鏡下病灶清除后DBM植入聯合中藥治療股骨頭壞死的臨床療效

·論著·

鏡下病灶清除后DBM植入聯合中藥治療股骨頭壞死的臨床療效

趙延賓程玉達杜巖松岳民生張彩霞鄧志剛劉魁劉星許英

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題計劃(編號：20130633)

作者單位： 050011河北省石家莊市第三醫院骨科(趙延賓、程玉達、岳民生、張彩霞、鄧志剛、劉魁、劉星、許英)；河北省欒城縣醫院骨科(杜巖松)

【摘要】目的研究鏡下病灶清除后吻合血管腓骨移植聯合脫鈣骨基質(DBM)植入聯合中藥治療股骨頭壞死的臨床效果。方法選取2013年2月至2014年2月就診的120例股骨頭壞死患者，根據是否服用中藥分為對照組和觀察組，對照組實施鏡下病灶清除后DBM植入治療，觀察組實施鏡下病灶清除后DBM植入聯合中藥治療，比較2組患者的治療效果。結果觀察組與單純手術治療后Harris評分均升高(P<0.05)，同時觀察組術后1年的Harris評分顯著優于單純手術治療(P<0.05)；2組患者治療后股骨頭塌陷指數均有顯著提高(P<0.05)，但2組間治療后股骨頭塌陷指數差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者痊顯率顯著高于對照組(P< 0.05)。結論鏡下病灶清除后DBM植入聯合中藥治療股骨頭壞死的臨床療效顯著優于單純鏡下病灶清除后DBM植入，顯著改善患者術后生活質量，并顯著提高痊顯率，但在改善股骨頭塌陷指數方面療效一般。

【關鍵詞】關節鏡；病灶清除；DBM植入；中藥；股骨頭壞死

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.012

【中圖分類號】R 274【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-04-08)

股骨頭壞死是骨科常見的重大疾病，其治療復雜，預后差異較大[1]。在我國股骨頭壞死的主要病因是激素類藥物的應用及大量長期飲酒[2]。相關報道指出，近年來中西醫結合以及中藥治療對股骨頭壞死患者術后恢復有一定療效[3]，但是還存在一定的爭議[4]，故本研究選取石家莊市第三醫院在收治的股骨頭壞死患者120例，根據是否服用中藥分為對照組和觀察組。對照組實施鏡下病灶清除后吻合血管腓骨移植聯合脫鈣骨基質(decalcified bone matrix，DBM)植入治療，觀察組在對照組的基礎上聯合中藥治療，比較分析兩種治療方法的臨床治療效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2014年2月期間在石家莊市第三醫院就診的120例股骨頭壞死患者，入選每位患者符合條件的一髖(如雙髖均符合入選條件，選取病情嚴重的一髖)，所有入選患者均符合Mont診斷標準，其分期按照ARCO的標準進行[5]，并排除患有嚴重的精神類障礙、重大臟器損傷、重大殘疾和近期使用激素類藥物引起的股骨頭壞死等。根據患者術后是否服用中藥治療分為對照組和觀察組，其中對照組60例，實施鏡下病灶清除后DBM植入治療；觀察組60例，實施鏡下病灶清除后DBM植入聯合中藥治療。本次臨床研究經過該院倫理委員會審核，并批準通過，所有入選患者均知情同意，2組患者在年齡、性別比、Harris評分、疾病分期、疾病部位等基本情況方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較　n=60

1.2方法

1.2.1髖關節腔清理減壓：在大型C臂X線機透視下進行準確定位，在髖關節鏡視野中于股骨大轉子下2 cm處應用我院自行研發的松解刀對患者的髖關節腔進行減壓處理，將患者髖關節腔內病變組織去除，尤其是硬化的骨組織，到出現新鮮滲出液也時為止，讓股骨頭內滋養動脈再次通暢，并且盡量避免損失正常組織；同時盡可能為發生形變、壓力增高的關節囊減壓，以增大股骨頭在關節囊內的活動空間。

1.2.2腓骨移植聯合DBM植入手術：取患者相同一側的腓骨13 cm左右，腓骨上盡量包含動靜脈血管，將具有生物活性的DBM植入股骨頭內，在重建股骨頭血運的同時起到有效的支撐作用[6]。

