影響LEEP治療宮頸上皮內瘤變預后的因素分析

?

影響LEEP治療宮頸上皮內瘤變預后的因素分析

孫娟娟

(湖北省武漢市商業(yè)職工醫(yī)院婦產科，湖北武漢430021)

【摘要】目的:探討影響宮頸環(huán)狀電切術(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的預后因素。方法: 2011年8月至2013年12月選擇在我院進行診治的宮頸上皮內瘤變患者170例，都給予LEEP治療，觀察術后療效及其不良反應發(fā)生情況。結果:所有患者都完成LEEP術，有效率為94.7％;發(fā)生不良反應14例，發(fā)生率為8.2％，都經過對癥處理后好轉。Logistic回歸模型進行分析結果顯示年齡、CIN分級、宮頸糜爛狀況是影響宮頸上皮內瘤變預后的主要獨立危險因素(P＜0.05)。結論: LEEP治療宮頸上皮內瘤變具有很好的預后療效，不良反應較少，影響其預后的因素主要為年齡、疾病分級與宮頸糜爛狀況。

【關鍵詞】宮頸上皮內瘤變;預后;宮頸環(huán)狀電切術;危險因素

宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)包括宮頸鱗狀上皮不典型增生和原位癌，當前在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，嚴重威脅著婦女的生命健康［1］。各種不同程度的宮頸CIN如果不進行及時處理可發(fā)展為宮頸浸潤癌，其在婦科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居首位，預后致殘率與死亡率都比較高［2-3］。為了防止病變進展為浸潤癌，早期診斷和治療CIN十分重要。目前CIN的病因尚不明確，至今還沒有特異或有效的治療方法［4］。宮頸環(huán)狀電切術(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)是利用金屬絲由電極尖端產生超高頻電波，接觸身體組織瞬間由組織產生阻抗吸收電波，產生高熱達到干燥脫水與電弧切割效應，從而達到治療目的，并且LEEP取出的組織進行病理切片可進一步用來篩查宮頸疾病［5］。LEEP在臨床上的應用具有時間短、恢復快、療效好等優(yōu)點［6］。但任何手術都對患者都有一定的創(chuàng)傷，比如出現(xiàn)術后出血、脫痂期出血、宮頸管狹窄等，從而影響預后療效［7-8］。本文具體討論了影響LEEP治療宮頸上皮內瘤變的預后因素，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2011年8月至2013年12月在我院進行診治的CIN患者170例。納入標準:①液基薄層細胞學檢查、陰道鏡檢查及活組織檢查三階梯診斷為CIN;②患者知情同意;③臨床表現(xiàn)為瘙癢癥狀、宮頸粘膜的顏色及彈性改變;④臨床資料完整，配合隨訪調查。排除標準:①免疫缺陷性疾病;②妊娠、宮頸惡性腫瘤;③宮頸解剖結構異常。

170例患者中，年齡最小32歲，最大59歲，平均年齡(43.56±2.87)歲;病程最短3個月，最長7年，平均為(3.98±0.44)年。疾病分級: CINⅠ級60例，CINⅡ級85例，CINⅢ級25例;平均孕次為(3.87±1.22)次;平均產次為(2.67±1.09)次;有流產史者87例;宮頸糜爛狀況:輕度87例，中度53例，重度20例。

1.2治療方法

所有患者都給予LEEP治療，患者排空小便后取膀胱截石位于手術床上，放入擴陰器，暴露消毒宮頸，用0.5％利多卡因5 mL加生理鹽水5 mL加0.1％腎上腺素進行宮頸局部麻醉。選擇韓國UM-150A型LEEP機，電切功率用50 W，電凝功率用25 W。我們根據(jù)病變大小選擇不同型號的電切圈，切除深度為1.0～1.5 cm，切除范圍為病變外3～5 mm，電切圈從上至下進行連續(xù)移動，直至對側病變外0.4 cm處出電刀，然后將移行區(qū)病變組織切除;常規(guī)進行創(chuàng)面用電凝球電凝止血，術畢。術后要求患者注意保持外陰清潔，忌食辛辣溫熱刺激食物，避免使用陰道內置衛(wèi)生棉條，避免重體力勞動和劇烈運動。

