老年糖尿病患者合并社區獲得性肺炎臨床特點分析

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老年糖尿病患者合并社區獲得性肺炎臨床特點分析

熊小芹，羅光濤，石亞軍

(四川省巴中市中心醫院內分泌科，四川巴中635600)

【摘要】目的:探討老年糖尿病患者合并社區獲得性肺炎臨床特點。方法:回顧性分析2012年5月至2014年5月1 041例老年糖尿病患者的臨床資料。結果: 158例合并有社區獲得性肺炎，分離出病原菌102株，菌群分布以革蘭陰性菌居多，占61.76％，分離率在前四位的病原菌依次是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、凝固酶陰性葡萄球菌(coagulasenegative staphylococcus，CNS)。結論:老年糖尿病患者合并社區獲得性肺炎發生率高，感染癥狀部分不典型，應將胸部X線檢查作為常規檢查，合理控制血糖，并配合使用抗生素是治療的關鍵。

【關鍵詞】老年糖尿病;社區獲得性肺炎;臨床特點;病原菌

由于免疫調節異常，老年糖尿病患者極易并發各種感染性疾病，下呼吸道感染是老年糖尿病患者最常見的感染性疾病之一［1-2］，其病死率可達41％［3］。本研究對我院收治的老年糖尿病患者資料進行回顧性分析，總結其臨床特點及細菌學檢查結果，為此類疾病診治提供參考。

1　資料與方法

1.1研究資料

回顧分析2012年5月至2014年5月我院1 041例年齡≥60歲糖尿病患者。符合WHO1999年關于糖尿病診斷與分型標準，入院前發生下呼吸道感染符合2006年中華醫學會制定的關于《社區獲得性肺炎診斷標準及治療指南》［4］。

1.2方法

所有對象均做了胸片檢查、血常規化驗、空腹血糖及糖化血紅蛋白測定，對有肺炎的患者均留取標本送檢，包括痰液、經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標本、胸腔積液，做細菌培養、分離及藥物敏感試驗，兩次及以上送檢分離出同一病原菌判定為致病菌。將合并肺炎的老年糖尿病患者作為觀察組，無肺炎的老年糖尿病患者作為對照組，比較兩組年齡、病程、糖化血紅蛋白水平、住院時間方面的差異。

1.3統計學分析

SSPS12.0統計軟件處理，計量資料應用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2　結果

2.1臨床表現

158例老年糖尿病患者合并社區獲得性肺炎，發生率為15.18％。入院前表現為明顯畏寒、發熱、咳嗽、咳痰者98例; 60例無咳嗽咳痰而表現為納差、乏力、氣促、糖尿病加重等。

2.2病原菌分布

獲得細菌學培養陽性為96例(分離率60.76％)，共培育出102株致病菌。革蘭陰性菌63株，占61.76％，其中大腸埃希菌23株(占22.55％)，克雷伯菌18株(占17.65％)，銅綠假單胞菌及其他革蘭陰性菌各11株(各占10.78％);革蘭陽性菌20株，其中金黃色葡萄球菌10株(占9.80％)，凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)7株(占6.86％)，尿腸球菌2株及糞腸球菌1株;剩余19株為真菌，占18.63％。

2.3大腸埃希菌及克雷伯菌對常用藥物耐藥結果

分離到的大腸埃希菌及克雷伯菌對常用藥物耐藥結果見表1。其中，產超廣譜β內酰胺酶(Exterded spectros Beta-Lactanases，ES-BLS)大腸埃希菌10株，產酶率43.48％;不產ESBLs大腸埃希菌13株，占56.52％。18株克雷伯菌中有8株產ESBLs，產酶率44.44％。

表1　大腸埃希菌、克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率(％，耐藥株數)

2.4革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥情況

革蘭陽性球菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)檢出率為70.00％ (7/10)，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(methicillin-resistant wagulase-negative staphylowcci，MRCNS)檢出率為71.43％ (5/7)，具體對抗菌藥物的耐藥率見表2。

2.5老年糖尿病患者社區獲得性肺炎相關因素關系

老年糖尿病患者社區獲得性肺炎相關因素:年齡、病程、血糖控制等為社區獲得性肺炎的相關因素，見表3。

表2　革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率(％，耐藥株數)

表3　老年糖尿病患者社區獲得性肺炎相關因素關系(±s)

表3　老年糖尿病患者社區獲得性肺炎相關因素關系(±s)

相關因素　　觀察組(n =158)對照組(n =883)　t值　P值年齡(歲)66.6±5.7　67.1±6.0　1.840　0.851病程(年)　15.7±2.9　10.7±1.6　5.169 0.000糖化血紅蛋白(％)　11.4±2.3　9.2±1.2　3.139 0.005住院時間(d)19.4±2.6　12.0±1.8　8.261　0.000

