地佐辛對小兒全麻蘇醒期躁動的影響

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地佐辛對小兒全麻蘇醒期躁動的影響

劉琪琳

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川南充637000)

【摘要】目的:觀察地佐辛預(yù)防小兒全麻蘇醒期躁動的臨床效果。方法:選擇全麻下行下腹部手術(shù)的患兒60例，年齡2～9歲，隨機(jī)分為地佐辛組和對照組。地佐辛組在手術(shù)結(jié)束前約30 min靜注0.1 mg/kg地佐辛，對照組注入等量生理鹽水。記錄患兒拔管后0 min、10 min、20 min及30 min的躁動評分和CHEOPS鎮(zhèn)靜評分;同時記錄手術(shù)、麻醉、清醒和拔管時間及術(shù)后6 h不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:地佐辛組無/輕度躁動發(fā)生率明顯高于對照組(77％vs 20％)(P＜0.05)，而中、重度躁動評分發(fā)生率地佐辛組明顯低于對照組(23％ vs 80％)(P＜0.05);地佐辛組各時點CHEOPS鎮(zhèn)靜評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:小兒手術(shù)結(jié)束前約30 min靜注0.1 mg/kg地佐辛可獲得蘇醒期良好的鎮(zhèn)靜效果，減少躁動發(fā)生，且不增加拔管時間和術(shù)后6 h不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】地佐辛;躁動;全身麻醉;小兒

小兒全麻蘇醒期躁動(emergence agitation，EA)是全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥，對患兒生理、心理和醫(yī)護(hù)人員都有不良影響。地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥物，有較好的鎮(zhèn)痛效果，且呼吸抑制發(fā)生率低，本文擬對地佐辛對小兒全麻蘇醒期躁動的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本實驗得到川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并在術(shù)前由患兒監(jiān)護(hù)人簽署麻醉同意書。選擇我院全身麻醉行下腹部手術(shù)的患兒60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡2～9歲，體重10.5～35.0 kg，智力語言發(fā)育正常，排除系統(tǒng)性疾病，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為地佐辛組和對照組，每組各30例。

1.2麻醉方法

所有患兒術(shù)前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，并建立靜脈通道。入室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、心率、脈搏氧飽和度，靜注咪唑達(dá)侖0.1 mg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜后麻醉誘導(dǎo)，靜脈給予芬太尼2 ug/kg、丙泊酚1～2 mg/kg和阿曲庫銨0.6 mg/kg后行氣管內(nèi)插管［1］。術(shù)中七氟醚1％～3％維持麻醉，BIS值維持在40～60，呼末二氧化碳維持在35～45 mmHg，手術(shù)過程中根據(jù)肌松監(jiān)測和手術(shù)需要追加阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束前約30 min地佐辛組靜推地佐辛0.1 mg/kg，對照組注入等量的生理鹽水。手術(shù)結(jié)束后待呼之能睜眼時拔除氣管導(dǎo)管，并送入麻醉后監(jiān)測治療室(postanesthesia care unit，PACU)繼續(xù)觀察。

1.3觀察與監(jiān)測

在患兒拔管即刻(0 min)、拔管后10 min、20 min及30 min由1名不知分組情況的麻醉醫(yī)師評估患兒的鎮(zhèn)靜評分及蘇醒期躁動評分［2］，根據(jù)患者躁動情況分為無(0分)或輕度(1分)、中度(2分)和重度(3分)躁動，評分0～1分認(rèn)為躁動評分滿意。蘇醒期鎮(zhèn)痛評分采用CHEOPS評分法，觀察指標(biāo)有面部表情、四肢活動、哭泣、語言和軀體5個指標(biāo)，每個指標(biāo)有0分、1分、2分3個分級，總分小于或等于3分為鎮(zhèn)痛滿意，大于等于4分為鎮(zhèn)痛不滿意。

