濕熱敷腹部配合導樂陪伴對分娩的影響

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濕熱敷腹部配合導樂陪伴對分娩的影響

賈曉梅，唐曉英，何婭娟，李均

(川北醫學院第二臨床醫學院·南充中心醫院，四川南充63700)

【摘要】目的:研究腹部濕熱敷配合導樂陪伴分娩對分娩的影響。方法:將280例足月、單胎、頭位且無剖宮產適應癥的初產婦隨機分為兩組，對照組140例給予常規護理，觀察組140例在常規護理的基礎上實施腹部濕熱敷配合導樂陪伴。觀察兩組產婦在分娩方式，及非剖宮產產婦第一、二產程時間，產后2 h出血量等方面的情況并進行比較。結果:觀察組產婦正常順產率明顯高于對照組，在非剖宮產產婦中，觀察組產婦第一、二產程的時間和產后2 h的出血量明顯少于對照組。結論:對初產婦采用腹部濕熱敷配合導樂陪伴分娩，可提高陰道分娩率，縮短產程，減少產后出血量。

【關鍵詞】腹部濕熱敷;導樂分娩;影響

分娩雖然是一個生理過程，但同時也是一個復雜的心理和應激過程。生產能否順利進行，是產力、產道、胎兒和產婦的心理因素綜合作用的結果［1］。以產婦為中心的醫療服務模式要求提倡自然分娩，保障母嬰安全，提高產科醫療服務水平和護理質量，因此在我院開展了濕熱敷腹部配合導樂陪伴分娩，取得滿意效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的自愿選擇陰道分娩、單胎頭位、無頭盆不稱、無妊娠合并癥及并發癥的足月妊娠初產婦280例，隨機分為觀察組和對照組，每組140例，均為自愿選擇陰道分娩，單胎頭位，無頭盆不稱，無妊娠合并癥及并發癥的足月妊娠初產婦。兩組產婦基礎條件差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組采用臨產常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用濕熱敷腹部配合導樂陪伴分娩的方法，具體方法為［2-3］:臨產后，在常規的待產觀察處理基礎上，采用腹部濕熱敷的方法減輕產痛，用水溫41～48℃的溫水毛巾熱敷產婦的腹部，每2～3 min更換毛巾1次，反復幾次，持續時間達10～15 min，上臺接生前可每小時重復1次;期間給予腹部輕撫以便放松肌肉，吸氣時雙手從兩側下腹部向中央，呼氣時由腹中央至雙側下腹部;與呼吸同步，使用拉梅茲呼吸法，允許1名家屬陪伴，播放舒緩的音樂，維持良好的狀態，消除孤獨、焦慮等負面情緒;在胎膜未破裂前，鼓勵產婦取舒適的體位，可側臥，半臥站立，蹲跪，或室內走動，有利于胎頭下降，促進產程進展。

1.3統計學分析

采用SPSS13.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示。采用成組設計χ2檢驗比較對照組與觀察組分娩方式的差異，兩獨立樣本t檢驗比較對照組與觀察組的非剖宮產產婦第一、二產程時間及產后2 h內出血的量的差異，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1對照組與觀察組分娩方式的比較

對照組與觀察組正常順產人數分別為54 (38.75％)、78(55.71％)，差異有統計學意義(χ2= 8.26，P =0.004);對照組與觀察組剖宮產數分別為33(23.57％)、18(12.86％)，差異具有統計學意義(χ2=5，39，P =0.02)，見表1。

表1　觀察組與對照組不同分娩方式的比較［n(％)］

2.2對照組與觀察組第一、二產程時間的比較

兩組非剖宮產產婦第一、二產程時間及產后2 h出血量，差異均具有統計學意義，見表2。

表2　兩組第一、二產程時間的比較(±s)

表2　兩組第一、二產程時間的比較(±s)

組別　　第一產程時間(h)第二產程時間(h)產后2 h出血量對照組(n =107)10.29±1.53　1.16±0.35　240.78±33.54觀察組(n =122)　8.66±1.34　0.71±0.42　162.71±33.37 t值　4.04　4.95　7.73 P值　＜0.01　　＜0.01　　＜0.01

3　討論

隨著社會的發展，特別是身心醫學的發展，孕婦分娩過程中心理因素越來越受到社會的重視。孕婦的分娩雖然是一種生理過程，但是也伴隨著心理因素的不斷變化。導樂分娩的全過程是以產婦為中心，從待產到產后2 h，由專職醫生、護士、助產士及導樂人員為其提供專業、全面、周到、細致、人性化的醫療服務。相關的醫學統計資料［4］顯示，九成以上的產婦會表現出極度的恐懼。從影響分娩的4大因素來看，產力和待產婦的精神心理因素相對容易控制和調節。產力因素雖然可以通過藥物干預，如待產中產科最常使用靜脈點滴催產素，但需要專人守候，因為每個產婦對催產素的敏感性和耐受性也不一樣，產力過強，容易造成子宮破裂、急產和產道撕傷;產力過弱，又容易造成產程延長和產后宮縮乏力。產婦的心理因素影響產力，緊張、恐懼易造成不協調的宮縮，影響產程進展，因為負性的心理因素可能導致神經內分泌功能紊亂，體內的兒茶酚胺分泌增加，糖吸收抑制，能量釋放減少，使宮縮乏力，產程延長，不協調的宮縮使子宮頸痙攣，宮頸擴張緩慢繼而宮頸水腫，可以造成精神心理性難產［5］。產科醫學的發展大大提高了母嬰的健康與安全，但同時也伴隨著剖宮產率的居高不下［6-7］，遠高于WHO提出的15％以下，這也是目前婦產科普遍存在的問題。這主要是因為產婦在擔心母嬰健康的同時又懼怕不能忍受自然分娩帶來的產痛而選擇剖宮產，醫院為了規避醫療風險放寬了剖宮產的手術指征，使自然分娩率大大降低［8-10］。本實驗研究結果顯示觀察組剖宮產率明顯低于對照組(χ2= 5.394，P = 0.02)，剖宮產率的降低不僅減輕了社會和家庭的經濟負擔，更加減輕了產婦身體的負擔。而且觀察組的非剖宮產婦的第一產程時間、第二產程時間及產后2 h的出血量均低于對照組的非剖宮產婦，能夠不使用藥物干預而使用心理干預，緩解緊張情緒，使宮縮規律而有效，促進自然分娩，不僅節約了醫療資源，減輕了產婦家庭的經濟負擔，增加了產婦的舒適度，而且向綠色分娩又邁進了一步。

