瀘州地區下頜第一前磨牙根管系統錐形束CT研究

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瀘州地區下頜第一前磨牙根管系統錐形束CT研究

喻潔，朱虹倩，劉興容

(瀘州醫學院附屬口腔醫院，瀘州醫學院口頜面修復重建和再生實驗室，四川瀘州646000)

【摘要】目的:應用錐形束CT探討瀘州地區下頜第一前磨牙牙根及根管形態。方法:選取872例下頜第一前磨牙錐形束CT(Cone beam CT，CBCT)影像，分析其根管數目及對稱性。結果:下頜第一前磨牙參照Vertucci分類法，發生率分別為:Ⅰ型85.67％;Ⅲ型3.10％;Ⅳ型0.03％;Ⅴ型8.00％; C形2.87％。其中367例下頜第一前磨牙I型根管對稱;10例Ⅲ型根管對稱;1例Ⅳ型根管對稱;25例Ⅴ型根管對稱;7例C形根管對稱。結論:下頜第一前磨牙根管系統復雜，CBCT為其根管治療提供重要依據。

【關鍵詞】下頜第一前磨牙;錐形束CT;根管形態

成功的根管治療是建立在對根管系統充分了解的基礎之上，做到全面的根管探查，良好的根管成形及清理，從而完成根管的三維充填。下頜第一前磨牙的根管系統復雜多變，根管治療失敗率較高，掌握根管解剖對提高根管治療的成功率具有重要意義。本研究擬通過運用錐形束CT (Cone beam CT，CBCT)對瀘州地區漢族人的下頜第一前磨牙根管系統進行分析研究，為本地區根管系統研究提供理論依據。

1　材料與方法

1.1病例選擇

選取2012年6月至2013年12月來我院就診并拍攝CBCT的436例患者中共872顆下頜第一前磨牙的掃描信息。在436例患者中，男性235例，女性201例，均為漢族，年齡15～65歲，對研究病例進行信息選擇時，要求選取的牙齒必須符合下面6個條件:①下頜第一前磨牙無任何牙體齲壞和牙體缺損;②沒有任何形式的充填體以及修復體;③無根尖周組織的病變;④從未進行過根管治療;⑤無牙根內、外吸收及根管鈣化等改變;⑥CBCT影像清晰，無干擾影像。

1.2研究方法

患者取端坐位，頦部置于頦托內，眶耳平面與地面平行，使上下整個牙列進入投照野，用KODAK 9500 CBCT(CARESTREAM HEALTH，LNC，美國)進行掃描。兩種掃描視野可選:大視野: 206 mm×184 mm;中視野:150 mm×90 mm。掃描條件:電流2～15 mA，電壓90 kV。數據經專用的PC機收集，經隨機標準圖像處理軟件OnDemand 3D重建形成三維橫斷面圖像。圖像的重建層厚為2 mm，層間距為2 mm。

記錄872顆下頜第一前磨牙根管口、根中1/3及根尖1/3的根管數目，并分析根管系統的對稱性。

1.3根管類型

Vertucci分類法，Ⅰ型:僅有1個根管，從髓室底到根尖(1-1型);Ⅱ型:2個根管離開髓腔，1根管在根尖處融合(2-1型);Ⅲ型: 1個根管，在根中分為2個根管，在近根尖處又合為1個根管(1-2-1 型);Ⅳ型:2個獨立的根管從髓底直到根尖(2-2型);Ⅴ型:1個根管在根管的中下段分為2根管，然后分別開口于根尖(1-2型);Ⅵ型: 2個根管先在根中融合為1個根管，然后在根尖處分為2個根管(2-1-2型);ⅦI型: 1個根管在根中部分開接著融合，于根尖部又分為2個根管(1-2-1-2型);Ⅷ型: 3個獨立的根管從髓底發出直到根尖(3-3 型);其他:不能歸入以上類型，如C形。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0軟件對下頜第一前磨牙各型根管的對稱性的差異(表2)進行統計學分析，比較用Fisher＇s確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2　結果

如表1所示，下頜第一前磨牙Ⅰ型根管(圖1B)747例;Ⅲ型根管(圖1C)27例;Ⅳ型根管3例;Ⅴ型根管(圖1D)70例; C形根管25例。表2所示，367例下頜第一前磨牙I型根管對稱; 10例Ⅲ型根管對稱;1例Ⅳ型根管對稱; 25例Ⅴ型根管對稱; 7例C形根管對稱。下頜第一前磨牙5種根管類型的根管對稱性的差異有顯著性(P＜0.001)(表2)。少數(35/476)下頜第一前磨牙根尖1/3發現根面凹陷(圖1A)。

圖1　下頜第一前磨牙根管構型

表1　872顆瀘州地區下頜第一前磨牙根管類型分布

表2　872顆瀘州地區下頜第一前磨牙根管對稱性比較

3　討論

常用的根管系統的研究方法有透明牙法、X線平片、CBCT、Micro-CT等。透明牙法操作過程復雜，標本經過處理后牙體硬組織有損失; X線平片將三維觀察對象壓縮為二維影像，提供信息常不準確，且影像重疊對根管系統解讀常造成干擾; Micro-CT則主要用于離體牙根管系統的研究，設備昂貴，放射劑量大; CBCT放射劑量小，操作簡單，空間分辨率好，能直觀顯示臨床病例的三維立體結構，適合做大樣本研究，為臨床醫生提供參考。

