射頻消融治療肝臟腫瘤近期療效探討

劉建軍，崔林，劉興祥，周向榮，丁潔

江蘇省泰州市第二人民醫院腫瘤科，江蘇泰州 225500

射頻消融治療肝臟腫瘤近期療效探討

劉建軍，崔林，劉興祥，周向榮，丁潔

江蘇省泰州市第二人民醫院腫瘤科，江蘇泰州 225500

目的 觀察射頻消融治療肝臟腫瘤近期療效。方法 回顧2013年6月—2015年1月該院治療的原發性肝癌和肝轉移性瘤患者40例，共52個病灶，采用RFA進行治療，運用多排CT掃描進行評價療效。結果 52個病灶，術后3個月復查評估，病灶完全消融39例，不完全消融13例；不良反應主要是局部疼痛、發熱。綜合治療后，40例病人6個月生存率90.00%，1年生存率65.00%。結論RFA治療原發性和轉移性肝臟腫瘤具有近期局部療效好、并發癥少的特點，是安全、有效的局部治療方法。

射頻消融；原發性肝癌；肝轉移性瘤

射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)于1990年首先由Rossi等[1]報道應用于肝癌的治療，由于具有微創、有效、經濟等特點而備受關注，因而技術不斷發展，療效不斷提高，目前已廣泛應用于肝臟原發和繼發腫瘤的微創治療[2-4]。為觀察射頻消融治療肝臟腫瘤近期療效。該院自2013年6月—2015年1月采用CT引導下射頻消融治療原發性肝癌和肝轉移瘤40例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的該組40例晚期腫瘤患者，其中男性32例，女性8例，年齡42～85歲，平均72歲。其中原發性肝癌術后復發者5例，腸癌肝轉移17例，胃癌肝轉移10例，肺癌肝轉移5例，乳腺癌肝轉移3例。腫瘤直徑≤3 cm 20例，3～5 cm 17例，＞5 cm 15例，所有患者KPS評分≥60分，肝功能分級Child-Pugh A級或B級，無明顯出血傾向及凝血功能嚴重紊亂。

1.2 治療方法

①常規術前檢查，評估患者的凝血功能、血常規、肝腎功能、心肺功能及身體狀況；術前仔細閱讀CT片，明確腫瘤位置與周圍組織的關系。②術前禁食6 h，緊張者術前給予安定10 mg肌注。③根據術前CT及病灶部位，選用仰臥位或左側臥位,并在擬穿刺部位固定定位標志。④CT掃描定位，層厚選擇3 mm，避開大血管及肺組織，選擇最佳穿刺途徑，計算出病灶最大直徑層面

距穿刺點的距離;⑤沿穿刺點周圍常規消毒、鋪洞巾、局麻及破皮后，根據腫瘤大小、數目和解剖位置選擇不同規格的消融針和針數，按預定深度及修正角度快速穿刺，再行CT掃描確定電極針方向、穿刺深度及穿刺部位，命中靶點后，釋放電極子針，再次CT掃描觀察電極子針在腫瘤病灶中的位置 (以射頻電極子針展開后超出腫瘤邊緣5 mm為宜)。如果位置不理想，則收回電極子針，調整位置后，重新彈出電極，再次CT掃描確認，直至達理想位置;然后開始治療。對于形狀不規則、直徑較大及靠近重要組織器官的腫瘤，采用多層面、多角度、多次穿刺多點疊加治療;對直徑≤5 cm腫瘤如覆蓋可1次消融，如不規則、覆蓋不完全，可分點消融，對直徑＞5 cm腫瘤可分點、分次消融，設定溫度90℃，功率100%，時間10～15 min。⑥如需多點消融,應遵循“由內及外”、由“深至淺”的原則布針，完成消融后對穿刺針道進行電凝，防止針道種植轉移，以達到徹底殺死腫瘤組織目的。

1.3 療效觀察

術后主要監測患者臨床癥狀的變化和并發癥發生情況，術后1周、1個月、3個月復查多層螺旋CT以觀察腫瘤并發癥及了解腫瘤是否有殘留或新發生的病灶，必要時再次進行射頻治療。

1.4 療效評定

完全消融：指RFA治療后1個月后作增強CT檢查，消融區域超越腫瘤、邊界清晰、動脈期射頻位置無強化;不完全消融：指RFA治療后1個月后作增強CT檢查，消融區動脈期仍有異常增強活性區。

2 結果

該組40例患者，共52個瘤灶，其中30例為單發病灶，10例為2～3個病灶;其中36個病灶接受單次射頻，16個病灶接受多次射頻，術后25例患者出現不同程度病灶區疼痛，17例出現發熱，經對癥處理后好轉，7例出現轉氨酶輕度升高，經護肝后好轉，5例患者術后出現少量腹腔積液，予以保守治療后消失，1例出現皮膚灼傷，經換藥后好轉。術后1～3個月復查CT示，共有39個病灶評價為完全消融，完全消融率為75.00%，其中腫瘤≤3 cm為100.0%完全消融，共有13個病灶有腫瘤殘留，腫瘤殘留率為25.0%。40例綜合治療后，生存時間超過6個月者36例 （6個月生存率90.00%）,生存超過1年者26例（1年生存率65.00%）。