記錄手術(shù)、麻醉、拔管和清醒時間;術(shù)后6 h全麻不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，年齡、體重和手術(shù)時間等計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗;躁動評分和CHEOPS評分分別用秩和檢驗和重復(fù)測量的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患兒的一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。地佐辛組各時間點CHEPOS得分均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。地佐辛組無/輕度躁動評分發(fā)生率明顯高于對照組(77％ vs 20％)(P＜0.05)，而中、重度躁動評分發(fā)生率地佐辛組明顯低于對照組(23％ vs 80％)(P＜0.05)，見表3。全麻不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組未見明顯差異。

表1　一般臨床資料比較(±s，n =30)

表1　一般臨床資料比較(±s，n =30)

組別年齡(歲)　　體重(kg)　　手術(shù)時間(min)　　麻醉時間(min)　　拔管時間(min)　　清醒時間(min)對照組　5.9±2.8　22.9±4.5　67.3±8.0　77.4±7.6　7.8±2.2　13.2±4.8地佐辛組　6.0±2.5　21.6±7.9　65.2±6.4　75.9±8.3　8.2±3.0　14.1±5.1

表2　CHEPOS得分比較(n =30)

表3　蘇醒期躁動評分比較(％，n =30)

3　討論

小兒EA發(fā)生率高，而使用吸入麻醉后，EA發(fā)生率可達(dá)18～80％［3-5］。EA發(fā)生與多種因素相關(guān)，其中術(shù)后疼痛往往是最常見的原因［4，6-7］，主要表現(xiàn)為興奮、躁動、定向障礙、無意識動作、掙扎、妄想思維等意識與行為分離的精神狀態(tài)［6］，使圍術(shù)期風(fēng)險增加，對小兒心理造成的傷害是不容忽視的［3］，因此需提供一個安全、有效的方法，以降低小兒全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率。傳統(tǒng)阿片類藥物如芬太尼可引起呼吸抑制，特別是有可能出現(xiàn)延遲性呼吸抑制，用于小兒的術(shù)后鎮(zhèn)痛有一定顧慮。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，主要激動κ受體產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)痛、較輕的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用，因?qū)Ζ淌荏w具有激動和拮抗雙重作用，使得呼吸抑制和成癮的發(fā)生率較低，且對δ受體活性極弱，故不產(chǎn)生煩躁和焦慮感［8-9］。本研究在手術(shù)結(jié)束前30 min靜注0.1 mg/kg地佐辛。其中，重度躁動評分(發(fā)生率約23％)明顯低于對照組(80％)，其CHEOPS鎮(zhèn)痛評分亦較對照組為低，且不影響患兒的拔管時間和清醒時間，這也進(jìn)一步表明在全麻恢復(fù)期使用地佐辛具有較好的鎮(zhèn)痛作用和較低的呼吸抑制。

EA通常發(fā)生在全麻蘇醒后30 min內(nèi)，具有自限性［6］。因此，本實驗選取了拔管后即刻(0 min)、10 min、20 min和30 min幾個時間點進(jìn)行躁動及疼痛評分。結(jié)果提示地佐辛組各時間點CHEOPS得分均顯著低于對照組; 20 min、30 min時點，兩組組內(nèi)的CHEOPS評分比較，無明顯差異。同時也表明良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可降低小兒EA的發(fā)生率。

地佐辛給予時機(jī)的選擇對蘇醒期有直接影響。有研究報道在手術(shù)結(jié)束前約30 min給予0.1mg/kg地佐辛可顯著縮短氣管導(dǎo)管拔出時間，增加手術(shù)間利用率，并且可以增加患者術(shù)后舒適度和滿意度。因此本研究確定在手術(shù)結(jié)束前30 min給予地佐辛，但并未縮短或延長拔管時間，這可能與使用麻醉方法不同有關(guān)［10-11］。

地佐辛常見的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐，其次為嗜睡、皮膚瘙癢等，呼吸抑制發(fā)生率則較低。本研究記錄術(shù)后6 h的并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)兩組中各有1例發(fā)生惡心、嘔吐，比較并無明顯差異。本研究中并未觀察到拔管后低氧血癥、喉痙攣和胃內(nèi)容物反流誤吸等不良反應(yīng)的發(fā)生，提示地佐辛用于小兒術(shù)后是相對安全的。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)結(jié)束前約30 min靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg對小兒全麻蘇醒期躁動有一定的預(yù)防作用，不延長小兒術(shù)后蘇醒及拔管時間，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，可供臨床參考。

參考文獻(xiàn)

［1］莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 1420-1423.

