 無效1例（7.1%）， 總有效率為92.9%， 不良反應為2例（14.3%）。

15例關節型銀屑病患者顯效11例（73.3%）， 有效3例（20.0%）， 無效1例（6.7%）， 總有效率為93.3%， 不良反應為1例（6.7%）。

通過四組不同類型的銀屑病臨床治療效果可知， 服用阿維A與常規性藥物后， 患者的總有效率較高， 不良反應少， 臨床治療效果佳。

3 討論

銀屑病是一種慢性復發性炎癥性疾病， 是皮膚科最常見的一類疾病[1]， 具有病程慢性頑固、病情反復的特點， 又稱“牛皮癬”， 可分為膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、尋常型銀屑病、關節型銀屑病四種銀屑病類型[2]。治療過程中主要以治療患者皮膚的消損度， 減輕患者的疼痛， 降低不良反應為主[3]。

阿維A的活性成分為依曲替酸， 依曲替酸能夠有效的提高生物利用度， 半衰期較短， 無體內蓄積的作用， 使得阿維A具有低劑量、高療效的作用；依曲替酸通過調節表皮細胞的分化， 抑制中性細胞的趨化， 從而能達到抑制銀屑病皮損部位細胞的增殖和分化[4]。

阿維A個體差異大， 劑量的個體化使臨床效果達到最佳， 不良反應少， 療效肯定， 緩解期長， 停藥不易反跳[5]。在治療的過程中使用阿維A的藥量以臨床效果和耐受性為根據， 平均初始劑量為20～50 mg， 隨著起效的程度和患者的耐受程度對阿維A的劑量進行加減量， 維持療效， 待皮損、膿皰、紅斑等癥狀完全消失時， 治療停止。阿維A藥物主要不良反應是皮膚黏膜損害， 但在合并用紅霉素、草酸二胺、糖皮質激素等常規性藥的情況下， 可大大減輕患者皮膚黏膜的損害， 延長緩解期， 降低不良反應， 提高治療效果。

通過阿維A與常規藥物治療重癥銀屑病的臨床療效可知， 15例膿皰型銀屑病患者的總有效率為80.0%， 16例紅皮病型銀屑病患者的總有效率為87.5%， 14例尋常型銀屑病患者的總有效率為92.9%， 15例關節型銀屑病患者的總有效率為93.3%， 四類重癥銀屑病的總有效率較高， 在治療期間， 服用阿維A與常規性藥物后， 療效顯著， 不良反應少。

綜上所述， 阿維A與常規性藥物對重癥銀屑病的治療具有一定的優越性， 副作用少， 治療效果佳。

參考文獻

[1] 周英芹， 於如軍. 阿維A膠囊聯合消銀顆粒治療尋常性銀屑病60例療效觀察. 吉林醫學， 2012（30）：6504-6505.

[2] 向建光. 阿維A膠囊聯合消銀顆粒治療尋常型銀屑病. 現代中西醫結合雜志， 2008（17）：4746.

[3] 劉國艷， 徐文豪， 牟華光， 等. 槐香烏蛇沖劑治療銀屑病122例臨床療效觀察. 中國麻風皮膚病雜志， 2002（1）：59-60.

[4] 王金校.阿維A治療68例兒童重癥銀屑病的療效及安全性分析. 中國皮膚性病學雜志， 2011， 25（11）：861-862.

[5] 王林茂， 李慧貞， 劉洪泉. 槐香烏蛇沖劑聯合復方氨肽素治療尋常性銀屑病療效觀察. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志， 2008（2）：111.

[收稿日期：2015-07-23]