3 討論

原發性肝癌和肝轉移瘤是肝內最常見的惡性腫瘤，外科手術被認為最為有效的治療方法，但大多數肝惡性腫瘤無手術機會。RFA目前廣泛用于肝臟、肺等部位實體腫瘤的治療。是治療原發性肝癌和部分轉移性肝癌的有效的方法[5]，是利用射頻電流在局部直接殺滅腫瘤的一種方法，其原理是插入腫瘤組織的射頻電極，發射出高頻射頻波，使腫瘤組織的極性分子發生高速離子振蕩和摩擦，產生熱能，局部溫度可達100℃以上，造成腫瘤細胞內線粒體、溶酶體、蛋白質和DNA出現不可逆的變性，從而導致組織熱凝固和壞死。治療同時可使腫瘤組織的血管凝固，同時腫瘤周圍可形成一個凝固的反應帶，使之不能繼續向腫瘤供血，并且能夠防止腫瘤經血流轉移[6]。屬于腫瘤的物理治療方法，屬微創治療的范疇。可達到與外科手術切除一樣的效果，又最大限度地保存了正常組織，避免手術造成的創傷和應激，亦為無手術適應證患者提供了治療機會。

Chen等[7]將180例直徑≤5 cm的原發性肝癌患者隨機分為外科手術組和局部消融治療組，研究結果顯示兩者的4年生存率分別為64%和67%，4年無復發生存率為51.6%和46.4%，差異無統計學意義（P＞0.05），但RFA治療具有創傷性更小的優勢。該組資料40例病人，完全消融率為75.00%，共有13個病灶有腫瘤殘留，腫瘤殘留率為25.0%。與腫瘤直徑＞5 cm比例多有關，因此，為達到RFA的最佳療效，腫瘤直徑≤3 cm的腫瘤為最佳推薦。

采用多層CT引導肝腫瘤射頻消融治療具有很多優點，其多層螺旋CT掃描具有較高的密度分辨率、沒有組織間的相互重疊、必要時可三維重建，對病變定位直觀、準確等;相對優于其他方法，并且能夠在圖像上準確標出進針途徑、角度、深度，并可帶針掃描。可直觀地從CT圖像上顯示出電極在腫瘤中的位置及電極針在腫瘤內展開情況來準確評估腫瘤組織能夠被燒灼壞死范圍，瘤體能否被完全消融。同時還可以觀察到瘤體與周圍組織情況。與超聲能較直觀了解腫瘤消融情況，以及瘤體及周圍組織的反應及術中損傷情況。

在治療并發癥方面，本組資料顯示，主要為術后病灶區疼痛、發熱、肝功能損害、少量腹腔積液和局部皮膚灼傷，均經對癥處理后好轉，未見肝包膜下出血、嚴重大出血、氣胸、血胸、胸膜心臟反射、臨近空腔臟器穿孔、器官功能衰竭、死亡等等嚴重并發癥發生。近期局

部療效好、并發癥少的特點，是安全、有效的局部治療方法。

綜上，射頻消融肝腫瘤具有創傷小、安全性高、操作簡便、適應證廣、療效確切，可重復性高，術后并發癥發生率低等特點;對肝惡性腫瘤可起到根治或姑息減瘤治療目的，明顯延長患者生命及改善生活質量，但其遠期療效及治療標準還需進一步研究。

[1]Rossi S,Fornari F,Pathies C,et al.Thermal lesions induced by 480 KHz localized current field in guinea pig and pig liver[J].Tumori,1990,76(1):54-57.

[2]Peng ZW,Zhang YJ,Chen MS,et al.Radiofrequency ablation with or without transcatheter arterial chemoembolization in the treatment of hepatocellular carcinoma:a prospective randomized trial[J].J Clin Oncol,2012,31(4):426-432.

[3]Park MJ,Kin TH,Lee KM,et al.Radiofrequency ablation of metastatic liver masses:recurrence patterns and prognostic factors based on radiologic features[J].Hepatogastroenterology,2012,60(123):563-567.

[4]Weng M,Zhang Y,Zhou D,et al.Radiofrequency ablation versus resection for colorectal cancer liver metastases:a meta-analysis[J].PLoS One,2012,7(9):e45493.

[5]花永強,陳顥,孟志強,等.超聲引導射頻消融治療肝臟惡性腫瘤302例腫瘤殘留危險因素分析[J].中國癌癥雜志, 2014,24（2）：119-127.

[6]李建生,凌國輝,湯日杰,等.多層螺旋CT在肝轉移性腫瘤射頻消融治療及療效評估中的價值[J].現代醫用影像學, 2012,21（6）：409-412.

[7]Chen MS,Li JQ,Zheng Y,et al.A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma[J].Ann Surg,2006,243(3):321-328.

Observation of the Recent Effect of RFA in the Treatment of Liver Tumor

LIU Jian-jun,CUI Lin,LIU Xing-xiang,ZHOU Xiang-rong,DING Jie
Oncology Department,Taizhou Second People's Hospital of Jiangsu Province,Taizhou,Jiangsu Province,225500 China

Objective To observe the recent effect of radiofrequency ablation(RFA)in the treatment of liver tumors.Methods 40 cases with primary carcinoma of liver and metastatic hepatic carcinoma(52 foci)treated by RFA in our hospital from June 2013 to January 2015 were reviewed.The result of multi-slice CT scanning was used to evaluate the treatment effect. Results The foci of the patients were reexamined 3 months after surgery.Of the 52 foci,39 foci obtained complete ablation, the other 13 foci obtained incomplete ablation.The main adverse reactions were local pain and fever.After comprehensive treatment,the 6-month and 1-year survival rate of the 40 patients was 90.00%,65.00%,respectively.Conclusion RFA is a safe and effective local treatment way in the treatment of primary carcinoma of liver or metastatic hepatic carcinoma with good recent effect and less complications.

Radiofrequency ablation;Primary carcinoma of liver;Metastatic hepatic carcinoma

R4

A

1674-0742（2015）12（a）－0056-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.056

2015-08-21）

劉建軍（1973.12-），男，江蘇泰州人，本科，副主任醫師，研究方向：腫瘤內科。

崔林（1965.8-），男，江蘇東臺人，本科，主任醫師，研究方向：腫瘤內科治療。E-mail:jvcvil@.163.com。