坎地沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療原發(fā)性高血壓左室肥厚的臨床觀察

坎地沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療原發(fā)性高血壓左室肥厚的臨床觀察

王春梅，文軍，丁潤會，劉葉，嵇誠，郭景華，袁志勇

(秦皇島市海港醫(yī)院，河北 秦皇島 066000)

摘要：目的觀察坎地沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療原發(fā)性高血壓左室肥厚的療效。方法原發(fā)性高血壓患者115例，隨機(jī)分為兩組，A組采用坎地沙坦口服，B組采用坎地沙坦聯(lián)合口服曲美他嗪，比較兩組降壓效果、超聲心動圖指標(biāo)的改變。結(jié)果兩組患者血壓均較治療前明顯下降(P<0.05)，但兩組間降壓效果比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組LVEDd、LVPWT、IVST、LVMI、LVEF及E/A均顯著改善，且B組均優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)論采用坎地沙坦聯(lián)合曲美他嗪較單純采用坎地沙坦治療可更明顯逆轉(zhuǎn)原發(fā)性高血壓左室肥厚、改善心功能。

關(guān)鍵詞：坎地沙坦；曲美他嗪；高血壓；左室肥厚

作者簡介：王春梅，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科，E-mail：wcm1971228@aliyun.com

中圖分類號：R969.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Clinical observation of Candesartan combined with Trimetazidine on treating ventriculus

sinister hypertrophy of essential hypertension

WANGChun-mei,WENJun,DINGRun-hui,LIUYe,JICheng,GUOJing-hua,YUANZhi-yong

(QinhuangdaoHaigangHospital,Qinhuangdao066000,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect of Candesartan combined with Trimetazidine on treating ventriculus sinister hypertrophy of essential hypertension.Methods115 cases of essential hypertension patients were divided into two groups randomly.A group was treated by Candesartan orally and B group was treated by Candesartan combined with Trimetazidine.The antihypertensive effect and changes of echocardiogram index of two groups were compared.ResultsCompared with pretherapy,the blood pressures of patients in two groups were obviously reduced(P<0.05),but the antihypertensive effects had no statistics difference(P>0.05).LVEDd,LVPWT,IVST,LVMI,LVEF and E/A in two groups were obviously improved and B group was all better than A group(P<0.05).ConclusionCompared with treating only with Candesartan,Candesartan combined with Trimetazidine can obviously reverse the ventriculus sinister hypertrophy of essential hypertension and improve heart function.

Key words:Candesartan;Trimetazidine;Hypertension;Ventriculus sinister hypertrophy

高血壓為心血管疾病的常見病、多發(fā)病，高血壓可導(dǎo)致心、腎、腦等靶器官的損害，因此臨床不僅要重視降低血壓，同時應(yīng)注重保護(hù)靶器官功能，減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。本研究采用坎地沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療原發(fā)性高血壓合并左室肥厚的患者，觀察左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)效果及心功能改善情況。

1資料與方法

1.1病例選擇選取2012年8月至2014年09月在我院住院及門診就診治療的原發(fā)性高血壓患者，經(jīng)心臟彩超檢查合并有左室肥厚的患者115例，隨機(jī)分為兩組，治療組57例，男29例，女28例，年齡60～79(68.00±3.12)歲；對照組58例，男28例，女30例，年齡60～81(69.00±3.21)歲。兩組間病人一般資料如性別、年齡、病程、基礎(chǔ)血壓、心腦腎并發(fā)癥等無統(tǒng)計學(xué)差異；心臟彩超檢查左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、舒張末期室間隔厚度(IVST)、左室舒張末期后壁厚度(LVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及E/A比值等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均給予坎地沙坦膠囊(伲利安，青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))8 mg每天1次口服；治療組加服曲美他嗪(萬爽力，法國施維雅公司生產(chǎn))20 mg，每天3次口服，治療3個月后觀察血壓下降情況，12個月時行心臟彩超檢查左室肥厚及心功能。血壓的測量均選擇在服藥治療前上午8∶00～10∶00進(jìn)行，先囑患者靜坐休息15～20 min，取坐位測量右上臂肱動脈血壓，5 min測量1次，測量3次后取其平均值為記錄值。用藥前后心臟彩超檢查選擇我院心臟超聲科固定一位副主任醫(yī)師檢查，所有受檢患者均取左側(cè)臥位，采用M型超聲測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、舒張末期室間隔厚度(IVST)、舒張末期左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF及二尖瓣 E/A 峰速度比值。左室重量指數(shù)(LVMI)的計算，參照美國超聲協(xié)會推薦公式左室重量指數(shù)LVMI(g·m-2)=左室重量(LVM)/體表面積(BSA)，計其中LVM(g)=0.8×1.04×[(ⅣSd+LVIDd+PWTD)3-LVIDd3]+0.6。心臟彩超檢查的每一測量值均連續(xù)測量3個心動周期，取其平均數(shù)作為記錄值。受試前后所有患者分別進(jìn)行心電圖和血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查。

