右美托咪定輔助喉罩在患兒短小手術中的效果

·論著·

右美托咪定輔助喉罩在患兒短小手術中的效果

王俊霞石磊趙海濤史靜郭根蕊高義包文娟陳文靜劉揚齊林

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題(編號：20130394)

作者單位： 050031石家莊市，河北省兒童醫院麻醉科

【摘要】目的評價右美托咪定輔助喉罩用于患兒短小手術的效果。方法擇期行單側鞘狀突高位結扎術患兒60例，美國麻醉師協會)ASA)Ⅰ或Ⅱ級，2～5歲，采用隨機數字表法，將患兒分為3組(n=20):右美托咪定輔助喉罩組(D組)和咪唑安定輔助喉罩組(M組)和氯胺酮聯合骶麻組(K組)。于麻醉誘導前約10 min由家長陪同進入麻醉準備室，靜脈滴注阿托品0.01 mg/kg，分別于5 min內泵注右美托咪定0.5 μg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg。D組、M組采用異丙酚-芬太尼誘導，喉罩吸入七氟醚維持麻醉；K組靜注丙泊酚后行骶管阻滯。3組術中均保留自主呼吸。記錄各時間點的心率(HR)變化，蘇醒期躁動，蘇醒時間和不良反應。結果3組組內各時間點與T0時比較，T1～ T4時M組、K組HR明顯升高(P<0.05)；與D組比較，T1～ T4時M組、K組HR亦明顯升高(P<0.05)，M組蘇醒期躁動發生率明顯增高，蘇醒時間明顯延長(P<0.05)，K組術中體動、氣道輔助處理發生率明顯增高，蘇醒時間明顯延長(P<0.05)。結論將右美托咪定輔助喉罩用于小兒短小手術，術中呼吸平穩，血流動力學穩定，術后蘇醒迅速，不良反應少，安全可靠。

【關鍵詞】右美托咪定；喉罩；小兒

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.009

【中圖分類號】R 971.2【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-05-13)

鞘膜積液是小兒泌尿外科最為常見的疾病，手術方式以鞘狀突高位結扎為主，具有手術創傷小，時間短的特點。經典的麻醉方法是氯胺酮基礎麻醉聯合骶麻，但氯胺酮有增加氣道痙攣和術后譫妄、躁動的風險。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮和降低交感神經張力的作用，且無呼吸抑制[1]，已廣泛應用于圍術期，降低小兒術后蘇醒期躁動的發生。但其在輔助喉罩保持自主呼吸的短小手術中的應用效果有待研究。本研究擬探究右美托咪定復合喉罩對小兒泌尿短小手術的應用效果，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年6月至2013年6月單側鞘狀突高位結扎術患兒60例，美國麻醉師協會(ASA)Ⅰ或Ⅱ級，2～5歲，采用隨機數字表法，將患兒分為3組:右美托咪定復合喉罩吸入七氟醚組(D組)和咪達唑侖復合喉罩吸入七氟醚組(M組)和氯胺酮聯合骶麻組(K組)，每組20例。3組患兒年齡、體重各指標、手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表13組患兒年齡、體重和手術時間比較

組別年齡(歲)體重(kg)手術時間(min)D組3.6±1.315.9±3.317±4.6M組3.5±1.514.8±2.617±5.3K組3.4±1.615.3±4.118±3.5

1.2麻醉方法所有患兒術前不用任何麻醉相關藥物。于術日晨在病房開放外周靜脈通路，并以2～4 ml·kg-1·h-1的速率輸注小兒電解液。于麻醉誘導前約10 min由家長陪同進入麻醉準備室，更換為復方乳酸林格液，以8～10 ml·kg-1·h-1速率輸注。使用多參數監測儀監測SpO2和心率(HR)，靜脈滴注阿托品 0.01 mg/kg，D組、M組和K組患兒在5 min內分別泵注右美托咪定(批號13011434，江蘇新晨醫藥有限公司) 0.5 μg/kg、咪達唑侖(批號20131108，江蘇恩華藥業有限公司)0.1 mg/kg、氯胺酮(批號130221，福建古田藥業有限公司)2 mg/kg。輸注完畢1 min轉至手術間。D組、M組靜脈注射丙泊酚3 mg/kg(每毫克丙泊酚中加入2%利多卡因0.05 mg預防靜脈注射痛)、芬太尼2 μg/kg，面罩吸氧，觀察呼吸運動，待患兒意識消失、下頜松弛后置入喉罩，繼以吸入2%～4%七氟醚、2 L/min氧流量、50%氧濃度維持麻醉，術中保留自主呼吸，維持PETCO235～45 mm Hg，必要時手控輔助呼吸，適當調節七氟醚濃度，術畢前2 min關閉七氟醚，呼吸空氣3 min后SpO2>95%，拔除喉罩，送入麻醉恢復室。K組患兒入手術間后同樣靜注丙泊酚3 mg/kg，取左側臥位行骶管阻滯，注入1～1.5%利多卡因8～10 mg/kg，面罩吸氧，術中保留自主呼吸，必要時追加丙泊酚 1 mg/kg、氯胺酮1 mg/kg，術畢送入麻醉恢復室。采用兒童5分蘇醒期躁動分級法[2]評估患兒躁動情況(1分：平靜睡眠，2分：清醒、平靜，3分：易怒、易激惹、哭喊，4分：難以安慰、無法控制的哭喊，5分：無法安靜、迷惑、譫妄，≥3分定為躁動)。當患兒出現明顯躁動時，靜脈注射芬太尼0.5 μg/kg，必要時可重復。Aldrete麻醉恢復評分達到或超過9分后將患兒送回病房[3]。

