閉合性腹部損傷118例臨床分析

楊波　周明建　王玉雷

[摘要] 目的 進一步提高閉合性腹部損傷診治水平。方法 收集2013年1月—2015年7月收治的118例閉合性腹部損傷患者臨床資料進行回顧性分析，分析患者受傷原因、損傷臟器種類、診斷、治療及預后。結果 閉合性腹部損傷受傷因素車禍最多見，占67.80%；腹部超聲、診斷性穿刺陽性率較高，分別為81.4%和82.2%；正確診斷和及時治療可改善患者預后，減少死亡率。結論 閉合性腹部損傷常常伴有多發傷，診斷性腹腔穿刺、腹部超聲是簡單而有效診斷方法，盡早手術可減少死亡率。

[關鍵詞] 閉合性；腹部外傷；臨床分析

[中圖分類號] R6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（a）-0019-03

[Abstract] Objective To further improve the diagnostic rate and treatment of blunt abdominal injury. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 118 cases with blunt abdominal injury admitted from 2013 to 2015. The causes of injury， the injured organ， diagnosis， treatment and prognosis in the patients were analyzed. Results Traffic accident was the most common cause of blunt abdominal injury in the patients， which accounted for 67.80%. The diagnostic rate of abdominal ultrasonography and diagnostic abdominal puncture was high， which accounted for 81.4% and 82.2%， respectively. Correct diagnosis and timely treatment can improve the prognosis of the patients and reduce the mortality. Conclusion Blunt abdominal injury is often associated with multiple injuries. Diagnostic abdominal puncture and abdominal ultrasonography are simple and effective diagnostic methods， and timely surgical treatment can reduce the mortality.

[Key words] Blunt； Abdominal injury； Clinical analysis

隨著社會進步以及機械、交通工具發展，腹部外傷發病率逐年增高。腹部損傷病人中約80%為閉合性損傷[1]。由于傷情不同，閉合性腹部損傷病人臨床表現較為復雜，若不能正確診斷并進行有效治療，容易延誤病情造成嚴重后果[2]。為探究閉合性腹部損傷臨床特點，整群收集2013年1月—2015年7月收治的118例閉合性腹部損傷患者臨床資料進行回顧性分析，旨在為臨床提供閉合性腹部外傷診治依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集2013年1月—2015年7月該院收治的118例閉合性腹部損傷患者臨床資料進行回顧性分析，其中男87例，女31例，年齡18～67歲，平均（34.±5.6）歲，受傷到就診時間30 min～3 d，平均（12.2±2.3） h。所有患者受傷原因及損傷臟器詳見表1。其中合并顱腦損傷11例，胸部損傷、肋骨骨折21例，四肢及骨盆骨折10例，胸腰椎骨折或脊髓損傷5例。

1.2 主要臨床表現

所有患者均出現不同程度腹痛，消化道損傷患者腹痛較為顯著，伴有腹部脹氣；泌尿系統損傷患者可伴有血尿；脾臟、肝臟等實質器官損傷患者可伴有明顯血壓下降表現。

1.3 診斷方法

接診患者后迅速了解患者受傷史，根據受傷原因、部位判斷病情。首先排除腹部以外臟器合并傷，如顱腦損傷、胸部損傷、肋骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，其次確定有無腹腔實質性臟器或空腔臟器損傷。根據患者生命體征是否穩定，行腹部B超、X線、CT等相關檢查，并行診斷性腹腔穿刺。

1.4 治療方法

患者入院后首先解除對生命威脅最大的損傷，如呼吸道梗阻，明顯的外出血，開放性氣胸或張力性氣胸等，快速建立靜脈通道，補充血容量力求維持患者生命體征平穩。根據患者具體情況決定治療方案，如有手術指征，則盡早通過手術直接處理受損臟器和組織。治療過程中密切監測患者生命體征，注意營養支持，合理使用抗生素以及水、電解質及酸堿平衡維持。

1.5 評定標準

①治愈：患者經治療后損傷臟器均痊愈，未對患者生活、工作造成嚴重影響[3]。②診斷陽性率判定：以手術后診斷為“金標準”，判定各種輔助檢查診斷陽性率。

2 結果

2.1 預后

該組研究118例對象中，行手術治療103例，占87.3%，非手術治療15例，占12.7%。治愈112例，死亡6例。其中3例因術后多臟器功能衰竭死亡，3例未行手術治療，死亡原因：彌漫性血管內凝血、多臟器功能衰竭及重度顱腦損傷各1例。其余患者全部治愈出院。

