內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療老年膽總管結石療效及預后因素分析

周春曉　張金坤　楊柳

[摘要] 目的 探討內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療老年膽總管結石的臨床效果及患者預后。 方法 隨機選取2012年7月—2014年6月期間在該院接受治療的老年膽總管結石患者90例，將患者按照治療方法的差異分為大切口乳頭括約肌組（EST）；內鏡下球囊擴張術組（EPBD）及內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張術組（SES聯合EPBD），每組各30例。比較3組患者的治療效果及預后。 結果 3組患者均順利完成手術，EST、EPBD及聯合組的并發癥發生率為10%、26.7%和6.7%；復發率分別為20%、10%和3.3%。均以SES聯合EPBD組最低。 結論 內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療老年膽總管結石療效顯著，預后較好，可在臨床上進行廣泛推廣使用。

[關鍵詞] 內鏡下；乳頭小切開；球囊擴張；膽總管結石；療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（a）-0052-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect and prognosis of endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation in treatment of elderly patients with choledocholithiasis. Methods 90 elderly patients with choledocholithiasis treated in our hospital from July 2012 to June 2014 were selected and divided into large incision sphincterotomy group（EST）， endoscopic balloon dilation group（EPBD） and endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation group（SES combined with EPBD） with 30 cases in each. The treatment effects and prognosis of the three groups were compared. Results The surgery was successfully performed in the three groups. The incidence of complications in the EST group， EPBD group and SES combined with EPBD group was respectively 10%， 26.7% and 6.7%， the SES combined with EPBD group had the lowest incidence of complications. The recurrence rate in the EST group， EPBD group and SES combined with EPBD group was respectively 20%， 10% and 3.3%， the SES combined with EPBD group had the lowest recurrence rate. Conclusion Endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation in treatment of elderly patients with choledocholithiasis has an obvious curative effect and better prognosis， which can be widely promoted and applied in clinic.

[Key words] Endoscopic； Sphincteropapillotomy； Balloon dilatation； Choledocholithiasis； Curative effect

膽總管結石是臨床上的常見病與多發病，而老年患者又是該病的主要發病人群。臨床上對該類疾病患者主要以外科手術治療為主，其中又以內鏡下乳頭括約肌切開術較為常用[1-2]。在該次調查中，隨機選取2012年7月—2014年6月期間在該院接受治療的老年膽總管結石患者90例作為調查對象，將重點分析內鏡下乳頭小切開聯合球囊擴張治療老年膽總管結石的臨床效果及預后因素，并與傳統的大切口乳頭括約肌與內鏡下球囊擴張術進行觀察比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受治療的老年膽總管結石患者90例，將患者按照治療方法的差異分為EST組、EPBD組與SES聯合EPBD組，每組30例。

其中EST組男22例、女8例，患者年齡為60～75歲，平均（66.9±2.4）歲；EPBD組男21例、女9例，患者年齡為60～75歲，平均（67.0±2.5）歲；SES聯合EPBD組男20例、女10例，患者年齡為60～75歲，平均（66.2±2.6）歲。

1.2 方法

3組患者均接受相應的診斷，進行手術治療。術中對患者行膽管造影，后根據患者的治療方法實施EST手術治療、EPBD手術治療及SES聯合EPBD手術治療。其中EST組患者經口插入電子十二指腸鏡至十二指腸乳頭，用特制的乳頭切開刀將乳頭括約肌切開，切口長度大于十二指腸乳頭開口至十二指腸乳頭縱行皺襞距離的1/2，而后進行相應的手術操作。SES的切口長度小于十二指腸乳頭開口至十二指腸乳頭縱行皺襞距離的1/2。較小結石直接以取石網籃、取石球囊取出；較大結石可先做機械碎石后再按照上述方法取出。