楔狀缺損脫敏及修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究

論著

楔狀缺損脫敏及修復(fù)的實(shí)驗(yàn)研究

李春年李博超

項(xiàng)目來(lái)源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(編號(hào)：ZL20140043)

作者單位： 050032石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，河北省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(李春年)；河北省滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校(李博超)

【摘要】目的通過(guò)掃描電鏡觀察半導(dǎo)體激光對(duì)楔狀缺損脫敏，松風(fēng)流體樹脂F(xiàn)00修復(fù)楔狀缺損的情況。方法離體牙制備楔狀缺損模型，半導(dǎo)體激光進(jìn)行牙本質(zhì)脫敏治療，普通流體樹脂和松風(fēng)流體樹脂F(xiàn)00進(jìn)行楔狀缺損的修復(fù)，分別在掃描電鏡下進(jìn)行觀察。結(jié)果半導(dǎo)體激光可以使牙本質(zhì)小管更好的熔融封閉，松風(fēng)流體樹脂F(xiàn)00本身無(wú)微裂發(fā)生、與牙體之間無(wú)縫隙。結(jié)論半導(dǎo)體激光作為新設(shè)備、松風(fēng)流體樹脂F(xiàn)00作為新材料在楔狀缺損治療方面具有新優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】缺損；楔狀；修復(fù)；脫敏

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.039

【中圖分類號(hào)】R 783.3

收稿日期：(2015-03-22)

隨著人們生活水平和衛(wèi)生意識(shí)的提高，刷牙作為保持口腔衛(wèi)生的主要方法已經(jīng)深入人心，但同時(shí)因?yàn)樗⒀婪椒ǖ牟徽_會(huì)導(dǎo)致楔狀缺損的發(fā)生。楔狀缺損是發(fā)生在牙齒唇頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，因這種缺損多為楔形而得名[1]。在門診見到的楔狀缺損的患者不僅有老年人，還有年輕人；有因?yàn)樽杂X有缺損就診的，也有因?yàn)槔錈崦舾芯驮\的，臨床癥狀的不同，處理原則也不相同，單純的冷熱敏感多采用脫敏治療，牙頸部的深缺損多采用充填的辦法。臨床治療考慮高效、快速、副作用小，我們采用了半導(dǎo)體激光進(jìn)行牙頸部的脫敏治療觀察，普通流體樹脂和松風(fēng)流體樹脂F(xiàn)00進(jìn)行楔狀缺損的修復(fù)的比較觀察，下面從離體牙實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)及介紹。

1材料與方法

1.1離體牙的收集及處理楔狀缺損多發(fā)生于前磨牙，收集口腔外科門診因正畸拔除的前磨牙，刮除牙石和軟組織，浸泡于0.9%氯化鈉溶液中，4℃保存?zhèn)溆谩ｋx體牙納入標(biāo)準(zhǔn)：根尖孔發(fā)育完全，無(wú)齲壞、缺損，未進(jìn)行根管治療，10倍放大鏡下觀察牙齒無(wú)隱裂。

1.2材料及儀器半導(dǎo)體激光治療儀(Fotona公司，德國(guó))；掃描電子顯微鏡(HITAHIS-3500，日本)；F00樹脂(松風(fēng)公司，日本)。

1.3樣品制備及分組將入選的離體牙用高速渦輪機(jī)制備楔形缺損，隨機(jī)分為4組，每組10顆。A組為楔狀缺損組，只單純制備楔狀缺損；B組為楔狀缺損半導(dǎo)體激光脫敏組，采用半導(dǎo)體激光200 μm光纖、連續(xù)波、功率2 W、照射楔狀缺損5 s；C組楔狀缺損普通流體樹脂修復(fù)組，采用普通流體樹脂修復(fù)楔狀缺損；D組楔狀缺損F00樹脂修復(fù)組，采用F00流體樹脂修復(fù)楔狀缺損。

1.4掃描電鏡觀察將制備好的各組牙齒沿楔狀缺損冠根方各保留5 mm截?cái)啵逑矗?2.5%戊二醛固定，清洗，乙醇逐次脫水(50%、70%、80%、90%、100%)，75%、100%叔丁醇浸泡2次，置冰箱10 min，真空干燥，離子鍍膜儀鍍金，掃描電子顯微鏡觀察，照相。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，脫敏前后單位面積開放牙本質(zhì)小管數(shù)采用單向方差分析(One-Way ANOVA)，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1半導(dǎo)體激光脫敏效果的電鏡觀察通過(guò)掃描電鏡觀察可以發(fā)現(xiàn)，楔狀缺損發(fā)生時(shí)，A組大量牙本質(zhì)小管暴露；半導(dǎo)體激光脫敏后，B組絕大部分牙本質(zhì)小管被封閉。見圖1、2。

圖1大量牙本質(zhì)小管暴露(×2 000)

圖2絕大部分牙本質(zhì)小管被封閉(×2 000)

