微創小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的效果分析

柳琪

[摘要] 目的 分析微創小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的效果。方法 資料整群選取該院2014年8月—2015年8月收治的128例腹股溝斜疝患兒臨床資料，根據不同手術方案分為對照組（70例）與研究組（58例），前者行常規疝囊高位結扎術治療，后者行微創小切口疝囊高位結扎術治療，對比兩組術中、術后情況、臨床療效及并發癥。結果 研究組術中出血量（7.21±3.42） mL、手術時間（19.23±4.17） min及住院時間（2.30±1.34） d均優于對照組（7.21±3.42） mL、（19.23±4.17） min、（.30±1.34） d，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療總有效率94.83%比對照組70.00%高，且并發癥總發生率5.17%比對照組17.14%低（P<0.05）。 結論 微創小切口疝囊高位結扎術治療腹股溝斜疝療效顯著，可有效改善術中、術后情況，且并發癥少，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 微創小切口；高位結扎術；小兒腹股溝斜疝

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（a）-0012-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of minithoracotomy herniography high ligation in treatment of children with indirect inguinal hernia. Methods The clinical materials of 128 children with indirect inguinal hernia treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and divided into control group （70 cases） and research group （58 cases） according to different operation plans. The control group received conventional herniography high ligation， the research group received minithoracotomy herniography high ligation. And the intraoperative and postoperative conditions， clinical curative effects and complications of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss， operation time and length of stay in the research group was better than that in the control group， respectively， （7.21±3.42）mL，（19.23±4.17）min and （2.30±1.34）d vs （16.25±5.03） mL， （28.93±6.14） min and （4.98±1.42）d （P<0.05）. The total treatment effective rate in the research group was higher than that in the control group （94.83% vs 70.00%）， and the total incidence rate of complications in the research group was lower than that in the control group（5.17% vs 17.14%）（P<0.05）. Conclusion Minithoracotomy herniography high ligation in treatment of indirect inguinal hernia has an obvious curative effect and can effectively improve the intraoperative and postoperative conditions， there are few complications and it is worth promoting in clinic.

[Key words] Minithoracotomy； High ligation； Children with indirect inguinal hernia

腹股溝斜疝屬于小兒常見外科疾病，手術是臨床治療該病的常用手段，且在手術方案的選擇方面大多為疝囊高位結扎術，其臨床療效顯著，但產生的并發癥較多，嚴重危及患兒的生命安全[1]。傳統小兒疝囊高位結扎術大多采用腹股溝斜切口，其手術創傷比較大，而近年來本院予以微創小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝，取得滿意效果。為進一步驗證微創小切口疝囊高位結扎術的臨床應用有效性，該研究針對該院2014年8月—2015年8月收治的128例腹股溝斜疝患兒分別行不同術式治療的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料整群選取該院2014年8月—2015年8月收治的128例腹股溝斜疝患兒臨床資料，根據不同手術方案分為對照組（70例）與研究組（58例）；前者男性34例，女性36例，年齡2～36歲，平均（6.13±2.42）歲，其中單側疝32例，雙側疝38例；后者男性30，女性28，年齡3～36歲，平均（6.68±1.63）歲，其中單側疝28例，雙側疝30例；兩組上述各項基線資料比較均未顯示高度差別（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組行常規疝囊高位結扎術治療，于常規患側腹股溝斜作一3 cm切口，進入腹股溝管后提起疝囊，將前壁切開，后壁提起后游離到腹膜外的脂肪部位，采用4號絲線將切口逐層縫合。

研究組行微創小切口疝囊高位結扎術治療，于患側作一1.0～1.5 cm腹橫紋切口，皮膚切開后鈍性分離到腹外斜肌腱膜，然后銳性切開2 cm左右，使用止血鉗將腹外斜肌腱膜提起后，采用腱內側聯合止血鉗分離提睪肌，于精索內側將疝囊提起，縫扎與游離過程與對照組相一致，依次縫合切口，且皮膚選用4-0可吸收線進行皮內縫合。

