瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者行擇期PCI術的心肌保護作用

·論著·

瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者行擇期PCI術的心肌保護作用

路妍

作者單位： 056002河北省邯鄲市，冀中能源峰峰集團總醫院邯鄲院區內科

【摘要】目的觀察瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者行擇期經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后心功能的影響。 方法選取2013年3月至2015年3月診治的急性心肌梗死患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例，2組均接受常規治療，觀察組在常規治療基礎上于PCI術前7 d給予口服瑞舒伐他汀10 mg/d。觀察2組術前、術后7 d總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)、左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、梗死相關血管心肌梗死溶栓試驗(TIMI)血流分級及術后3個月內出血并發癥及嚴重不良心血管事件(MACE)發生情況。 結果與術前比較，2組術后24 h CK、CK-MB、cTnI顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著低于同期對照組(P<0.05)。術后7 d 2組治療前后CK、CK-MB、cTnI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。與術前比較，2組術后7 d TC、TG、LDL-C、LVESD、LVEDD顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于同期對照組(P<0.05)；2組術后7 d LVEF顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于同期對照組(P<0.05)。觀察組和對照組術后血流TIMI 3級率分別為91.11%、64.44%， MACE發生率分別為4.44%、17.78%，觀察組術后血流TIMI 3級率顯著高于對照組，MACE發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組出血并發癥發生率分別為8.89%、11.11%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論急性心肌梗死患者行擇期PCI術前短期應用瑞舒伐他汀能夠顯著降低血脂、心肌酶水平及嚴重不良心血管事件發生率，改善心功能，且安全性好。

【關鍵詞】瑞舒伐他汀；急性心肌梗塞；擇期；冠狀動脈介入治療

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.025

【中圖分類號】R 542.22【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-09-22)

冠心病是嚴重影響中老年人群生命安全和生活質量的常見心血管疾病之一，病死率和致殘率高，預后差[1]。近年來，經皮冠狀動脈介入術(PCI)已經成為治療急性心肌梗死的首選治療手段，具有治愈率高、起效快的優點。而對于錯過急診PCI最佳治療時機的部分急性心肌梗死患者行擇期PCI是提高治療效果的重要措施，能夠促進梗死灶愈合、抑制心室重構從而改善患者預后[2,3]。但部分患者PCI術后還是會出現無復流現象，這是導致左心室功能惡化、主要不良心血管事件風險加大的主要原因。他汀類藥物是治療冠心病的主要藥物，具有降脂、抗炎、改善血管內皮功能等作用，對于降低心血管疾病發病率、病死率療效顯著，且安全可靠。但圍術期瑞舒伐他汀治療對擇期PCI的急性心肌梗死患者的療效國內外研究尚少。本研究旨在觀察常規治療基礎上術前瑞舒伐他汀治療對擇期PCI的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2015年3月我院收治的急性心肌梗死患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男25例，女20例；年齡35～70歲，平均年齡(59±9)歲。觀察組中男28例，女17例；年齡33～72歲，平均年齡(59±9)歲。2組年齡、性別比、原發疾病、Killip分級、梗死部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較　n=45

1.2納入與排除標準(1)納入標準：①心肌缺血引起的胸痛癥狀持續時間超過30 min；②心電圖具有典型的動態變化，即至少2個以上相鄰導聯ST段抬高；③血清心肌壞死標志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)等水平升高超過正常者2倍以上；④發病持續時間超過1 d，不符合急診PCI指征；⑤所有患者均簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者；②凝血功能障礙患者；③自身免疫性疾病、腦卒中、惡性腫瘤患者；④有他汀類藥物過敏史者。

1.3治療方法2組均給予腸溶阿司匹林抗凝、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、氯吡格雷等常規治療。觀察組在常規治療基礎上術前7 d口服瑞舒伐他汀10 mg/d，1次/d，睡前服用。

1.4觀察指標分別于PCI術治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血2 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清，-20℃保存備用。采用7080全自動生化分析儀檢測2組術前、術后24 h、術后7 d總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酸激酶(CK)、CK-MB、cTnI水平，試劑由廠家配套提供。采用高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀(美國PHILIPS公司)觀察左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)。觀察梗死相關血管心肌梗死溶栓試驗(TIMI)血流分級及術后3個月內出血并發癥及主要不良心血管事件(MACE)發生情況。

2結果

2.12組治療前后血脂水平比較術前2組TC、TG、LDL-C比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后7 d 2組TC、TG、LDL-C均較術前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組顯著低于同期對照組(P<0.05)。見表2。

2.22組治療前后心肌酶水平比較術前2組CK、CK-MB、cTnI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后24 h 2組CK、CK-MB、cTnI均較術前顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組顯著低于同期對照組(P<0.05)。術后7 d 2組治療前后CK、CK-MB、cTnI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表22組血脂水平比較