1.3觀察指標記錄3組術前用藥前(T0)、用藥后(T1)、切皮時(T2)、結扎鞘狀突時(T3)、術畢時(T4)的HR；術后30 min內蘇醒期躁動情況和蘇醒時間；記錄術中體動、氣道輔助處理情況。

2結果

2.13組患兒不同時點HR比較3組組內各時間點與T0時比較，D組T1～ T4時HR無顯著變化(P>0.05)，M組、K組T1～ T4時HR明顯升高(P<0.05)；與D組比較，M組、K組T1～ T4時HR明顯升高(P<0.05)。見表2、圖1。

表2　3組患兒不同時點HR比較　n=20，次

注：與T0時比較，*P<0.05；與D組比較，#P<0.05

圖1　3組患兒不同時點HR變化趨勢

2.23組患兒不良反應和蘇醒時間比較與D組比較，M組蘇醒期躁動發生率明顯增高，蘇醒時間明顯延長(P<0.05)，K組術中體動、氣道輔助處理發生率明顯增高，蘇醒時間明顯延長(P<0.05)。見表3。

表3　3組患兒不良反應和蘇醒時間比較　n=20,例(%)

注：與D組比較，*P<0.05

3討論

呼吸管理和預防蘇醒期躁動是小兒麻醉重中之重。合理的麻醉方法是影響麻醉并發癥的重要因素之一，尤其在小兒短小手術中，誘導時需要快速、平穩，術畢要求蘇醒迅速、安靜。

右美托咪定能產生近似自然睡眠的鎮靜作用，不影響呼吸，同時具有一定的鎮痛作用，能有效預防小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動。喉罩[4]是介于面罩和氣管插管之間的聲門上通氣道，置入方便，對咽喉區的刺激較弱，術中可保留呼吸，術畢可迅速拔管，縮短蘇醒時間。本研究結合右美托咪定和喉罩吸入麻醉的優點，復合應用于小兒短小手術。結果顯示，與D組比較，M組蘇醒期躁動發生率明顯增高，K組術中體動、氣道輔助處理發生率明顯增高，2組蘇醒時間均明顯延長。提示右美托咪定復合喉罩吸入七氟醚麻醉應用于小兒短小手術，蘇醒平穩迅速，可有效預防患兒蘇醒期躁動的發生。Millar等[5]報道，麻醉誘導前口服咪達唑侖0.5 mg/kg，七氟醚麻醉后躁動率仍高達60%。張加強等[6，7]給麻醉誘導后小兒靜注右美托咪定0.5 μg/kg，觀察其對患兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響，結果顯示，右美托咪定可明顯減少麻醉后躁動及麻醉蘇醒期間的血流動力學變化，且不增加不良反應。上述文獻報道支持本研究結果。

右美托咪定的臨床負荷劑量為0.5～1 μg/kg，單次給予半衰期為2 h。胡憲文等[8]報道麻醉誘導前15 min靜脈輸注右美托咪定1 μg/kg，患者HR明顯下降。潘守東等[9]報道小兒術前靜脈輸注右美托咪定1 μg/kg，鎮靜作用優于咪達唑侖，而對血流動力學的影響較咪達唑侖更明顯。因此本研究選用小劑量右美托咪定0.5 μg/kg，結果顯示：與T0時和D組比較，T1～ T4時M組、K組HR明顯升高，而D組患兒HR維持在正常生理水平，且無明顯波動。提示右美托咪定有助于患兒短小手術七氟醚麻醉的血流動力學穩定。

氯胺酮已廣泛應用于小兒靜脈麻醉，其優點是鎮痛而不影響呼吸，缺點是增加呼吸道分泌物導致喉痙攣及術后譫妄、幻覺等精神癥狀[10]。本研究中K組術中體動、氣道輔助處理發生率明顯增高，蘇醒時間明顯延長，而蘇醒期躁動不明顯，可能與復合骶麻術后有鎮痛作用有關。

研究表明，學齡前兒童和學齡兒童在七氟醚麻醉后恢復期躁動的發生率存在差異[11]，而幼兒和學齡前兒童是否也存在差異，本研究未將患兒按年齡進行分層研究，尚存在一定的局限性。

綜上所述，將右美托咪定輔助喉罩用于小兒短小手術，術中呼吸平穩，血流動力學穩定，術后蘇醒迅速，不良反應少，安全可靠。

參考文獻

1Olutoye OA, Glover CD, Diefenderfer JW, et al.The effect of intraoperative dexmedetomidine on postoperative analgesia and sedation in pediatric patients undergoing tonsillectomy and adenoidectomy. Anesth Analg, 2010,111:490-495.

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5Millar K,Asbury AJ,Bowman AW,et al. A randamised placebo-controlled trial of the effects of midazolam premedication on children,s postoperative cognition. Anaesthesia,2007,62:923-930.

6張加強，孟凡民，侯艷華，等.右美托咪定對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學的影響.臨床麻醉學雜志，2010,26:627-628.

7趙澤宇，劉建波，張蓉，等.右美托咪定對腦癱患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響.中華麻醉學雜志，2013,33:676-679.

8胡憲文，孔令鎖. 不同劑量右美托咪定抑制氣管插管誘發患者心血管反應效應的比較.中華麻醉學雜志，2010,30:1304-1306.

9潘守東，馬旭波，陳剛，等.靜脈輸注右美托咪定與咪達唑侖用于患兒術前用藥效果的比較.中華麻醉學雜志，2012,32:745-748.

10楊云麗，麻偉青，張承華，等.小劑量氯胺酮對骨盆截骨術患兒術后鎮痛的影響.臨床麻醉學雜志，2014,30:380-382.

11范皓，陶凡，萬海方，等.學齡前兒童全身麻醉后蘇醒期躁動危險因素的回顧性分析.中華醫學雜志，2012,92:1194-1197.