2結(jié)果

2.1兩組用藥后不良反應(yīng)情況比較A組有1例出現(xiàn)支氣管哮喘，2例出現(xiàn)心悸、頭痛，失眠停藥。B組l例出現(xiàn)下肢水腫加重，1例出現(xiàn)腰痛，1例出現(xiàn)嚴(yán)重干咳而停藥。監(jiān)測兩組血尿常規(guī)、肝腎功能與治療前比均無明顯變化。

2.2兩組患者治療3月后血壓的比較兩組患者治療后血壓較治療前均有明顯下降，結(jié)果見表1。

表1　兩組患者治療前后血壓的比較 ± s，mmHg)

注：與治療前比較，▲P<0.05

2.3兩組患者治療12個月前后超聲心動圖參數(shù)的變化兩組治療后LVEDd、IVST、LVPWT及LVMI下降明顯，LVEF及E/A升高顯著；對照組治療后各項指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)但均不及治療組，結(jié)果見表2。

表2　組患者治療前后超聲心動圖參數(shù)的變化 ± s)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與A組治療后比較，#P<0.05

3討論

高血壓左室肥厚(LVH)的發(fā)生機(jī)制不僅與血壓持續(xù)升高、心室壁張力增加有關(guān)，而且與血管緊張素II(Ang-II)生成過多密切相關(guān)[1]。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活可導(dǎo)致血管收縮、醛固酮、抗利尿激素、兒茶酚胺合成和釋放增加，激活原癌基因表達(dá)導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大，成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增生、遷移，引起心肌重塑和血管重構(gòu)[2]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可選擇性與血管緊張素Ⅱ型受體結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，不僅降低血壓，亦能改善心血管重構(gòu)及逆轉(zhuǎn)左心室肥厚[3]，因此血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑已經(jīng)被眾多國內(nèi)外指南推薦治療高血壓、慢性心力衰竭[4]。坎地沙坦作為一種長效的選擇性血管緊張素Ⅱ受體(AT2)拮抗劑，口服1次即可維持24 h以上的降壓作用，已有研究證實坎地沙坦能改善患者的交感神經(jīng)活性和左室功能[5]。

另有資料表明[6]，心肌細(xì)胞能量代謝失代償機(jī)制在左室重構(gòu)過程中起重要作用，肥厚心肌細(xì)胞能量代謝從有氧氧化向無氧酵解轉(zhuǎn)化。心肌能量代謝治療的目的是通過改善心肌細(xì)胞能量代謝過程，使心肌細(xì)胞獲得最大量的能量物質(zhì)供應(yīng)，從而實現(xiàn)其生理功能需要的治療方法[7]。曲美他嗪是優(yōu)化心肌能量代謝的代表藥物，使心肌能量代謝由脂肪酸代謝轉(zhuǎn)移為葡萄糖氧化，以產(chǎn)生更多ATP，從而改善心肌收縮功能[8]。

本結(jié)果顯示經(jīng)坎地沙坦聯(lián)合曲美他嗪治療后血壓明顯下降，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但聯(lián)合用藥組與單純坎地沙坦組降壓療效無統(tǒng)計學(xué)意義，表明曲美他嗪對血壓無影響。對于左室肥厚逆轉(zhuǎn)的治療，聯(lián)合用藥組效果更為顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可能與曲美他嗪改善心肌能量代謝有關(guān)。因此對伴有高血壓左室肥厚的患者，在應(yīng)用坎地沙坦治療的同時，可聯(lián)合選用曲美他嗪治療，可進(jìn)一步有效的延緩、逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善左室的舒張功能，從而延緩病程，提高生活質(zhì)量，降低病死率。

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