臍血血氣分析結合胎兒血流動力學監測對圍生期新生兒窒息的診斷意義

朱瑩　呂波　薛慧

[摘要] 目的 探究臍血血氣分析結合胎兒血流動力學監測對圍生兒窒息的診斷價值。 方法 隨機選取2012年7月—2014年12月收治胎兒窘迫者100例（觀察組）和健康剖宮產產婦100例（對照組），均行胎兒血流動力學監測和臍血血氣分析，對比兩組監測結果。結果 觀察組臍動脈S/D、RI、PI均高于對照組（P<0.05）；觀察組大腦中動脈各血流動力學指標均低于對照組（P<0.05）。觀察組臍血pH、PaO2均低于對照組，PaCO2高于對照組（P<0.05）。 結論 胎兒血流動力學監測可預測胎兒宮內缺氧狀況，臍血血氣分析可判斷新生兒的缺氧狀況。

[關鍵詞] 臍血血氣分析；胎兒血流動力學；新生兒窒息

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（a）-0048-02

[Abstract] Objective To explore the value of umbilical cord blood gas analysis combined with fetal hemodynamic monitoring in the diagnosis of perinatal neonatal asphyxia. Methods 100 puerperants with fetal distress and other 100 healthy puerperants underwent cesarean section from July 2012 to December 2014 were selected as the observation group and the control group， respectively. Fetal hemodynamic monitoring and umbilical cord blood gas analysis were performed in both groups. And the results of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group had higher values of umbilical artery S/D， RI， PI， P<0.05， lower values of middle cerebral artery hemodynamic parameters， P<0.05， lower values of pH and PaOP but higher value of PaCO2， P<0.05. Conclusion Fetal hemodynamic monitoring can predict intrauterine fetal hypoxia， umbilical cord blood gas analysis can determine the neonatal hypoxia.

[Key words] Umbilical cord blood gas analysis； Fetal hemodynamics； Neonatal asphyxia

新生兒出生后常以Apgar評分法評定新生兒窒息情況，但誤診及漏診多見。為此，選擇合理的監測方法及時診斷新生兒圍生期窒息尤為重要[1]。該研究隨機選取2012年7月—2014年12月期間在該院分娩的100例胎兒窘迫者和100例非胎兒窘迫者作為研究對象，行臍血血氣分析結合胎兒血流動力學監測，以評估此兩種監測方法在圍生期新生兒窒息診斷中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院分娩的孕周在37～41+6周的孕婦200例，其中臨床診斷為胎兒窘迫并行剖宮產者100例作為觀察組，平均年齡（31.2±2.3）歲；平均孕周（40.5±0.8）周；同期選擇健康剖宮產者100例作為對照組，平均年齡（30.7±2.4）歲；平均孕周（40.2±0.5）周。排除對胎兒血氣情況造成影響的疾病。兩組孕婦一般資料差異無統計學意義（P >0.05） ，具有可比性。

1.2 診斷標準

胎兒窘迫診斷標準：參照謝幸等主編全國高等學校教材婦產科學第8版新生兒窒息診斷標準：新生兒出生1minApgar評分≤7分。

胎兒血流動力學監測標準：臍血流正常：S/D<3，異常S/D≥3；大腦中動脈血流（MCA）RI正常值0.7～0.9。

臍血動脈pH值標準：pH<7.20為臨界值[2-3]。

1.3 方法

兩組均于產前行胎心監護和胎兒血流動力學監測，于胎兒娩出后進行臍血血氣分析，具體操作如下。

1.3.1 胎兒血流動力學監測 采用IU Elite飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.0～5.5 MHz。協助孕產婦取仰臥位和左右側臥位，探頭放置于孕產婦腹壁上移動或更換體位，超聲束與血流方向夾角60°，取樣容積2 cm×2 cm。待常規產前超聲檢查后，選取4～6個清晰、穩定的臍動脈和大腦中動脈多普勒頻譜圖，測量臍動脈S/D、RI、PI值和MCA S/D、RI值。