1.2.3中藥治療及康復：對照組患者不服用中藥，僅服用相關西藥進行對癥治療，如抗生素、抗凝藥等；觀察組患者術后根據辨證分型，口服我院秘制的壯骨強脊顆粒和芪術痹濕顆粒術后3個月。院內自行研制的壯骨強脊顆粒(組方：狗脊、獨活、巴戟天、淫羊藿、熟地黃、白藥子、骨碎補、鹿銜草、烏梢蛇、白芍藥、絡石藤、木香)，口服15 g，3次/d；芪術痹濕顆粒(組方：黃芪、白術、紅花、桃仁、防己、豨薟草、澤瀉、澤蘭、木香紅花、桃仁、防己、豨薟草、澤瀉、澤蘭、木香)，口服15 g，3次/d。2組患者術后均配合院內發明的特效康復計劃進行康復鍛煉，以進一步提高療效，鞏固療效，預防復發。并在手術后3、6及12個月進行隨訪及復查，在復查時拍髖關節X線片并對髖關節功能進行Harris評分評價。

1.3觀察指標觀察指標包括：Harris評分、股骨頭塌陷指數及痊顯率；其中Harris評分包括疼痛、功能、關節活動度和畸形四個方面的評分[7]；股骨頭塌陷指數為塌陷深度與股骨頭同心圓半徑的比值[8]；判斷臨床療效根據Harris評分分為四個等級，痊愈：評分>90，顯效：80～89分，有效：70～79分，無效：<70分[9]。痊顯率=痊愈率+顯效率。

2結果

2.12組患者各階段Harris評分比較2組患者治療后Harris評分均有顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組患者術后12個月Harris評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者各階段Harris評分比較　n=60,分，

2.2　2組患者治療前后股骨頭塌陷指數比較　2組患者治療后股骨頭塌陷指數均有顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)；但2組間治療后股骨頭塌陷指數差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3　2組患者痊顯率比較結果　觀察組患者痊顯率86.67%顯著高于對照組71.67%，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表4。

3討論

股骨頭缺血性壞死是一種嚴重的骨科疾病，其治療難度大，預后情況影響因素較多。股骨頭壞死給患者帶來了巨大的痛苦，如果診治不夠及時，任其發展以及護理不合理等將導致嚴重的終身殘疾[10]。在我國股骨頭壞死的主要病因是長期大量飲酒以及激素類藥物的應用不當，因此在治療的同時應該要求患者戒酒和停止應用糖皮質激素類藥物[11]。目前治療股骨頭壞死的方法很多，可以概括為非手術治療與手術治療，手術治療中主要包括股骨頭髓芯減壓術、帶血管自體骨移植、不帶血管骨移植、人工髖關節置換手術等[12]，本次研究中根據患者的具體情況進行鏡下病灶清除后DBM植入聯合中藥治療股骨頭壞死。聯合中藥治療股骨頭壞死是以改善血液循環、補益肝腎、強筋壯骨為基本治療原則的，根據患者體質、辨證與辯病相結合可以有效提高治療效果。

本次臨床研究的結果表明：聯合中藥治療組與單純手術治療后Harris評分均升高(P<0.05)，同時聯合中藥治療組術后1年的Harris評分顯著優于單純手術治療(P<0.05)；說明聯合中藥治療股骨頭缺血壞死效果目前優于單純手術及單純西藥治療，相關報道指出最好還是中西藥物聯合應用，這樣臨床療效優于單純中藥或單純西藥，與國外學者Sekkat等[13]的報道的內容相近。2組患者治療后股骨頭塌陷指數均有顯著提高(P<0.05)，但2組間治療后股骨頭塌陷指數差異無統計學意義(P>0.05)；說明聯合中藥療效優于單純西藥或不服藥物，但是患者不容易堅持長期服用中藥，因此在股骨頭塌陷指數方面的效果與單純鏡下病灶清除后DBM植入相當，這與國內學者徐新磊[14]研究結果相一致，所以建議根據每個患者的具體情況決定藥物的種類。觀察組患者痊顯率86.67%顯著高于對照組71.67%(P< 0.05)；說明鏡下病灶清除后DBM植入聯合中藥治療股骨頭缺血壞死效果顯著，值得注意的是本次研究中聯合中藥治療股骨頭壞死的預后與轉歸因人而異，影響療效的因素可以概括為以下幾點：(1)壞死范圍大，大范圍的股骨頭壞死，藥物作為輔助治療效果很不理想；(2)藥物應用不夠確切，如果中醫辨證不準確或者不正確，那么聯合中藥將起不到作用；(3)患者體質對中藥不敏感；(4)股骨頭已經出現塌陷；(5)患病因素始終存在。在患者治療康復過程中，如果導致骨壞死的病因沒有去除，那么將持續損傷，最終導致患者股骨頭的形態結構發生變化、塌陷[15]。因此在患者術后康復階段應該要求患者少量分次行走，運動要適當，不能劇烈運動，嚴禁蹦跳，鼓勵患者適當恢復運動，做一些減少負重的鍛煉。