2.2單位面積牙本質(zhì)小管數(shù)的觀察將A、B組采集到的電鏡圖片置于捷達(dá)圖像分析系統(tǒng)中，利用軟件每一張圖片計(jì)數(shù)10個(gè)邊長(zhǎng)為100 μm的矩形內(nèi)的牙本質(zhì)小管數(shù)目，每個(gè)樣本按平均值計(jì)數(shù)。見表1。

2.3流體樹脂修復(fù)后牙體與樹脂交界面情況的電鏡觀察楔狀缺損樹脂修復(fù)后，C組可見樹脂與牙體組織間有縫隙(圖3)，樹脂本身也有縫隙存在(圖4)；D組可見樹脂與牙體組織間密合(圖5)，樹脂本身無(wú)縫隙存在(圖6)。

表1　單位面積牙本質(zhì)小管數(shù)的比較　n=10， ±s

注：與A組比較，*P<0.05

圖3樹脂與分牙體組織間有縫隙(×300)

圖4樹脂本身也有縫隙存在(×300)

圖5樹脂與牙體組織間密合(×300)

圖6樹脂本身無(wú)縫隙(×300)

3討論

楔狀缺損是臨床較為常見的牙體非齲性疾病，致病因素很多，與刷牙方式、咀嚼習(xí)慣等外界刺激因素有關(guān)，發(fā)生后易造成冷、熱、酸、甜刺激敏感，進(jìn)一步加深可能會(huì)導(dǎo)致牙髓病、根尖周病，甚至導(dǎo)致牙齒折斷。因此楔狀缺損一旦發(fā)生，應(yīng)盡早采取措施，對(duì)于有牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀的，應(yīng)采用脫敏治療；對(duì)于已經(jīng)發(fā)生缺損且沒有牙髓根尖疾病的，可以采用充填治療的方法[2,3]。

楔狀缺損發(fā)生后，牙本質(zhì)小管暴露，冷、熱、酸、甜刺激很容易通過(guò)牙本質(zhì)小管傳遞到牙髓組織，引起敏感不適的癥狀。依據(jù)牙本質(zhì)過(guò)敏癥的液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)，如果能夠完全封閉牙本質(zhì)小管，就可以避免刺激傳遞到牙髓組織[4]；目前應(yīng)用最為廣泛的樹脂類高分子脫敏劑，只能凝固牙本質(zhì)小管內(nèi)的蛋白質(zhì)成分，封閉牙本質(zhì)小管表層，隨著磨損的繼續(xù)發(fā)生，牙本質(zhì)的敏感還會(huì)繼續(xù)，有時(shí)脫敏劑療效會(huì)受到齦溝液的影響，同時(shí)脫敏劑中含有戊二醛成分，因楔狀缺損臨近牙齦，會(huì)刺激牙齦發(fā)生糜爛。半導(dǎo)體激光具有對(duì)組織刺激性小、穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，牙本質(zhì)脫敏利用激光使牙本質(zhì)小管瞬間達(dá)到熔融狀態(tài)而使牙本質(zhì)小管完全封閉，還能增加牙體組織的硬度[5]，從而使刺激不能通過(guò)牙本質(zhì)小管傳遞到牙髓組織，達(dá)到治療楔狀缺損引起的牙本質(zhì)過(guò)敏的作用，作用可以持久，本實(shí)驗(yàn)中激光所選功率對(duì)軟組織刺激性小，可以使患者術(shù)后反應(yīng)小。

楔狀缺損的修復(fù)多選擇樹脂類材料，但同時(shí)臨近齦溝的楔狀缺損產(chǎn)生齦溝液會(huì)對(duì)樹脂的性能產(chǎn)生影響，這就要求樹脂材料的粘接性能好，易于操作和塑形[6,7]，樹脂材料與牙體組織邊緣封閉性好，微滲漏小；膏體類樹脂塑形需要時(shí)間長(zhǎng)，普通流體類樹脂流動(dòng)性大，極易在修復(fù)過(guò)程中變形[8,9]，松風(fēng)F00樹脂在垂直的玻璃板上，1 min流動(dòng)距離為0 mm，故此得名，該樹脂具有操作簡(jiǎn)便、易于塑形、固化后收縮小的特點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)掃描電鏡的比較可以發(fā)現(xiàn)松風(fēng)F00樹脂與普通流體樹脂修復(fù)楔狀缺損后，與牙體組織結(jié)合更好、不產(chǎn)生縫隙，同時(shí)因自身的固化后收縮小，樹脂本身不產(chǎn)生微裂[10]。

口腔醫(yī)學(xué)中治療手段進(jìn)步一般都是儀器和材料進(jìn)步的結(jié)果，對(duì)于楔狀缺損這樣一種牙體常見疾病，應(yīng)用半導(dǎo)體激光脫敏和流體樹脂修復(fù)臨床中觀察到很好的療效，離體牙實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)掃描電鏡這種微觀角度對(duì)臨床療效的產(chǎn)生機(jī)理加以驗(yàn)證，做到臨床和實(shí)驗(yàn)的結(jié)合及相互促進(jìn)。

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