1.3調查內容

對患者的基礎流行病學資料、孕產史、自身疾病狀況、臨床疾病狀況進行了統(tǒng)計分析，由我院經過培訓的調查人員進行一對一指導填寫，確保調查有效率為100％。

1.4觀察指標

總體預后療效標準有:①顯效:無瘙癢癥狀，臨床癥狀基本恢復正常;②有效:瘙癢癥狀減輕，累及范圍明顯減小，顏色改善，其它相關的癥狀及體征減輕;③無效:未達到上述標準。

并發(fā)癥情況:調查所有患者術后1周內發(fā)生的并發(fā)癥情況，主要為出血、感染、子宮頸狹窄、子宮頸粘連等。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗，計量數(shù)據(jù)的對比采用卡方檢驗，選擇logisitic回歸模型進行多因素分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1預后總體療效

所有患者都完成LEEP術。經過總體療效判斷，顯效120例，有效41例，無效9例，有效率為94.7％。

2.2不良反應情況

經過調查，在術后1周后，170例患者中發(fā)生不良反應14例，發(fā)生率為8.2％。其中，出血6例，感染4例，子宮頸狹窄3例，子宮頸粘連1例，發(fā)生不良反應的患者經過對癥處理后都好轉。

2.3預后因素分析

選擇預后有效作為因變量，選擇調查的內容作為自變量納入單因素，結果顯示年齡、CIN分級、宮頸糜爛狀況、流產史與CIN預后明顯相關(P＜0.05)，見表1。

表1　影響宮頸上皮內瘤變預后的單因素分析

把上述4個指標納入logisitic回歸模型進行分析，結果顯示年齡(≥50歲)、CIN分級(Ⅲ級)、宮頸糜爛狀況(重度)是影響CIN預后的主要獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2　影響宮頸上皮內瘤變預后的多因素分析

3　討論

CIN是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程［9］，CIN的早期診斷與治療對于防治宮頸癌有重要意義［10］。

LEEP是目前治療CIN的一種安全有效的方法，其切除病變的范圍大，能夠達到一定的深度，確保整塊轉化區(qū)的組織不被破壞，可做詳細的病理組織檢查，LEEP具有術中出血少、術后恢復快等優(yōu)勢［11-12］。本文170例患者都完成LEEP術，有效率達94.7％，表明LEEP治療CIN具有很好的臨床療效。但LEEP術也存在一定的并發(fā)癥，以創(chuàng)面出血最多見。術后隨診可及時發(fā)現(xiàn)和處理，必要時住院觀察，可避免發(fā)生術后大出血等嚴重并發(fā)癥［13］。本文170例患者中發(fā)生不良反應14例，多為輕度，經對癥處理后好轉。

在影響預后因素的分析中，本文單因素結果顯示年齡、疾病分級、宮頸糜爛狀況、流產史與CIN預后明顯相關。logisitic回歸模型進行分析結果顯示年齡、CIN分級、宮頸糜爛狀況是影響CIN預后的主要獨立危險因素(P＜0.05)。隨患者年齡的增長，CIN病變的逆轉率下降，導致預后效果不佳。宮頸上皮內瘤變的級別是隨著組織學改變加深的程度劃分的，級別越高，發(fā)展到浸潤癌的幾率越大，癌變時間越短，治療效果越差。宮頸糜爛狀況是影響宮頸上皮內瘤變轉歸的重要因素，其與CIN的殘留和復發(fā)也有一定的關系，特別是在宮頸組織由不成熟鱗狀細胞轉化為不典型增生的過程中，其組織學和局部免疫學可發(fā)生細微的改變。宮頸糜爛可使局部組織增生，小疣形成，組織變脆，也是預后不良的原因之一［14-15］。

總之，LEEP治療CIN具有很好的預后療效，不良反應比較少，影響其預后的因素主要為年齡、CIN分級、宮頸糜爛狀況。

參考文獻

［1］Kriekinge G，Castellsagué X.Estimation of the potential overall impact of human papillomavirus vaccination on cervical cancer cases and deaths［J］.Vaccine，2014，32(6):733-739.

［2］胡尚英，趙方輝，馬俊飛，等.輕度宮頸上皮內瘤變預后及其與人乳頭狀瘤病毒關系的前瞻性隊列研究［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2014，48(5):361-36.

