閉合性腹部損傷118例臨床分析

楊波　周明建　王玉雷

[摘要] 目的 進(jìn)一步提高閉合性腹部損傷診治水平。方法 收集2013年1月—2015年7月收治的118例閉合性腹部損傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者受傷原因、損傷臟器種類、診斷、治療及預(yù)后。結(jié)果 閉合性腹部損傷受傷因素車禍最多見(jiàn)，占67.80%；腹部超聲、診斷性穿刺陽(yáng)性率較高，分別為81.4%和82.2%；正確診斷和及時(shí)治療可改善患者預(yù)后，減少死亡率。結(jié)論 閉合性腹部損傷常常伴有多發(fā)傷，診斷性腹腔穿刺、腹部超聲是簡(jiǎn)單而有效診斷方法，盡早手術(shù)可減少死亡率。

[關(guān)鍵詞] 閉合性；腹部外傷；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（a）-0019-03

[Abstract] Objective To further improve the diagnostic rate and treatment of blunt abdominal injury. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 118 cases with blunt abdominal injury admitted from 2013 to 2015. The causes of injury， the injured organ， diagnosis， treatment and prognosis in the patients were analyzed. Results Traffic accident was the most common cause of blunt abdominal injury in the patients， which accounted for 67.80%. The diagnostic rate of abdominal ultrasonography and diagnostic abdominal puncture was high， which accounted for 81.4% and 82.2%， respectively. Correct diagnosis and timely treatment can improve the prognosis of the patients and reduce the mortality. Conclusion Blunt abdominal injury is often associated with multiple injuries. Diagnostic abdominal puncture and abdominal ultrasonography are simple and effective diagnostic methods， and timely surgical treatment can reduce the mortality.

[Key words] Blunt； Abdominal injury； Clinical analysis

隨著社會(huì)進(jìn)步以及機(jī)械、交通工具發(fā)展，腹部外傷發(fā)病率逐年增高。腹部損傷病人中約80%為閉合性損傷[1]。由于傷情不同，閉合性腹部損傷病人臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，若不能正確診斷并進(jìn)行有效治療，容易延誤病情造成嚴(yán)重后果[2]。為探究閉合性腹部損傷臨床特點(diǎn)，整群收集2013年1月—2015年7月收治的118例閉合性腹部損傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床提供閉合性腹部外傷診治依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2013年1月—2015年7月該院收治的118例閉合性腹部損傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男87例，女31例，年齡18～67歲，平均（34.±5.6）歲，受傷到就診時(shí)間30 min～3 d，平均（12.2±2.3） h。所有患者受傷原因及損傷臟器詳見(jiàn)表1。其中合并顱腦損傷11例，胸部損傷、肋骨骨折21例，四肢及骨盆骨折10例，胸腰椎骨折或脊髓損傷5例。

1.2 主要臨床表現(xiàn)

所有患者均出現(xiàn)不同程度腹痛，消化道損傷患者腹痛較為顯著，伴有腹部脹氣；泌尿系統(tǒng)損傷患者可伴有血尿；脾臟、肝臟等實(shí)質(zhì)器官損傷患者可伴有明顯血壓下降表現(xiàn)。

1.3 診斷方法

接診患者后迅速了解患者受傷史，根據(jù)受傷原因、部位判斷病情。首先排除腹部以外臟器合并傷，如顱腦損傷、胸部損傷、肋骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，其次確定有無(wú)腹腔實(shí)質(zhì)性臟器或空腔臟器損傷。根據(jù)患者生命體征是否穩(wěn)定，行腹部B超、X線、CT等相關(guān)檢查，并行診斷性腹腔穿刺。

1.4 治療方法

患者入院后首先解除對(duì)生命威脅最大的損傷，如呼吸道梗阻，明顯的外出血，開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸等，快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量力求維持患者生命體征平穩(wěn)。根據(jù)患者具體情況決定治療方案，如有手術(shù)指征，則盡早通過(guò)手術(shù)直接處理受損臟器和組織。治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗生素以及水、電解質(zhì)及酸堿平衡維持。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者經(jīng)治療后損傷臟器均痊愈，未對(duì)患者生活、工作造成嚴(yán)重影響[3]。②診斷陽(yáng)性率判定：以手術(shù)后診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判定各種輔助檢查診斷陽(yáng)性率。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后

該組研究118例對(duì)象中，行手術(shù)治療103例，占87.3%，非手術(shù)治療15例，占12.7%。治愈112例，死亡6例。其中3例因術(shù)后多臟器功能衰竭死亡，3例未行手術(shù)治療，死亡原因：彌漫性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭及重度顱腦損傷各1例。其余患者全部治愈出院。