組別TCTGLDL-C對照組 術前5.78±0.821.69±0.254.15±0.62 術后7d4.38±0.63*1.42±0.21*3.29±0.51*觀察組 術前5.76±0.801.68±0.234.14±0.63 術后7d3.06±0.42*#1.19±0.17*#2.22±0.36*#

注：與術前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

表32組心肌酶水平比較

組別CK(U/L)CK-MB(U/L)cTnI(ng/ml)對照組 術前67±1013.3±2.20.04±0.01 術后24h130±22*23.4±3.4*0.14±0.02* 術后7d70±1113.1±2.10.06±0.01觀察組 術前68±1012.9±2.00.04±0.01 術后24h 105±15*#18.8±2.9*#0.10±0.02*# 術后7d69±1013.0±2.10.05±0.02

注：與術前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.32組治療前后心功能比較術前2組LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后7 d 2組LVEF均較術前顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組顯著高于同期對照組(P<0.05)；術后7 d 2組LVESD、LVEDD均較術前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組顯著低于同期對照組(P<0.05)。見表4。

表42組心功能指標比較

組別LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)對照組 術前32±4 53±6 69±8 術后7d37±5* 50±5* 63±6* 觀察組 術前32±5 53±6 69±8 術后7d40±6*#45±4*#57±6*#

注：與術前比較,*P<0.05；與對照組比較,#P<0.05

2.42組治療前后梗死相關血管TIMI血流分級比較對照組和觀察組術后7 d梗死相關血管TIMI血流分級率分別是64.44%(29/45)、91.11%(41/45)，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5　2組梗死相關血管TIMI血流分級比較　n=45，例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

2.52組出血并發癥、MACE比較對照組出現消化道出血2例，牙齦出血2例，眼結膜出血1例，出血并發癥發生率為11.11%(5/45)；觀察組出現消化道出血1例，牙齦出血2例，眼結膜出血1例，出血并發癥發生率為8.89%(4/45)，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組出現心絞痛4例，再發心肌梗死3例，心源性猝死1例，MACE發生率為17.78%(8/45)；觀察組出現心絞痛1例，再發心肌梗死1例，MACE發生率為4.44%(2/45)，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6　2組出血并發癥、MACE比較　n=45，例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

3討論

在我國，冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，是導致急性心肌梗死和猝死的主要原因。急性心肌梗死發生后由于相關血管急性閉塞引起心肌供血不足、心肌細胞缺血壞死，繼而導致心肌收縮力低下和心臟重構。因此，及早開通閉塞血管、恢復血運是減少梗死面積、改善患者預后的關鍵[4]。近年來，PCI由于具有開通梗死相關血管、重建血運、降低不良心血管事件發生率的優點，已經成為治療急性心肌梗死的重要方法。但是，對于就診時已經錯過急診PCI的急性心肌梗死患者或者急診PCI條件不成熟的醫院，行擇期PCI以改善心肌灌注至關重要。研究發現，PCI術治療過程中在改善冠脈病變的同時會引起血管內膜損傷、強烈的炎性反應及斑塊不穩定性增加，這是導致心肌灌注不足、心肌損傷和主要不良心血管事件的重要原因。研究顯示，PCI術后患者心肌酶水平顯著升高，提示PCI術后可能存在心肌損傷，這使得遠期不良心血管事件幾率明顯升高[5]。本研究結果顯示，急性心肌梗死患者行擇期PCI術后血清CK、CK-MB、cTnI水平較術前顯著升高，術后7 d回落至術前水平，證實了PCI術可能造成心肌損傷。

臨床研究證實，PCI術前應用他汀類藥物能夠有效改善心功能、降低主要MACE發生率[6,7]。瑞舒伐他汀是一種新型降脂藥物，能夠通過抑制細胞內TC合成、上調肝細胞膜LDL-C受體表達降低TC、LDL-C含量，并提高HDL-C含量[8,9]。國內外研究顯示，瑞舒伐他汀除具有降脂作用外，還能夠抑制炎性反應、改善血管內皮功能、增加斑塊穩定性等作用[10,11]。本研究結果顯示，觀察組PCI術后TC、TG、LDL-C、CK、CK-MB、cTnI、LVESD、LVEDD及不良心血管事件發生率顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且治療期間2組均未出現嚴重不良反應，血常規及肝、腎功能檢查無異常，說明PCI術前強化瑞舒伐他汀治療能夠有效增加心肌灌注、保護心肌功能、減少不良心血管事件發生率，且無明顯不良反應，安全可靠。

綜上所述，急性心肌梗死患者行擇期PCI前強化瑞舒伐他汀治療可顯著改善心肌灌注、降低心肌損傷及術后主要不良心血管事件發生率，從而改善患者預后，且安全性良好，值得臨床推廣應用。

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