1.3.2 臍血血氣測定方法 在胎兒取出后開始呼吸前，用兩把止血鉗快速鉗夾靠近胎兒端，長約15 cm一段臍帶，剪斷后用肝素化注射器抽取臍動脈血1 mL，封閉針頭，立即應用OSmetech OPTI CCA便攜式干式多參數血氣分析儀進行檢測，檢測臍血pH、動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組新生兒臍血血氣分析比較

觀察組臍血pH為（7.08±0.02）、PaO2為（20.7±4.2）mmHg，分別低于對照組的（7.29±0.04）和（24.5±4.8）mmHg，差異有統計學意義（t=6.957、5.958，P<0.05）；且觀察組臍血PaCO2（61.7±6.2）mmHg，明顯高于對照組的（46.2±5.4）mmHg，差異有統計學意義（t=18.852，P<0.05）。

2.2 兩組臍動脈和大腦中動脈血流動力學指標比較

觀察組臍動脈S/D值（3.51±0.39）、RI值（0.78±0.12）、PI值（1.74±0.24）；對照組臍動脈S/D值（2.45±0.36）、RI值（0.61±0.13）、PI值（1.15±0.22），差異有統計學意義（t=19.971、9.909、18.121，P<0.05）。

觀察組MCA血流S/D值（3.92±0.31）、RI值（0.59±0.13）；對照組MCA血流S/D值（4.35±0.34）、RI值（0.79±0.12），差異有統計學意義（t=9.346、11.304，P<0.05）。

3 討論

新生兒臍動脈血是胎兒流向絨毛間隙的循環輸出血，直接來源于胎兒，從臍動脈抽血樣行血氣分析檢查，可直接反映胎兒氣體代謝及酸堿狀況，可作為判斷圍生兒窒息的重要檢出指標[4-5]。該研究結果顯示，觀察組臍血pH、PaO2均低于對照組，PaCO2水平高于對照組。結果提示，臍動脈血血氣分析能客觀、快捷地反映圍生兒氣體代謝和酸堿狀況。

臍動脈是胎兒與胎盤循環的重要血管通道之一，若胎兒因胎盤絨毛血管痙攣、梗死等病變，常使胎兒和胎盤的循環阻力增加，使臍動脈舒張末期血流量減少，引起臍動脈S/D值、RI值、PI值增高[6]。該文研究結果顯示，觀察組臍動脈S/D、RI和PI值均高于對照組，觀察組大腦中動脈S/D、RI和PI值均低于對照組。結果表明，觀察組臍動脈各指標增高，大腦中動脈各指標降低，常提示，胎兒宮內血液循環動力變化異常，有胎兒窘迫和新生兒窒息的風險。

據馮小艷和周抒等[7-8]相關研究報道，監測胎兒腦血流及臍動脈血流阻力指標均有助于預測胎兒宮內缺氧，該文研究結果與上述兩個研究均證實，胎兒血流動力學監測可有效預測胎兒宮內缺氧狀況，在產前加強監測，有助于及早發現異常；臍血血氣分析可迅速判斷圍生期新生兒的缺氧狀況。

綜上所述，臍血血氣分析聯合胎兒血流動力學監測用于評估圍生期新生兒窒息，有助于評估胎兒宮內缺氧及新生兒的缺氧狀況，對臨床及時處理可提供有價值的診斷依據。

[參考文獻]

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[2] 崔新紅，鈕彬，張淑紅.胎兒臍動脈血流S/D值與圍產兒預后關系的研究[J].實用醫藥雜志，2014，31（1）：42-43.

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[5] 馮勝武.三維能量多普勒超聲指標與FGR關系研究[J].中外醫療，2014，33（22）：180-181，183.

[6] 張真，曹利敏.新生兒臍血血氣分析的臨床應用[J].中國醫藥指南，2012，10（17）：191-192.

[7] 馮小艷，卿爽，潘春燕.新生兒窒息與血氣分析指標間的相關性研究[J].西部醫學，2014，26（9）：1197-1198，1201.

[8] 周抒，葉紅.活躍期聯合應用胎心監護及臍動脈血流S /D值檢測診斷胎兒宮內窘迫的價值[J].中國醫藥導刊，2011， 13（4）： 596.

（收稿日期：2015-08-26）