2.2 腹部外傷診斷手段陽(yáng)性率

常規(guī)4種診斷方法中診斷性穿刺和腹部B超診斷陽(yáng)性率較高，分別為82.2%和81.4%，其余為CT，陽(yáng)性率為67.2%，腹部X線片陽(yáng)性率最低，為23.5%。見(jiàn)表2。

3 討論

閉合性腹部損傷因傷情復(fù)雜多變，病情進(jìn)展迅速，臨床上極易產(chǎn)生誤診及漏診，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。正確診斷，及時(shí)采取有效措施，可以提高治療效果，改善患者預(yù)后[4]。閉合性腹部外傷最為直接、有效的診斷方法為腹腔穿刺。其簡(jiǎn)便、快捷，可以通過(guò)觀察穿刺物性質(zhì)、性狀推斷可能受損臟器，應(yīng)作為臨床首選方法[5]。研究指出，診斷性穿刺陽(yáng)性率可達(dá)80%以上，穿刺次數(shù)越多，陽(yáng)性率隨之增高[6]。

該次研究中，對(duì)105例患者進(jìn)行診斷性穿刺，86例患者明確診斷，陽(yáng)性率為82.2%。對(duì)懷疑有腹腔臟器損傷而穿刺陰性者還可以通過(guò)腹腔灌洗提高診斷陽(yáng)性率。腹腔穿刺雖然陽(yáng)性率較高，但不能準(zhǔn)確判斷臟器、組織損傷程度，還需其他輔助檢查對(duì)病情做出全面判斷。腹部超聲對(duì)閉合性腹部外傷診斷同樣具有顯著臨床價(jià)值，該次研究發(fā)現(xiàn)腹部超聲診斷陽(yáng)性率為81.4%，僅次于診斷性穿刺。超聲檢查方便、快捷、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)，對(duì)病情危重患者還可在床旁實(shí)施檢查[7]。相比腹腔穿刺，超聲可以發(fā)現(xiàn)腹部臟器損傷及受損程度，有助于明確病情及指導(dǎo)臨床治療。

相關(guān)資料指出[8-9]，國(guó)際上對(duì)于超聲檢查結(jié)果基本達(dá)成以下共識(shí)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人如超聲檢查結(jié)果陽(yáng)性，應(yīng)立即剖腹探查，陰性則應(yīng)積極尋找腹腔內(nèi)、外出血部位，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的病人超聲檢查結(jié)果陽(yáng)性，建議進(jìn)一步行CT檢查，部分病人也可于6 h后復(fù)查隨訪。此外，臨床中也可采用腹部X線、CT等輔助檢查，但均需要在患者生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行。該次研究發(fā)現(xiàn)腹部CT診斷陽(yáng)性率為67.2%，而腹部X線診斷陽(yáng)性率僅為23.5%。CT檢查對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷及其范圍程度有重要診斷價(jià)值，但對(duì)腸管損傷檢查不敏感，導(dǎo)致該次研究陽(yáng)性率偏低。腹部X線對(duì)閉合性腹部外傷診斷缺乏特異性，僅對(duì)于明顯穿孔及出血診斷有價(jià)值。

閉合性腹部損傷患者一旦得到確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷，應(yīng)力爭(zhēng)早期手術(shù)治療，切勿因抗休克治療或不必要輔助檢查而耽誤病情[10]。盡早手術(shù)對(duì)提高治療效果，減少死亡率有重要臨床意義。該次研究中，118例閉合性腹部外傷患者中有103例行手術(shù)治療，術(shù)后患者大多恢復(fù)良好。有2例病人術(shù)后死亡即因診斷不明確行保守治療而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)導(dǎo)致病情加重死亡，教訓(xùn)深刻。手術(shù)治療還可作為腹部外傷診斷不明確時(shí)一種探查方法。臨床中對(duì)于診斷不明患者應(yīng)和患者或其家屬充分溝通，及時(shí)行剖腹探查手術(shù)，以免延誤病情造成嚴(yán)重后果。只要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，有時(shí)即使陰性探查結(jié)果也是值得的。

綜上所述，閉合性腹部外傷損傷機(jī)制較為復(fù)雜，常常合并多發(fā)性損傷，臨床診斷困難，可采用腹腔穿刺、腹部超聲以提高診斷率。及時(shí)手術(shù)治療可提高治療效果，改善患者預(yù)后，減少死亡率。

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（收稿日期：2015-09-03）