缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者發病前后的血壓變化研究

柳海英山東冠縣中心醫院神經內科，山東聊城 252500

缺血性腦卒中和出血性腦卒中患者發病前后的血壓變化研究

柳海英
山東冠縣中心醫院神經內科，山東聊城 252500

目的探討缺血性腦卒中與出血性腦卒中患者發病前后的血壓變化差異。方法整群選取2013年6月—2015年6月該院收治的腦卒中患者136例作為研究對象。其中出血性腦卒中69例，缺血性腦卒中67例，采集兩組患者卒中發作后的收縮壓與舒張壓并比較，分析不同亞型腦卒中患者血壓的差異性及其臨床意義。結果出血性腦卒中患者發作后舒張壓與收縮壓均顯著高于缺血性腦卒中，P＜0.05，差異具有統計學意義；不同亞型腦卒中患者血壓正常比例存在顯著差異，并且兩組患者各級高血壓構成比存在差異，各級高血壓致出血性腦卒中發病風險明顯高于缺血性腦卒中，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論缺血性腦卒中與出血性腦卒中發病前后血壓均存在顯著差異，其中高血壓對出血性腦卒中的危險度高于缺血性腦卒中，并且出血性腦卒中發病風險隨血壓分級的增高而增強。

出血性腦卒中；缺血性腦卒中；血壓變化

腦卒中是臨床上最為常見的腦血管疾病，根據其病理類型可將其分為出血性腦卒中與缺血性腦卒中[1]，其中以缺血性腦卒中發病率略高于出血性腦卒中。臨床調查結果顯示，腦卒中具有較高的病死率，并且幸存患者往往合并有神經功能缺損以及運動功能障礙等后遺癥，因此對于腦卒中及時的診斷與治療對提高患者生存率、改善患者預后效果具有重要意義。臨床研究結果顯示，血壓指標對不同類型腦卒中的影響強度存在差異性，這也導致患者發病后臨床治療與防控的方向存在差異性[2]。該研究整群選取2013年6月—2015年6月該院收治的136例患者為研究對象，旨在探討缺血性腦卒中與出血性腦卒中患者發病前后的血壓變化差異及其臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年6月—2015年6月該院收治的腦卒中患者136例，作為研究對象。其中出血性腦卒中69例，男性35例，女性34例，年齡52～74歲，平均年齡(62.3±5.7)歲，合并糖尿病15例，高血壓34例，缺血性腦卒中67例，男性32例，女性35例，年齡54～78歲，平均年齡(63.8±4.2)歲，合并糖尿病16例，高血壓 30例；兩組患者性別比例、年齡及合并癥等比較差異無統計學意義，實驗具有可比性。所有患者及其家屬對該研究完全知情同意，已通過該院倫理道德委員會審核，均經CT及MRI確診為出血性腦卒中或缺血性腦卒中，符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《腦卒中診治指南》[3]，已排除7 d內未就診、未進行二級衛生保健以及無急性期血壓記錄、死亡前無任何記錄、心臟驟停時使用強心劑或麻醉劑、腫瘤導致腦出血等因素。

1.2 研究方法

所有患者入院30 min內進行常規血壓測量，采用標準水銀柱血壓計測量臥位血壓，并對每例患者連續血壓測量3次，取3次測量結果的平均值作為檢測目標，高血壓評估及分級標準依據《中國高血壓防治指南》[4]。

1.3 統計方法

采用IBM SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，應用表示，計數資料采用χ2檢驗，采用單因素及多因素非條件Logistic回歸，計算不同等級血壓對腦卒中不同亞型危險作用的差異及95%可信區間，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 出血性腦卒中與缺血性腦卒中患者血壓指標比較結果

出血性腦卒中發作后收縮壓(175.3±11.4)mmHg，舒張壓(109.5±9.8)mmHg，缺血性腦卒中發作后收縮壓(158.4±10.9)mmHg，舒張壓(92.3±5.5)mmHg，出血性腦卒中患者發作后舒張壓(t=1.125，P=0.031)與收縮壓(t= 1.294，P=0.029)均顯著高于缺血性腦卒中，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 高血壓在不同亞型腦卒中患者中的影響作用