1.3 觀察指標與評定標準

對比兩組術中、術后情況，主要包括術中出血量、手術時間及住院時間。療效判定標準：治療后患兒發病次數顯著減少，且發作程度顯著降低為顯效；治療后患兒發病次數和發作程度均有所改善為有效；治療后患兒癥狀均無改變甚至加重為無效；總有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%[2]。記錄兩組并發癥發生情況，具體表現在陰囊腫脹、尿潴留、切口感染方面。

1.4 統計方法

研究數據均用SPSS 21.0軟件分析，均數±標準差（x±s）表示計量資料，t檢驗組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2檢驗組間比較，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后情況對比

研究組出血量少于對照組，且手術時間、術后活動時間及住院時間均短于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率94.83%高于對照組70.00%，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥對比

研究組并發癥總發生率5.17%低于對照組17.14%，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

因為嬰幼兒仍處于發育階段，其腹壁結構尚不完整，因此腹股溝斜疝發生率較高，如果不及時進行處理極易造成一系列嚴重并發癥的發生[3]。隨著近年來醫療水平的逐步提高，臨床對腹股溝斜疝發病情況得以進一步的認識，微創小切口疝囊高位結扎術已被逐步應用于臨床中，為進一步研究該術式的臨床有效性，該研究回顧性分析已選定的128例腹股溝斜疝患兒分別予以不同方案的效果。

該研究結果顯示：研究組術中出血量比對照組少，且手術時間與住院時間均比對照組短，提示微創小切口疝囊高位結扎術治療腹股溝斜疝的創傷性較小，可有效緩解患兒疼痛感，從而縮短手術與住院時間。分析原因可能為：微創小切口疝囊高位結扎術除具疤痕小、切口小及美觀等優勢外，且其損傷較小[4]。由于該術式無需將縫合腹外斜肌腱膜切開，因此能夠減少對骼腹股溝和腹下神經造成的損傷，從而避免由于不慎縫合精索組織與腹外斜肌腱膜而導致高位睪丸[5]。此外，微創小切口疝囊高位結扎術恢復快，由于手術對腹腔并不產生干擾，損傷較小，且對骼腹股溝及腹下神經均無干擾，因此患者術后痛苦輕、恢復快，從而縮短住院時間[6]。該研究結果顯示：研究組治療總有效率94.83%比對照組70.00%高，且并發癥總發生率5.17%比對照組17.14%低，這與程海暉等[7]人文獻研究結果類似，進一步驗證微創小切口疝囊高位結扎術應用于腹股溝斜疝患兒的臨床積極性、安全性性。傳統斜切口入路需切開腹股溝管的前壁直至外環口，因此對腹股溝管結構破壞大，加之于腹股溝韌帶分離時對腹股溝管生理結構的干擾比較大，所以疝囊與精索間軟組織的張力縮小，導致分離困難，從而引發患兒術后出現血腫或陰囊腫脹等并發癥[8]。該研究未對兩組患兒遠期復發情況進行分析，有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，微創小切口疝囊高位結扎術治療腹股溝斜疝患兒療效顯著，創傷小，可有效縮短手術時間，且安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 蔡寶，徐冰，胡耀宗，等.腹腔鏡與傳統腹橫紋小切口手術治療小兒腹股溝斜疝效果的比較[J].中華解剖與臨床雜志，2015，12（3）：245-248.

[2] 陳志權，王紅旭，楊淑妙.腹橫紋小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝42例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，12（13）：42-43.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：689.

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[5] 鄭向欣，管小青，吳驥.腹腔鏡下帶線氣腹針治療小兒腹股溝斜疝的應用價值[J].中國普外基礎與臨床雜志，2015，22（4）：468-471.

[6] 張輝敏，李萍，陳善昌.常規切口、小切口與腹腔鏡下疝囊高位結扎治療小兒腹股溝斜疝[J].中國臨床研究，2012，25（8）：775-776.

[7] 程海暉，朱強，王子宣.小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝效果[J].中國鄉村醫藥，2013，20（19）：19-20.

[8] 任毅龍.小切口疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝療效分析[J].長治醫學院學報，2014，28（5）：358-360.

（收稿日期：2015-09-15）