根據Kottoor等［1］的系統評價顯示下頜第一前磨牙多根管的發生率約為26.45％。國外報道［2-5］中東人下頜第一前磨牙雙根管的發生率接近40％，印度人下頜第一前磨牙雙根管的發生率接近30％。本研究顯示下頜第一前磨牙雙根管的發生率為11.47％，這可能是種族及遺傳所造成的差異。目前國內的研究結果［6-8］顯示下頜第一前磨牙多根管的發生率為12.53％～40％，與本研究的14.33％一致。

對于Ⅲ型根管，有人認為若根管治療時遺漏其中一個根管或許對根管治療的成功不會造成太大影響，這可能是基于根管充填材料嚴密封閉根尖孔后可以避免再感染的發生，但是如果根管下段融合時距離根尖孔的位置僅1～2 mm，而根管充填時也僅充填至此位置，此時根管治療的失敗率就會大大增加。而對于根尖孔已經破壞的牙齒，則可能使一個根尖孔變為兩個，將對預后產生影響，因此對于此種類型根管仍應盡量避免根管遺漏的發生。

研究中還發現多根管的發生以V型(1-2)為主，其根管分叉處常位于根中或根尖1/3，分叉位置低，分叉角度大，根管治療器械難以進入，且此類型根管在X線片上常出現根管的突然偏移或者突然消失，此時應當警惕多根管的發生。對于此類根管在治療時，應該盡量去除根管上的牙本質突起，建立良好的根管通路，以便于根管探查，從而避免遺漏根管造成根管治療失敗。

C形根管出現于C形牙根中，其根管橫截面呈“C”形，常出現于上下頜磨牙、下頜第一前磨牙及上頜側切牙。赫特威希上皮根鞘不融合或不完全融合是C形根管的形成原因，赫特威希上皮根鞘頰側或舌側不融合會導致頰側或者舌側溝，以及薄弱的根間帶狀連接的形成;若頰側和舌側都不融合，會導致錐形或棱鏡形根的形成。Manning等［9］認為不同種族之間C形根管的發生率有很大的差別，在蒙古人種中有較高發生率。國內有學者發現C形根管在下頜第一前磨牙中發生率約為18％～24％［8，10］，但是部分學者報道的發生率僅為0.4％～1.1％［7，11］。本研究中C形根管檢出率為2.87％，與同樣使用CBCT進行下頜第一前磨牙根管系統研究的結果大致相同。以上差異可能是由于不同的研究者采用不同的研究方法、操作技術以及標本來源不同而產生的。在臨床中，我們應當警惕C形根管，對高度懷疑是C形根管的病例可以考慮結合CBCT、診斷絲示蹤法X線片、根管顯微技術等多種方法進行判斷。

研究中發現根面凹陷不僅發生在多根管牙中，在I型根管的牙根上也有發生。當出現根面凹陷時，根尖孔可能不連續，對有此類結構的病例進行治療可考慮去除牙本質連接，以便封閉根尖孔。

研究根管對稱性，可以通過一側牙的解剖來推測另一側可能的結構。劉曉靜等［11］指出下頜第一恒磨牙遠舌根雙側對稱性的發生率61.85％ (167/270)。廖騫等［12］研究發現上下頜第一前磨牙根管具有一定的對稱性。Sabala等［13］研究認為如一側下頜第一前磨牙為雙根管則約60％可以在對側發現相同狀況。以上都說明根管系統變異具有一定的對稱性。而不同牙位，不同根管的對稱性并不完全相同。

對下頜第一前磨牙進行CBCT研究，從而了解其根管構型，這有一定局限性。CBCT很難顯示根尖Delta、側副根管等細微結構，未來可以考慮采用Micro-CT收集離體牙作進一步研究。

下頜第一前磨牙根管系統的復雜為下頜第一前磨牙的治療帶來了困難，臨床工作中僅采用X線片辨別根管類型可能產生誤差，對可疑的多根管可以運用多角度X線攝片技術、CBCT、顯微根管技術等幫助臨床解決問題。

參考文獻

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［13］Sabala CL，Benenati FW，Neas BR.Bilateral root or root canal aberrations in a dental school patient population［J］.Journal of Endodontics，1994，20(1):38-42.

(學術編輯:米方林)

Morphological characteristics of the mandibular first premolars of Han nationality in Luzhou

YU Jie，ZHU Hong-qian，LIU Xing-rong

(Dental Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: Using cone beam CT to investigate the root-canals of the mandibular first premolars and their morphological characteristics in Luzhou areas.Methods: Cone beam CT images of 872 cases mandibular first premolars were collected and numbered.The root-canal classification and bilateral symmetry were analyzed.Results: According to Vertucci classification，the incidence of type I canal configuration of mandibular first premolars was 85.67％，typeⅢ3.10％，typeⅣ0.03％，typeⅤ8.00％ and C-shaped 2.87％.367 cases of type I，10 cases of typeⅢ，one case of typeⅣ，25 cases of typeⅤand 25 of C-shaped canal had bilateral symmetry.Conclusion: The morphological characteristics of the mandibular first premolars is complex，CBCT can provide a basis for the root canal therapy.

【Key words】Mandibular first premolars; Cone beam CT; Morphological characteristics

通訊作者:劉興容，E-mail: liuxingrong163@163.com

作者簡介:喻潔(1987-)，女，四川省宜賓人，碩士研究生，主要從事牙體牙髓病基礎與臨床研究。

收稿日期:2014-08-28

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.25

【文章編號】1005-3697(2015)02-0231-04

【中圖分類號】R781.05

【文獻標志碼】A

網絡出版時間: 2015-5-1 01∶33網絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.022.html