腦外傷進行早期顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術的效果評價

郝旭東　張世淵

[摘要] 目的 評價早期應用顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術治療腦外傷的臨床效果及預后。方法 隨機選取2013年3月—2015年3月在該院接受治療的80例腦外傷患者進行研究，利用隨機雙盲法將其劃分入對照組與實驗組，各40例，所有患者均于受傷早期接受開顱血腫清除術與去骨瓣減壓術治療，術后3個月對照組行腦室腹腔分流術，再過3個月行顱骨修補術；實驗組則在術后3個月時接受顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術，觀察比較兩組患者GCS評分、NHISS評分、并發癥情況。 結果 實驗組患者GCS評分優良率優于對照組（P<0.05）；與對照組相比，實驗組NHISS評分下降明顯（P<0.05）；實驗組患者的術后并發癥較對照組更低（P<0.05）。結論 對腦外傷患者早期施以顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術，患者預后與生存質量均得到改善，且并發癥少，總體療效良好。

[關鍵詞] 腦外傷；顱骨修補術；腦室腹腔分流術；神經外科

[中圖分類號] R651.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（a）-0009-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect and prognosis of cranioplasty combined with ventriculoperitoneal shunt in treatment of patients with brain trauma in early stage. Methods 80 cases with brain trauma treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into control group and experimental group with 40 cases in each. All the patients with brain trauma in early stage received craniotomy hematoma removal and decompressive craniectomy treatment， the control group were given ventriculoperitoneal shunt in three months after operation and cranioplasty in six months after operation， the experimental group were given cranioplasty combined with ventriculoperitoneal shunt in three months after operation. GCS score， NHISS score and complications of the two groups were observed and compared. Results The excellent and good rate of GCS score in the experimental group was better than that in the control group （P<0.05）. Compared with that in the control group， the NHISS score in the experimental group was obviously decreased （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Cranioplasty combined with ventriculoperitoneal shunt in treatment of patients with brain trauma in early stage can improve the prognosis and quality of life of patients， and there are few complications and good global curative effect.

[Key words] Brain trauma； Cranioplasty； Ventriculoperitoneal shunt； Neurosurgery

顱腦外傷是神經外科常見的損傷類型，指的是頭部在直接或間接暴力作用下引發的顱骨、腦膜、腦組織等的損傷，通常發生于交通事故與建筑工地等事故中[1]。隨著近年來交通與建筑業的蓬勃發展，意外所致顱腦損傷發生率亦明顯增加，因其傷及中樞神經系統，致殘率與死亡率均高于其他部位損傷[2]。此類患者的傳統治療方式是先行腦室腹腔分流術，以達到使膨出腦組織回納，降低顱內壓的效果，腦室腹腔分流術后3～6個月再擇期進行顱骨修補術，這樣通常會導致患者錯過最佳的康復階段，而且增加了手術與麻醉風險[3]。現隨機選取2013年3月—2015年3月在該院接受治療的80例顱腦外傷患者為調查對象，評析早期應用顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術治療的臨床效果，及其對并發癥與預后的影響，以期為日后臨床工作提供參考依據，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年3月—2015年3月在該院接受治療的腦外傷患者，合計80例。患者均符合手術標準，知曉該次研究目的，參照隨機雙盲法將其劃分入對照組與實驗組，各40例，其中對照組有男性患者22例，女性患者18例，年齡范圍分布在21～37歲之間，年齡均值（34.5±3.7）歲；致傷原因：交通意外傷16例，高處墜落傷13例，重物砸傷7例，其他4例；受傷部位：額部15例，頂針部10例，枕部9例，顳部6例；實驗組有男性患者23例，女性患者17例，年齡范圍分布在22～36歲之間，年齡均值（35.4±3.8）歲；致傷原因：交通意外傷17例，高處墜落傷13例，重物砸傷5例，其他5例；受傷部位：額部14例，頂針部11例，枕部10例，顳部5例。兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于受傷早期接受開顱血腫清除術與去骨瓣減壓術治療。術后3個月對照組行腦室腹腔分流術，而后再過3個月行顱骨修補術，實驗組則在術后3個月時接受顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術。

腦室腹腔分流術：于患者的側腦室三角區選擇穿刺點，選用進口中壓抗虹吸管，置入導管7～9 cm，將引流管置入腹腔內，位置約為肝上約15 cm，并妥善固定于肝圓韌帶上，爾后將分流泵放在患者的枕部位置。

顱腦修補術：選擇合適的鈦合金網顱骨，小心分離皮瓣，充分暴露顱骨損傷部位后，對鈦合金網進行消毒后與顱骨骨窗固定。兩組患者術后均常規使用抗生素預防感染，并密切監測體溫、切口與分流情況，若有異常狀況則要及時對癥處理。

1.3 評定標準

參照格拉斯哥昏迷評分（GCS）[4]，內容包括言語反應、睜眼反應及肢體運動等，總分值為15分，評分在13～15分表示優，評分在9～12分之間為良，評分在8分以下的表示為差；優良率即為得分為優、良病例數之和在組別總病例數中所占比率[5]。