［3］Jeng CJ，Shen J，Huang SH.Partial trachelectomy: a new treatment choice for persistent or recurrent high grade cervical intraepithel ial neoplasia［J］.Gynecol Oncol，2013，100(2):231-232.

［4］陳梅蘭.LEEP治療宮頸上皮內瘤變療效及其預后影響因素分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(1):35-36.

［5］Cecchini S，Carozzi E，ConfortiniM，et al.Persistent human papillcma virus infection as an indicator of risk of recurrence of highgrade cervical intraepithelial neoplasia treated by the loop electrosurgical excision procedure［J］.Tumori，2014，90(2):225-228.

［6］陳慶榮.TCT檢查及LEEP治療手段對于宮頸病變的臨床價值［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(1):34-35.

［7］Hui L，Min F，F(xiàn)u-Min L，et al.Transvaginal three-dimensional color power Doppler ultrasound and cervical MVD measurement in the detection of cervical intraepithelial neoplasia［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18(14):1979-1984.

［8］陳永峰，陳妍，薛榮.高危型HPV-DNA檢測在宮頸上皮內瘤變手術治療后的意義［J］.新疆醫(yī)學，2014，44(2):41-42.

［9］Komsun S，Sutatip B，Yuthadej T.The accuracy of cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia diagnosis with loop electrosurgical excisional procedure under colposcopic vision［J］.J Gynecol Oncol Vol，2011，20(1):35-38.

［10］Desteli GA，Demiralay E，Gürsu T，et al.Detection of HPV Positivity by immunohistochemistry in Colposcopic Cervical Biopsies with a Cytological Diagnosis of ASCUS［J］.Turk Patoloji Derg，2014，30 (3):166-170.

［11］黃麗珊.宮頸上皮內瘤變發(fā)生的相關危險因素分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2014，21(4):487-488.

［12］Sangkarat S，Ruengkhachorn I，Benjapibal M，et al.Long-term outcomes of a loop electrosurgical excision procedure for cervical intraepithelial neoplasia in a high incidence country［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2014，15(2):1035-1039.

［13］李仲均，黃文，黃素然，等.CXCR4與CXCR6在宮頸上皮內瘤變和宮頸癌中的表達及臨床意義［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，12 (8):1924-1926.

［14］Baldauf JJ，Baulon E，Thoma V，et al.Prevention of obstetrical complications following LEEP，is it possible?［J］.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris)，2014，43(1):19-25.

［15］廖蒔，黃志欣，吳秀霞，等.LEEP刀聯(lián)合愛寶療液治療宮頸病變的療效研究［J］.中國婦幼保健，2005，20(2):228-229.

(學術編輯:買文麗)

The prognostic effects analysis of the LEEP treatment of cervical intraepithelial neoplasia

SUN Juan-juan

(Department of Obstetrics and Gynecology，Wuhan Commercial Workers Hospital，Wuhan 430021，Hubei，China)

【Abstract】Objective: To explore and investigate the prognostic effects of the loop electrosurgical excision procedure (LEEP)to treat cervical intraepithelial neoplasia.Methods: Selected 170 cervical intraepithelial neoplasia patients from August 2011 to December 2013 in our hospital for treatment，all patients were given LEEP，observed the prognosis efficacy and adverse reactions.Results: All patients were completed LEEP surgery; the effective rate was 94.7％.14 cases had adverse reactions，with rate 8.2％ and all improved after symptomatic treatment.Logistic regression model analysis showed that age，disease classification，cervical erosion situation were the major independent risk factors for cervical intraepithelial neoplasia prognosis (P＜0.05).Conclusion: LEEP treatment for cervical intraepithelial neoplasia has better prognosis efficacy and fewer side effects，and its main prognostic factors are age，disease classification and cervical erosion conditions.

【Key words】Cervical intraepithelial neoplasia; Prognosis; Cervical ring resection; Risk factors

作者簡介:孫娟娟(1979-)，女，湖北武漢人，主治醫(yī)師，主要從事婦產科方面的工作與研究。E-mail: sunjuanjuan_1697@163.com

收稿日期:2014-11-11

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.27

【文章編號】1005-3697(2015)02-0237-03

【中圖分類號】R711.74

【文獻標志碼】A

網絡出版時間: 2015-5-1 01∶33網絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.024.html