［2］Campistol JM，Sacks SH.Mechanisms of nephrotoxicity［J］.Transplantation，2000，69(12):5-10.

［3］Aouad MT，Yazbeck-Karam VG，Nasr VG，et al.A single dose of propofol at the end of surgery for the prevention of emergence agitation in children undergoing strabismus surgery during sevoflurane anesthesia［J］.Anesthesiology，2007，107(5):733-738.

［4］Dahmani S，Stany I，Brasher C，et al.Pharmacological prevention of sevoflurane-and desflurane-related emergence agitation in children: a meta-analysis of published studies［J］.Br J Anaesth，2010，104 (2):216-223.

［5］Jeongmin K，So YK，Jae HL，et al.Low-Dose Dexmedetomidine Reduces Emergence Agitation after Desflurane Anaesthesia in Children Undergoing Strabismus Surgery［J］.Yonsei Med J，2014，55 (2):508-516.

［6］Kim MS，Moon BE，Kim H，et al.Comparison of propofol and fentanyl administered at the end of anaesthesia for prevention of emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in children［J］.Br J Anaesth，2013，110(2):274-280.

［7］Messerer B，Gutmann A，Weinberg A，et al.Implementation of a standardized pain management in a pediatric surgery unit［J］.Pediatr Surg Int，2010，26(9):879-889.

［8］Barrett AC，Smith ES，Picker MJ.Capsaicin-induced hyperalgesia and mu-opioid-induced antihyperalgesia in male and female Fischer 344 rats［J］.J Pharmacol Exp Ther，2003，307(1):237-245.

［9］Montané E，Vallano A，Aguilera C，et al.Review Analgesics for pain after traumatic or orthopaedic surgery: what is the evidence--a systematic review［J］.Eur J Clin Pharmacol，2006，62(11): 971-988.

［10］鄒昌騮，林明霞，鄧超，等.地佐辛對全麻術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時間的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9(3):139-140.

［11］田春梅，苑妍新，高瑞英，等.地佐辛不同時間點給藥對婦科腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒的影響［J］.實用藥物與臨床，2013，16 (10):911-912.

(學(xué)術(shù)編輯:楊小霖)

Clinical effects of dezocine on the prevention of emergence agitation during the recovery of general anesthesia in children

LIU Qi-lin

(Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To investigate the preventive effect of dezocine on emergence agitation during the recovery of general anesthesia in children.Methods: Sixty children aged 2 to 9 years old undergoing lower abdominal surgery were assigned randomly into two groups with 30 cases in each.Dezocine group was injected intravenously with dezocine 0.1 mg/kg 30 min before the end of surgery，while control group was received the same volume of normal saline.The incidence of emergence agitation and CHEOPS scores were evaluated at the time point of 0 min，10 min，20 min and 30 min after extubation.The time of surgery，anesthesia，recovery and extubation were recorded.Adverse effects in each group were also recorded.Results: The incidence of no or mild emergence agitation was 85％ in the dezocine group，which was higher than that in the control group (77％ vs20％，P＜0.05).While the incidence of moderate and severe emergence agitation in the dezocine group was obviously lower than that in the control group (23％ vs80％，P＜0.05).The scores of CHEOPS at each time point in the dezocine group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05).There were no significant differences in the time of surgery，anesthesia recovery and extubation and the occurrence of adverse effects between the two groups.Conclusion: Injection of dezocine 0.1 mg/kg 30 min before the end of operation produces a favorable sedation effect without prolongation of extubation and adverse sides during the emergence from general anesthesia in children.

【Key words】Dezocine; Emergence agitation; General anesthesia; Children

作者簡介:劉琪琳(1980-)，女，四川內(nèi)江人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事器官保護(hù)和小兒麻醉的研究。E-mail:574647439@qq.com

收稿日期:2014-11-13

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.24

【文章編號】1005-3697(2015)02-0228-03

【中圖分類號】R654.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2015-5-1 01∶33網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.021.html