綜上所述，鏡下病灶清除后DBM植入聯合中藥治療股骨頭壞死的臨床療效顯著優于單純鏡下病灶清除后DBM植入，顯著改善患者術后生活質量，并顯著提高痊顯率，但在改善股骨頭塌陷指數方面療效一般。

參考文獻

1劉鶴鳴,胡曉燕,穆永旭，等.介入結合中藥治療早期股骨頭壞死的臨床療效.中國老年學雜志,2014,34:6007-6008.

2AlOmran A.Multiple drilling compared with standard core decompression for avascular necrosis of the femoral head in sickle cell disease patients.Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery,2013,133:609-613.

3Samara S,Dailiana Z,Chassanidis C,et al.Expression profile of osteoprotegerin, RANK and RANKL genes in the femoral head of patients with avascular necrosis.Experimental & Molecular Pathology,2014,96:9-14.

4Tsai A,Connolly S,Nedder, A. et al.Visualization and analysis of the deforming piglet femur and hip following experimentally induced avascular necrosis of the femoral head.IEEE Transactions on Biomedical Engineering,2013,60:1742-1750.

5Sen RK,Tripathy SK,Aggarwal S, et al.Early results of core decompression and autologous bone marrow mononuclear cells instillation in femoral head osteonecrosis. A randomized control study.The Journal of Arthroplasty,2012,27:679-686.

6Tetsunaga T,Akazawa H.Intra-articular loose body caused by avascular necrosis of the femoral head in children.Journal of Pediatric Orthopaedics,2014, 23:44-48.

7Madhu TS,Akula M,Scott BW,et al.Treatment of developmental dislocation of hip: Does changing the hip abduction angle in the hip spica affect the rate of avascular necrosis of the femoral head.Journal of Pediatric Orthopaedics,2013,22:184-188.

8Fang T,Zhang EW,Sailes FC,et al.Vascularized fibular grafts in patients with avascular necrosis of femoral head: A systematic review and meta-analysis.Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery,2013,133:1-10.

9Li Z,Liao W,Zhao Q,et al.Angiogenesis and bone regeneration by allogeneic mesenchymal stem cell intravenous transplantation in rabbit model of avascular necrotic femoral head.Journal of Surgical Research: Clinical and Laboratory Investigation,2013,183:193-203.

10Peled E,Bejar J,Barak M,et al.Core decompression and alendronate treatment of the osteonecrotic rat femoral head: Computer-assisted analysis.International Journal of Experimental Pathology,2013,94:212-216.

11Cai J,Wu Z,Huang L,et al.Cotransplantation of bone marrow mononuclear cells and umbilical cord mesenchymal stem cells in avascular necrosis of the femoral head.Transplantation Proceedings,2014,46:151-155.

12Barille MF,Wu JS,McMahon CJ,et al.Femoral head avascular necrosis: A frequently missed incidental finding on multidetector CT.Clinical Radiology: Journal of the Royal College of Radiologists,2014,69:280-285.

13Sekkat J,Rachidi O,Janani S,et al.Idiopathic avascular necrosis of the femoral heads in five members of a Moroccan family.Joint, bone, spine: revue du rhumatisme,2012,79:504-506.

14徐新磊.中藥自擬方分期治療股骨頭壞死的臨床研究.國際中醫中藥雜志,2014,36:607-609.

15Calori GM,Mazza E,Colombo M,et al.Treatment of AVN using the induction chamber technique and a biological-based approach: Indications and clinical results. Injury,2014,45:369-373.