給予臨產婦腹部濕熱敷配合導樂陪伴分在我科取得了滿意的效果。通過腹部濕熱敷和腹部的按摩(順著產力收縮和放松的方向)，能促進毛細血管的擴張，使血液循環加速，緩解肌肉痙攣，肌肉松弛后能減輕消除疼痛。尤其是腹部濕熱敷，不受體位的限制，操作簡單，產婦易于接受，同時便于護患之間的溝通。導樂分娩可以通過轉移產婦對疼痛的注意力，穩定情緒，運用特殊的呼吸技巧和按摩方法降低其大腦皮質的興奮性，升高痛閾值及組織分泌內啡肽濃度，提高產婦對分娩疼痛的耐受，促使分娩順利完成［11］。

總之，腹部濕熱敷配合導樂分娩能減輕產婦的產痛，緩解焦慮緊張情緒，縮短產程，減少產后出血，提高了陰道分娩率，降低了剖宮產率。研究發現導樂分娩較常規的臨產護理結果有明顯的差異，符合WHO提出的目標，肯定了導樂分娩以人為本、個性化的服務效果，值得推廣。

參考文獻

［1］黃秋群.分娩球配合音樂在產程中的應用［J］.全科護理，2009，7(3B):665-666.

［2］鄭修霞.婦產科護理學［M］.第4版，北京:人民衛生出版社，2008:154.

［3］江紅霞，彭玉萍，胡雪梅，等.導樂分娩聯合下腹部及腰骶部間斷濕熱敷臨床效果觀察［J］.吉林醫學，2013，34(23): 4791-4793.

［4］姜娟.導樂陪伴分娩臨床觀察［J］.中國社區醫師，2012，14 (8):631.

［5］朱麗麗.導樂分娩加音樂提高分娩質量的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2007，22(25):3494-3495.

［6］沈瑤，林建華，林其德，等.我國部分地區剖宮產率影響因素和指征分析［J］.實用婦產科雜志，2011，27(3):183-187.

［7］顧美皎.開展剖宮產醫療單位所需具備的條件［J］.實用婦科與產科雜志，1996，12(1):5-6.

［8］Li H，Ye R，Pei L，et al.Caesarean delivery，caesarean delivery on maternal request and childhood overweight: a Chinese birth cohort study of 181380 children［J］.Pediatr Obes，2014，9(1):10-16.

［9］Visser GH.Women Are Designed to Deliver Vaginally and Not by Cesarean Section: An Obstetrician＇s View［J］.Neonatology，2014，107(1):8-13.

［10］郭紅燕，李詩蘭，周羨梅，等.剖宮產率與不合理剖宮產［J］.北京醫科大學學報，2000，32(6):519-522.

［11］林生英，溫玲，廖水蓮.導樂分娩對提高產婦順產率的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(26):13-14.

(學術編輯:周會蘭)

Impact of abdominal hot-wet compression combined with Doula on delivery

JIA Xiao-mei，TANG Xiao-ying，HE Ya-juan，LI Jun

(The Second Clinical College of North Sichuan Medical College，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To explore the effect of hot-wet compression on the abdomen combined with Doula delivery.Methods: 280 primiparas with full-term and single pregnancy，delivery of head presentation and no indications of cesarean sections were randomly divided into two groups.140 cases in the control group were given conventional nursing while 140 cases in the observation group，on the basis of routine nursing，were treated with hot-wet compression on the abdomen combined with Doula delivery.The delivery conditions of two groups were observed before and after the intervention.For the primiparas without cesarean sections，the data about the bleeding volume in the first and second stage of labor and 2 hours after delivery were compared.Results: The eutocia of the observation group was significantly higher than that of control group and the bleeding volume on the first and second stage of labor and 2 hours after delivery in the observation group was obviously less than that in the control group Conclusion: The employment of hot-wet compression on the abdomen combined with Doula delivery can shorten the birth process，reduce postpartum hemorrhage.

【Key words】Abdominal hot-wet compression; Doula delivery; Effect

作者簡介:賈曉梅(1965-)，女，四川南充人，主管護師，主要從事產科護理方面的工作與研究。E-mail:3061048997@qq.com

基金項目:四川省衛生廳課題(130471)

收稿日期:2014-10-22

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.31

【文章編號】1005-3697(2015)02-0250-03

【中圖分類號】R473.71

【文獻標志碼】A

網絡出版時間: 2015-5-1 01∶33網絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.028.html