經動脈內栓塞治療產科急性難治性產后大出血的護理體會

高明霞

【摘要】 目的 探究經動脈內栓塞治療產科急性難治性產后大出血的護理方法及其護理效果。方法 產科60例難治性產后大出血患者， 對所有患者均采用經動脈內栓塞治療方法， 并采用全全方位的護理方法， 觀察患者的治療效果。結果 所有患者的平均手術時間為（46.8±9.6）min， 完全停止出血的時間為（8.4±1.3）d， 所有患者經過一次治療均成功止血， 未出現嚴重的并發癥， 同時所有患者的各項生命指標均趨于正常。結論 對于產科急性難治性產后大出血患者使用經動脈內栓塞治療方法， 在圍手術期進行全方位護理可有效保證患者成功止血， 提高患者的生存質量， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 經動脈內栓塞治療；產科急性難治性產后大出血；護理體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.200

產科急性難治性產后大出血指的是胎兒在產出1 h內產婦出現出血情況， 采用常規止血方法無效， 而且出血量≥1500 ml或者已經引起凝血功能障礙。產科急性難治性產后大出血是產科很嚴重的并發癥， 如果不能及時有效地治療， 會嚴重的危及到患者的生命安全[1]。本文主要對本院在2013年2月～2015年2月接收的60例經動脈內栓塞治療產科急性難治性產后大出血患者的相關資料進行回顧分析， 現就有關內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年2月～2015年2月接收的產科60例難治性產后大出血患者， 患者年齡最小23歲， 最大39歲， 平均年齡（32.3±2.2）歲， 出血量最少2400 ml， 最多5800 ml， 平均出血量（4200.0±480.6）ml。其中自然分娩后宮縮乏力大出血20例， 人工流產術后大出血15例， 中央前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術后大出血15例， 中孕死胎引起的產后大出血10例。所有患者在出血后及時進行了常規止血， 效果不明顯。

1. 2 方法 所有患者均采用經動脈內栓塞治療方法， 具體方法：對所有患者手術部位常規消毒后進行麻醉處理， 然后采用 Seldinger 技術對患者的左右側股動脈進行穿刺， 同時采用數字減影血管造影， 并在患者的雙側髂骨內動脈插入無菌導管， 顯示子宮動脈， 然后明確患者出血的動脈位置， 然后在出血動脈的位置插入造影導管， 并將新鮮的明膠海綿顆粒通過導管注入進行栓塞治療， 并重復性的進行數字減影血管造影， 在造影顯示下， 栓側成功的及時將導管從穿刺位置拔出， 并對患者穿刺的部位進行止血處理， 然后進行加壓包扎， 整個操作過程中需要嚴密監測患者的脈搏、呼吸、血壓、溫度等相關生理指標的變化， 患者在術后需要及時臥床休息， 手術結束24 h后， 對患者穿刺部位的出血現象進行檢查， 并根據患者的實際情況給予輸血、抗感染以及補液治療， 確保患者在術后的恢復。

在術前及時與患者家屬溝通， 告知患者經動脈內栓塞治療產科急性難治性產后大出血的原理、操作方法以及治療效果等。并開展心理護理， 讓患者家屬積極地支持患者采用該方法進行治療， 術中嚴密的觀察患者的血壓、心率、呼吸、心電圖等各項生理指標， 對于患者出現的休克、血壓下降等需要及時的對癥處理；術后嚴密監測患者的生理指標變化， 并做好術后并發癥的預防和治療工作。

1. 3 觀察指標 觀察患者的手術時間、術后完全停止出血時間以及術后患者出現的并發癥情況等。

2 結果

患者的平均手術時間為（46.8±9.6）min， 完全停止出血的時間為（8.4±1.3）d， 所有患者經過一次治療均成功止血， 未出現嚴重的并發癥， 同時所有患者的各項生命指標均趨于正常。

3 討論

產后出血是產科比較嚴重的一種并發癥， 大部分的產后出血通過常規按摩子宮、使用宮縮劑、靜脈推注鈣劑等常規治療方法可以及時止血， 但是有一部分患者采用常規治療方法無效， 出現了急性難治性產后大出血， 一般引起患者大出血的原因主要有產后子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤植入、患者凝血功能障礙、胎盤早剝、子宮卒中等， 如果不能快速的幫助患者止血， 會嚴重的危及到患者的生命安全[2]。

對于急性難治性產后大出血治療方法有子宮動脈結扎術、雙側卵巢動脈結扎術、子宮切除術等， 但是這些方法會不同程度的影響患者的生育功能。本院在對產科急性難治性產后大出血患者治療過程中采用經動脈內栓塞治療， 該治療方法創傷小， 術后容易恢復， 而且可以保留婦女的生育功能， 逐漸的得到了廣泛應用， 但是在應用過程中做好患者的手術護理是保證手術成功的關鍵。

在采用經動脈內栓塞治療方法前向患者講述該治療方法的相關內容以及臨床治療的經驗等， 讓患者及其家屬對該治療方法有初步認識， 同時通過解釋、安慰以及勸解等方式對患者以及家屬進行心理護理， 避免患者出現緊張、恐懼、痛苦、精神壓力以及思想負擔等[3]。同時在搶救之前對患者的循環系統、呼吸系統以及意識狀態等及時的進行手術風險評估， 從而做好相關的準備工作。在手術過程中主要對患者的各項生命指標進行監測， 建立有效地靜脈通道， 并密切關注患者的肢體、面部表情以及皮膚的顏色變化等， 并及時的供氧， 補充血容量， 避免患者術中出現休克、血壓快速下降等情況出現。對于出現的任何異常情況， 需要及時告知有關主治醫生。術后需要繼續對患者的各項生理指標實施監測， 同時觀察患者術后的出血情況， 做好抗感染預防治療， 對術后的異常情況也需要密切關注， 如患者術后出現發熱、惡心嘔吐、腹痛腹脹等， 及時與患者溝通， 了解患者的真實感受， 從而進一步判斷治療效果， 同時還需要對患者進行健康教育， 囑咐患者術后需要注意的相關事項等。

綜上所述， 對于產科急性難治性產后大出血患者使用經動脈內栓塞治療方法， 在圍手術期進行全方位的臨床護理可有效地保證患者成功止血， 提高患者的生存質量， 臨床可積極應用。

參考文獻

[1] 馬小衛. 經動脈內栓塞治療產科急性難治性產后大出血的護理. 海南醫學， 2012， 23（16）：153-154.

[2] 劉增佑， 明建中， 俞艇蔚， 等. 雙側髂內動脈栓塞術治療難治性產后大出血臨床分析. 河北醫藥， 2012， 34（2）：236-237.

[3] 朱麗仙. 雙側髂內動脈栓塞術和結扎術對產后大出血的臨床療效比較. 昆明醫科大學學報， 2013， 34（5）：138-140.

[收稿日期：2015-09-18]