不同亞型腦卒中患者血壓正常比例存在顯著差異，并且兩組患者各級高血壓構成比存在差異，其中缺血性腦卒中患者血壓正常者15例，1、2、3級高血壓構成比分別為25.37%、26.87%、25.37%，出血性腦卒中血壓正常者9例，1、2、3級高血壓構成比分別為11.59%、30.43%、44.93%，將缺血性腦卒中賦值為“0”，出血性腦卒中賦值為“1”，進行非條件Logistic回歸分析顯示各級高血壓致出血性腦卒中發病風險明顯高于缺血性腦卒中，χ2=3.495，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

該組實驗結果顯示，出血性腦卒中發作后收縮壓(175.3±11.4)mmHg，舒張壓(109.5±9.8)mmHg，缺血性腦卒中發作后收縮壓(158.4±10.9)mmHg，舒張壓(92.3± 5.5)mmHg，缺血性腦卒中患者血壓正常者15例，1、2、3級高血壓構成比分別為25.37%、26.87%、25.37%，出血性腦卒中血壓正常者9例，1、2、3級高血壓構成比分別為11.59%、30.43%、44.93%，表明不同亞型腦卒中患者發病后收縮壓與舒張壓比較存在顯著差異并且二者在高血壓構成比及正常血壓比例比較中存在顯著差異，而隨著高血壓等級的升高，出血性腦卒中發病風險明顯高于缺血性腦卒中。通過實驗回顧分析可知，造成上述結果主要與出血性腦卒中與缺血性腦卒中二者的病理機制差異有關[5]，出血性腦卒中主要是由于腦血管破裂所致，通常微小血管病變以及血管破裂是導致出血性腦卒中的主要病因，而高血壓是影響腦出血的一個主要危險因素，有加速微小血管病變和增加血管破裂的風險[6]；缺血性腦卒中是指腦血管因各種病因阻塞引發的腦組織損傷疾病[7]，高血壓并不是缺血性腦卒中患者主要致病因素，因而不同亞型腦卒中患者發病后的血壓指標存在差異性。有臨床學者通過對不同亞型腦卒中患者臨床表現以及預后結局的對比得出結論[8]，二者在發病機制以及預后結局中存在較大的差異，其中以血壓水平可作為決定腦卒中發病亞型的傾向影響因素，這與本組研究結果相似，通過進一步分析認為，不同亞型腦卒中患者的病理基礎均為動脈血管內皮功能的改變，但缺血性腦卒中與出血性腦卒中在發病機制中產生了差異，血壓指標的異常增高導致出血性腦卒中患者動脈血管破裂風險幾率升高，但對缺血性腦卒中血管病變的影響程度卻低于出血性腦卒中，二者對血壓升高的風險因素影響存在差異性。

綜上所述，缺血性腦卒中與出血性腦卒中發病前后血壓均存在顯著差異，其中高血壓對出血性腦卒中的危險度高于缺血性腦卒中，并且出血性腦卒中發病風險隨血壓分級的增高而增強。

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Changes of Patient's Blood Pressure before and after Ischemic and Hemorrhagic Stroke

LIU Hai-ying
Department of Neurology,Central Hospital of Guan County,Liaocheng,Shandong Province,252500 China

ObjectiveTo study the changes of patient's blood pressure before and after ischemic and hemorrhagic stroke.Methods136 patients with stroke admitted to our hospital from June 2013 to June 2015 were selected as the research object.69 of them suffered from ischemic stroke and the other 67 suffered from hemorrhagic stroke.The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in patients of the two groups after stroke were collected and compared.The difference of blood pressure between patients with different subtype of stroke and its clinical significance were analyzed.ResultsThe systolic blood pressure and diastolic blood pressure were obviously higher in patients with hemorrhagic stroke than in those with ischemic stroke,and the difference between them was statistically significant,P＜0.05;statistically significant difference can be found on the proportion of patients with normal blood pressure between patients with different subtype of stroke,and there was statistically significant difference in proportion of patients with hypertension at all levels between the two groups; patients with hypertension at all levels showed higher incidence in occurring hemorrhagic stroke than in occurring ischemic stroke,and the difference was statistically significant,P＜0.05.ConclusionStatistically significant difference can be found on blood pressure between hemorrhagic stroke patients and ischemic stroke patients.Hypertension is more dangerous for patients with ischemic stroke than for those with hemorrhagic stroke,in addition,the risk of hemorrhagic stroke increases with the increasing of the blood pressure levels.

Hemorrhagic stroke;Ischemic stroke;Blood pressure change

R743.31

A

1674-0742（2015）11（c）－0103-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.103

2015-08-25）

柳海英（1978-），女，山東冠縣人，本科，主治醫師，主要從事神經內科臨床工作。