2.2 腹部外傷診斷手段陽性率

常規4種診斷方法中診斷性穿刺和腹部B超診斷陽性率較高，分別為82.2%和81.4%，其余為CT，陽性率為67.2%，腹部X線片陽性率最低，為23.5%。見表2。

3 討論

閉合性腹部損傷因傷情復雜多變，病情進展迅速，臨床上極易產生誤診及漏診，導致嚴重后果。正確診斷，及時采取有效措施，可以提高治療效果，改善患者預后[4]。閉合性腹部外傷最為直接、有效的診斷方法為腹腔穿刺。其簡便、快捷，可以通過觀察穿刺物性質、性狀推斷可能受損臟器，應作為臨床首選方法[5]。研究指出，診斷性穿刺陽性率可達80%以上，穿刺次數越多，陽性率隨之增高[6]。

該次研究中，對105例患者進行診斷性穿刺，86例患者明確診斷，陽性率為82.2%。對懷疑有腹腔臟器損傷而穿刺陰性者還可以通過腹腔灌洗提高診斷陽性率。腹腔穿刺雖然陽性率較高，但不能準確判斷臟器、組織損傷程度，還需其他輔助檢查對病情做出全面判斷。腹部超聲對閉合性腹部外傷診斷同樣具有顯著臨床價值，該次研究發現腹部超聲診斷陽性率為81.4%，僅次于診斷性穿刺。超聲檢查方便、快捷、無創、可重復，對病情危重患者還可在床旁實施檢查[7]。相比腹腔穿刺，超聲可以發現腹部臟器損傷及受損程度，有助于明確病情及指導臨床治療。

相關資料指出[8-9]，國際上對于超聲檢查結果基本達成以下共識：血流動力學不穩定的病人如超聲檢查結果陽性，應立即剖腹探查，陰性則應積極尋找腹腔內、外出血部位，血流動力學穩定的病人超聲檢查結果陽性，建議進一步行CT檢查，部分病人也可于6 h后復查隨訪。此外，臨床中也可采用腹部X線、CT等輔助檢查，但均需要在患者生命體征平穩時進行。該次研究發現腹部CT診斷陽性率為67.2%，而腹部X線診斷陽性率僅為23.5%。CT檢查對實質性臟器損傷及其范圍程度有重要診斷價值，但對腸管損傷檢查不敏感，導致該次研究陽性率偏低。腹部X線對閉合性腹部外傷診斷缺乏特異性，僅對于明顯穿孔及出血診斷有價值。

閉合性腹部損傷患者一旦得到確診或高度懷疑腹內臟器損傷，應力爭早期手術治療，切勿因抗休克治療或不必要輔助檢查而耽誤病情[10]。盡早手術對提高治療效果，減少死亡率有重要臨床意義。該次研究中，118例閉合性腹部外傷患者中有103例行手術治療，術后患者大多恢復良好。有2例病人術后死亡即因診斷不明確行保守治療而延誤手術時機導致病情加重死亡，教訓深刻。手術治療還可作為腹部外傷診斷不明確時一種探查方法。臨床中對于診斷不明患者應和患者或其家屬充分溝通，及時行剖腹探查手術，以免延誤病情造成嚴重后果。只要嚴格掌握手術指征，有時即使陰性探查結果也是值得的。

綜上所述，閉合性腹部外傷損傷機制較為復雜，常常合并多發性損傷，臨床診斷困難，可采用腹腔穿刺、腹部超聲以提高診斷率。及時手術治療可提高治療效果，改善患者預后，減少死亡率。

[參考文獻]

[1] 裘法祖.重視閉合性腹部外傷的幾項簡單而有效的診斷方法[J].臨床外科雜志，2003，11（4）：201.

[2] 吳新民，劉林勛.閉合性腹部損傷有關問題的再認識[J].外科理論與實踐，2013，18（4）：320-322.

[3] 陳慶永，陳立波.胸腹部外傷合并診斷延遲性創傷性膈肌破裂的診斷和治療[J].中華急診醫學雜志，2014，21（6）：701-703.

[4] 田伏洲，程龍.腹部創傷的診治進展[J].創傷外科雜志，2013（5）：388-390.

[5] 黃梁，鄧漾.閉合性腹部損傷的處理要點[J].外科理論與實踐，2013，18（4）：316-319.

[6] 韓慶.355例以腹部損傷為主的嚴重創傷救治分析[J].嶺南現代臨床外科，2014，14（1）：68-72.

[7] Zhou J， Huang J. Screening ultrasonography of 2，204 patients with blunt abdominal trauma in the wenchuan earthquake[J]. J Trauma Acute Care Surg， 2012，73（4）：890-894.

[8] Michael I Nnamonu，Chikwem H Ihezue，Augustine Z Sule，et al. Diagnostic Value of Abdominal Ultrasonography in Patients with Blunt Abdominal Trauma[J]. Niger J Surg，2013， 19（2）：73-78.

[9] 汪昱.閉合性腹部損傷的診治進展[J].外科理論與實踐，2013， 18（4）：311-314.

[10] 梅勇，劉云興，邵文生，等.閉合性腹部外傷617例診治體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（9）：1926-1927.

（收稿日期：2015-09-03）