3　討論

糖尿病是一組多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，其由胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起［5］。高濃度血糖有利于細菌的生長繁殖，單核細胞受到細菌感染時表達iNOS和IL-1β功能減弱［6］。因此，總結糖尿病患者容易并發感染機制如下［7-8］:①內環境高血糖，患者細胞免疫及體液免疫機能低下，內環境的白細胞變形活動能力降低，細胞吞噬作用明顯下降，細胞生長過程遲緩，細胞內器溶酶體反應能力低下和數目減少，淋巴細胞的數目及相關亞群改變。糖尿病患者高血糖環境導致血管內膜異常有利于細菌的生長和播散。②糖尿病導致患者局部組織和器官血流減少，組織處于低氧狀態，容易導致細菌局部生長，自身組織對感染的反應性降低，不利于抗生素的抗菌能力的發揮。③營養不良:糖尿病患者自身負氮平衡、營養不良、蛋白降低，均可導致其免疫球蛋白、補體、抗體生成減少。因此，糖尿病患者較非糖尿病患者更容易獲得感染，且感染不易控制。研究表明，糖尿病患者肺功能損害主要表現為:限制性通氣功能障礙、小氣道功能減退和彌散功能異常，而HbA1c、病程等與小氣道損害和肺彌散功能障礙密切相關［9］，老年糖尿病患者更易發生肺內感染，本研究觀察到老年糖尿病患者合并社區獲得性肺炎發生率為15.18％。老年糖尿病患者合并社區獲得性肺炎有以下特點:①部分老年糖尿病患者合并社區獲得性肺炎時其咳嗽咳痰臨床癥狀不明顯，而表現為納差、乏力、氣促、糖尿病加重等。本研究中，60例無咳嗽咳痰癥狀，考慮原因可能為高齡患者咳嗽反射差及糖尿病使呼吸肌軟弱所致［10］。有研究［11］提示每年9月至10月份接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗及長期血糖控制可降低老年糖尿病人的住院風險。②病原菌培養陽性的102株中，革蘭氏陰性菌居多，由于治療時廣譜β-內酰胺酶抗生素的大量應用，革蘭氏陰性超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)耐藥菌株不斷增加，ESBLs陽性的大腸埃希菌及克雷伯菌均達40％以上，以及隨著喹諾酮類藥物大量用于肺部感染的治療，使得喹諾酮類藥物耐藥菌不斷出現，這應該引起臨床醫師的高度注意。③積極治療糖尿病，控制并穩定血糖，可減少呼吸道的感染［12］。如無特殊禁忌，應鼓勵患者多運動，增強機體抵抗力，一旦確定老年糖尿病并社區獲得性肺炎，應積極控制高血糖狀態和(或)酮血癥，對感染較重者，應選用胰島素治療，并根據病情隨時調整胰島素用量，糾正水電解質平衡狀態及營養不良情況，必要時可輸入血漿、白蛋白加強支持治療。④老年糖尿病合并社區獲得性肺炎與病程長、血糖控制差密切相關，這導致住院時間較長［13］。加強糖尿病教育，學會自我調控可能有利于老年糖尿病人的血糖控制［14］。

綜上所述，部分老年糖尿病患者合并社區獲得性肺炎時癥狀不典型，因此胸部X線檢查應作為常規檢查，以便早診斷;同時，應積極降糖、規范合理地使用抗菌藥物，盡量取得病原菌及藥敏結果，指導臨床用藥，以縮短住院時間。

參考文獻

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(學術編輯:蒲素)

短篇與個案

Clinical characteristics of elderly diabetic patients with community-acquired pneumonia

XIONG Xiao-qin，LUO Guang-tao，SHI Ya-jun

(Department of Endocrine，Bazhong Central Hospital，Bazhong 635600，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To investigate the clinical characteristics of elderly diabetic patients with community-acquired pneumonia.Methods: Retrospectively analyze the clinical data of the 1 041 cases of elderly diabetic patients from May 2012 to May 2014.Results: There were 158 cases with community acquired pneumonia，102 pathogens were isolated from 96 cases and the isolation rate was 60.76％，G-bacterial were common in these patients，accounted for 61.3％ of the total bacteria，isolation rate of the top four pathogens were Escherichiacoli，Staphylococcus aureus，Klebsiella and Coagulase-negative staphylococcus.Conclusion: The incidence of community-acquired pneumonia in elderly diabetic patients is high，some are not typical signs of infection，and therefore chest X-ray examination should be considered as routine check，reasonable control of blood glucose，the rational use of antibiotics is the key to treatment.

【Key words】Elderly diabetic; Community-acquired pneumonia; Clinical characteristics; Pathogens

通訊作者:羅光濤，E-mail:5266255@qq.com

作者簡介:熊小芹(1980-)女，四川巴中人，主治醫師，主要從事內分泌疾病方面的研究。

收稿日期:2014-11-12

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.28

【文章編號】1005-3697(2015)02-0240-04

【中圖分類號】R587.1

【文獻標志碼】A

網絡出版時間: 2015-5-1 01∶33網絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.025.html