參照格拉斯哥預后評分（GOS）[6]評估患者的術后傷殘情況，評估維度共分為5個等級，恢復良好：評分為5分；中殘：評分為4分；重殘：評分為3分；植物生存：評分為2分；死亡：得分為1分。恢復良好率即為恢復良好者在組別總病例數中所占比率。

神經缺損功能評分評估參照美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）[7]展開；并記錄術后并發癥：感染、腦脊液漏、分流管阻塞、顱內血腫、皮下積液及頭皮壞死。

1.4 統計方法

該次研究獲取的數據均通過SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，則運用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GCS評分比較

實驗組患者GCS評分優良率為87.5%，相較于優良率為65.0%的對照組顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者GOS評分比較

實驗組患者術后恢復良好率為57.5%，相較于恢復良好率為32.5%的對照組顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后NHISS評分變化比較

兩組患者治療前NHISS評分無明顯差異（P>0.05），治療后兩組評分均有所降低，相比下實驗組的降低幅度更為顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者術后并發癥情況比較

實驗組患者的術后并發癥發生率為7.5%，相較于病發率為30.0%的對照組顯著更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著顱腦損傷的規范化術式——開顱血腫清除術并去骨瓣減壓術的合理應用，腦外傷的搶救成功率近年來有了質的飛躍。然而，臨床領域公認常規外科術式對患者腦組織的醫源性刺激及破壞較大，即使對患者的疾病實施了有效的治愈，然而術后一系列顯著的并發癥在臨床上也非常棘手，會嚴重影響患者神經功能恢復，降低其生活質量[8]。目前臨床上多以腦室腹腔分流來應對此類問題，并進行顱骨修補術來恢復顱骨的“完整性”，但對于顱骨修補術的最佳手術時機，臨床尚存在較大爭議。

既往觀點普遍認為應行分期手術，即先行腦室腹腔分流術對腦積水與腦膨出進行緩解，分流術后3～6個月再進行顱骨修補。隨著臨床研究及大量試驗的總結，發現腦外傷患者在傷后有一個最佳恢復期，即為傷后3個月內，在這個時間段內合理干預能幫助患者最快恢復，而傳統分期手術方案則避開了這個最佳恢復時機，造成不可逆損傷[8]，而且單純分流術會導致腦組織的局部塌陷，引起腦移位加重，腦神經損傷只會更為嚴重，另外，分期手術患者必須承受多次痛苦，加上手術風險、麻醉風險等。

該次研究嘗試早期聯合顱骨修補術與腦室腹腔分流術，患者預后良好，實驗組患者術后GCS評分優良率為87.5%，GOS評分恢復良好率為57.5%，缺損神經功能改善情況均優于對照組，術后并發癥率發生率僅為7.5%，顯著低于對照組的30%，差異有統計學意義。顧國山等[9]對73例顱腦外傷患者在不同時期接受修補手術的效果進行了比較，發現顱腦修補手術施行越早，患者預后效果越好。由此可見，早期聯合應用顱骨修補術與腦室腹腔分流術能有效減少神經功能損傷，避免二次手術，且能避免分流術后腦組織移位，降低術后并發癥發生風險，臨床應用價值較高。

綜上所述，對腦外傷患者早期施以顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術有助于盡快改善腦組織局部血流，以免受損腦組織再次損傷，進而促進患者神經系統功能的恢復，患者預后與生存質量均得到改善，且術后并發癥少，總體療效良好，可作為首選手術方案在臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 張學慧，涂博，秦振宇，等.外傷性多發性顱內血腫的臨床診治分析[J].中國醫學創新雜志，2013，10（18）：117-119.

[2] 黨偉，李明，陳雪江，等.早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術治療腦外傷患者的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014， 21（16）：52-56.

[3] 丁有才.早期腦室-腹腔分流術和顱骨修補術治療腦外傷的臨床療效分析[J].中國臨床神經科學，2015，23（1）：74-78.

[4] Gouello G，Hamel O，Asehnoune K，et al.Study of the long-term results of decompressive craniectomy after severe traumatic brain injury based on a series of 60 consecutive cases[J].The Scientific World Journal，2014.

[5] 喻厚豐，查曉華. 腦室腹腔分流術治療腦積水的療效分析[J].中外醫療，2012，31（6）：65-66.

[6] Cavuosglu H，Kaya RA，Turkmenoglu ON，et al.Value of early unilateral decompressive craniectomy in patients with severe traumatic brain injury[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2010，16（2）：119-124.

[7] 周志國，朱青峰，陳靜，等.早期顱骨修補并腦室-腹腔分流術與分期單項手術術后感染相關因素分析[J].中國醫學創新，2012，9（29）：51-52.

[8] 楊紅星. 顱腦外傷后同期行顱骨修補及腦室-腹腔分流術對腦外傷預后的影響研究[J].中外醫療，2013，32（22）：73-74.

[9] 顧國山，蔡佩浩，許樂宜，等.73例外傷性顱骨缺損不同時期的修補效果[J].中國臨床神經科學，2006，3（2）：86-88.

（收稿日期：2015-09-05）