胸腔鏡下肺葉切除術的臨床護理分析

王真

【摘要】 目的 探討胸腔鏡下肺葉切除術的臨床護理措施。方法 80例行肺葉切除術的患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組40例。對照組患者實施常規護理， 觀察組患者實施圍手術期護理。對兩組患者的護理效果進行對比。結果 觀察組患者并發癥發生率為7.5%， 低于對照組患者25.0%， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意率為95.0%， 對照組患者護理滿意率為80.0%， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對胸腔鏡下肺葉切除術患者實施圍手術期護理可降低并發癥的發生， 改善患者預后。

【關鍵詞】 胸腔鏡；肺葉切除術；臨床護理；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.162

肺癌患者治療方法中， 胸腔鏡下行肺葉切除術往往對挽救患者生命具有重要意義。該項術式在臨床上獲得了廣泛的運用[1]。但患者身體仍受到較大的傷害。因此對行胸腔鏡下肺葉切除術患者實施相應的臨床護理是十分必要的。在本次調查中， 作者將分析胸腔鏡下肺葉切除術的圍手術期護理方案， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的胸腔鏡下肺葉切除術患者80例， 將其隨機分為觀察組與對照組， 每組40例。觀察組男29例， 女11例， 年齡28～60歲， 平均年齡（36.8±7.4）歲；對照組男30例， 女10例， 年齡29～61歲， 平均年齡（39.8±7.3）歲。兩組患者均經胸腔鏡下肺葉切除術無死亡病例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規護理， 觀察組患者給予圍手術期護理， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 ①心理護理。許多患者對于手術治療存在緊張、焦慮感， 使得手術無法順利進行。護理人員需積極勸慰患者， 給予患者支持與鼓勵， 向患者講解胸腔鏡手術治療的臨床優勢及以往成功治療的病例， 幫助患者樹立信心， 消除患者內心的疑慮。②術前指導。術前指導患者進行呼吸鍛煉、咳嗽鍛煉， 避免對呼吸功能造成影響。有吸煙習慣的患者需指導戒煙， 避免對肺部造成進一步的傷害。

1. 2. 2 術后護理 ①一般護理。完成手術后， 指導患者平臥， 并將頭部偏向一側， 避免發生嘔吐情況。對于已出現嘔吐癥狀的患者， 需及時清理嘔吐物。待患者麻醉清醒后， 適當抬高床頭， 并選擇左右半臥位與坐位交替， 減輕患者的術后疼痛感。②呼吸道護理。指導患者在術前所訓練的呼吸方式進行呼吸與咳嗽， 并由患者家屬或護理人員為患者進行拍背、翻身， 以利于痰液的排出。若患者術后乏力， 無法排出痰液， 則可以手指按壓胸骨切跡上面的氣管， 促進痰液的排出。對于出現呼吸衰竭癥狀的患者， 則需及時行纖維支氣管鏡吸痰治療。術后指導患者行吹氣球鍛煉， 使得肺泡擴張， 增加通氣量。③飲食護理。患者需遵循少量多餐的原則， 每餐需補充足量的蛋白質、維生素劑熱量， 以補充機體所需營養， 改善患者的虛弱體質。④引流管護理。術后需保持引流管通暢， 并定期檢查避免引流管受壓或打折。每隔15 min對引流管進行一次擠壓， 避免引流管內血塊等對引流管造成阻塞。對患者引流量、引流液性質等進行密切觀察， 預防活動性出血等事件的發生。一旦出現異常， 需及時聯系醫師對患者進行相應的處理。待患者呼吸穩定后， 且行胸片檢查提示胸腔內無積液等情況時， 可對患者進行拔管處理。⑤早期鍛煉。患者需盡早的進行康復訓練， 盡早下床活動， 適當的抬高手臂， 預防肩部下垂。同時患者家屬需對患者進行四肢按摩等， 預防靜脈血栓的形成而導致肺部并發癥的發生?；颊呖蛇m當進行擴胸運動， 預防胸腔粘連。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的并發癥發生率與護理滿意率進行觀察比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 護理滿意率高于對照組， 其中觀察組出現肺泡漏氣1例、腹脹2例， 其并發癥發生率為7.5%；對照組患者出現肺泡漏氣2例、腹脹3例、肺不張3例、切口滲血2例， 其并發癥發生率為25.0%。觀察組患者護理滿意率為95.0%；對照組患者護理滿意率為80.0%， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展， 臨床上許多疾病的治療趨向于簡單化、微創性， 許多患者術后可獲得較好的恢復。相比于傳統的開腹手術而言， 胸腔鏡下肺葉切除術具有手術切口小、并發癥少等特點， 可減輕患者的住院時間， 改善患者預后[2]。但胸腔鏡下肺葉切除術對于醫師的操作水平較高， 且手術細節性較強， 若稍有不慎， 則可能引發一系列的不良事件， 導致手術失敗。因此對于行胸腔鏡下肺葉切除術患者進行臨床護理是十分必要的。在本次調查中， 本院對患者實施圍手術期護理， 并取得較好的臨床效果。

在術前護理中， 以心理護理及術前指導為主， 一方面減輕不良心理情緒對患者造成的影響， 另一方面對患者進行呼吸及咳嗽訓練， 為患者術后做好相應的準備[3]。在術后護理中， 包括一般護理、飲食護理、呼吸道護理、引流管護理及早期鍛煉， 以降低并發癥的發生率， 促進患者術后恢復。

結果顯示， 觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組， 而護理滿意率明顯高于對照組， 組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。本次調查結果可充分說明， 對胸腔鏡下肺葉切除術患者實施圍手術期護理可改善患者預后， 提高患者的護理滿意率。

綜上所述， 圍手術期護理模式及護理內容具有可行性與有效性， 臨床上可廣泛推廣， 以幫助更多患者受益。

參考文獻

[1] 付寧.胸腔鏡下肺葉切除術圍手術期臨床護理分析.河南醫學研究， 2014， 23（7）：147-148.

[2] 李麗紅.完全胸腔鏡下行肺葉切除術中加強手術配合25例臨床護理.齊魯護理雜志， 2014， 20（16）：38-39.

[3] 陳敏.經胸腔鏡下行肺癌肺葉切除術患者的臨床護理.中國社區醫師， 2014（21）：155-156.

[收稿日期：2015-08-03]