蛋白攝入匱乏與脂肪肝的相關性分析

·論著·

蛋白攝入匱乏與脂肪肝的相關性分析

井永法陳玲玲耿琳娜孟娜夏文靜王朝陽丁月娟

項目來源：河北省邯鄲市科學技術研究與發展重點支撐項目(編號：1323108089-3)

作者單位： 056002河北省邯鄲市第一醫院(井永法、陳玲玲、耿琳娜、孟娜、夏文靜、王朝陽)；邯鄲大學音樂學院(丁月娟)

E-mail:hdyyk5109@163.com

【摘要】目的探討邯鄲地區脂肪肝發病的危險因素，為臨床防治提供理論依據。方法選取2013年1月至11月邯鄲市第一醫院資料完整的體檢者1 470人，先單因素分析一般情況及膳食、實驗室檢查16項指標與脂肪肝的關系，再對具有統計學意義和可能有臨床意義的因素進行多因素分析。結果體重指數≥24 kg/m2，空腹血糖≥6.1 mmol/L，三酰甘油≥1.7 mmol/L，碳水化合物攝入過多，蛋白質攝入不足，脂肪攝入過多，飲酒史，運動充足，外出就餐頻繁，是邯鄲地區人群患脂肪肝的獨立影響因素(P<0.05)。結論體重指數≥24 kg/m2、空腹血糖≥6.1 mmol/L、三酰甘油≥1.7 mmol/L、碳水化合物攝入過多、蛋白質攝入不足、脂肪攝入過多、飲酒史、外出就餐頻繁是邯鄲地區人群患脂肪肝的獨立危險因素，運動充足是其獨立的保護因素。

【關鍵詞】脂肪肝；體重指數；高脂飲食；低蛋白飲食；體育鍛煉

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.028

通訊作者：陳玲玲,056002河北省邯鄲市第一醫院;

【中圖分類號】R 575.5【文獻標識碼】A

收稿日期：(2015-05-12)

近年來我國的脂肪肝發病率迅速上升，已經成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1]，成為一個公共衛生問題，其中，分別有5%～10%和1%～2%[2]的脂肪肝患者發展為肝硬化和肝癌。并導致心腦血管疾病的發病風險增加[3]。由于大眾對脂肪肝的整體重視程度較低，因此，對人群脂肪肝的患病風險進行評估及早期診斷，對人群進行生活方式干預及指導合理膳食以預防及治療脂肪肝顯得極為重要[4]。因冀南地區脂肪肝脂肪肝的患病率高達53%[4]。本文就2013年1月至11月邯鄲市第一醫院資料完整的體檢者1 470人進行脂肪肝發病的多因素分析。通過隨機對邯鄲地區體檢人員中脂肪肝的患病情況及相關的飲食因素、生活方式進行分析研究，為進一步防控脂肪肝提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1～11月邯鄲市第一醫院體檢中心有資料完整的體檢者。隨機抽取1 470人，其中男690人，女780人；年齡25～65歲；脂肪肝970人。

1.2診斷標準脂肪肝的超聲診斷采用中華醫學會肝臟病學分會和酒精性肝病學組編寫的《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010版)》[5]制定的B超診斷標準。血脂、血糖的診斷標準參照2007年最新頒布《中國成人血脂異常防治指南》[6]中關于體重指數(BMI)、腹型肥胖、血脂、血糖的標準。蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入量按照中國營養學會《中國居民膳食指南》[7]標準。

1.3研究方法

1.3.1納入指標：共有16項指標納入研究。①一般情況及飲食結構：性別、年齡、BMI、飲酒量、吸煙量、體育鍛煉情況、外出就餐情況、飲食中碳水化合物攝入量、脂肪攝入量、蛋白質攝入量、食鹽攝入量；②體格檢查及實驗室：血壓、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3.2數據分類：選定性別、年齡、體重指數、飲酒量、吸煙史、體育鍛煉情況、外出就餐情況、飲食中碳水化合物攝入量、脂肪攝入量、蛋白質攝入量、食鹽攝入量、血壓、FBG、TC、TG、LDL-C為自變量，以是否有脂肪肝為因變量(Y無脂肪肝=0，有脂肪肝=1)。對變量進行分組：年齡(0≤45歲，1>45歲)、體重指數(0≤24 kg/m2，1>24 kg/m2)，血壓(0≤140/90 mm Hg，1>140/90 mm Hg)，FBG(0≤6.1 mmol/L，1>6.1 mmol/L)，TC(0≤1.7 mmol/L，1>1.7 mmol/L)、TG(0≤5.7 mmol/L，1>5.7 mmol/L)、LDL-C(0≤3.4 mmol/L，1>3.4 mmol/L)。分類變量：性別(0=女，1=男)、飲酒量(1=過多，每周飲酒精量≥210 g，否=每周飲酒精量<210 g；吸煙量(1=過多，每天≥5 g；0=每天<5支)、體育鍛煉情況(1=充足，每周≥3次且每次≥30 min中等強度的活動，否則為0=不足)、外出就餐情況(1=頻繁且每周≥3次,0=每周<3次)、食鹽攝入量(1=過多>6 g/d，0=≤6 g/d)、脂肪攝入量(1=過多>總能量的30%，否則為0)、蛋白質攝入量(1=不足<總能量11%，否則為0)、飲食中碳水化合物攝入量(1=過多>總能量的65%，否則為0)。

1.4統計學分析應用SPSS 19.0統計軟件，分別對脂肪肝的影響因素進行Logistic回歸單因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

BMI≥24 kg/m2、FBG≥6.1 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、碳水化合物攝入量過多、蛋白質攝入量不足、脂肪攝入量過多、飲酒史、外出就餐次數多是患脂肪肝的獨立危險因素，體育鍛煉充足是患脂肪肝的獨立保護因素(P<0.05)。見表1。

表1　脂肪肝影響因素Logistic回歸分析

3討論

脂肪肝是指脂肪組織異常大量在肝內蓄積，最終嚴重影響肝功能的一種疾病。西方國家的脂肪肝發病率為20%～30%[8]，我國脂肪肝的患病率呈上升趨勢，脂肪肝的患病率在不同區域有很大的差異[9]。邯鄲地區脂肪肝總患病率達53.0%。高于全國多數統計資料，如高于鄭州(43.7%)[10]、北京地區(35.64%)[11]、東北地區(38.1%)[12]、武漢地區(24.5%)[13]、也遠高于河北省農村脂肪肝患病率(22.76%)[14]。

由于邯鄲地區脂肪肝較高的發病率，對人群生活方式進行了調查分析，提示邯鄲地區人群高BMI值、脂肪攝入量多、飲酒量多、外出就餐次數多、體育鍛煉少是患脂肪肝的獨立危險因素，與已知的研究結果相一致[15-20]。

本調查發現脂肪肝與非脂肪肝人群，蛋白質攝入低于適合調查者合理攝入量(基于身高及勞動強度的能量攝入量的11%～15%為蛋白質的合理攝入量)的人群，脂肪肝的發病有顯著性差異，蛋白質攝入量匱乏是導致脂肪肝的獨立危險因素，這方面國內外鮮有報道，分析如下：蛋白質可提供膽堿、甲硫氨酸等抗脂肪肝因子水平，使脂肪變為脂蛋白，有利于將其順利運出肝臟，防止脂肪浸潤[21]。 低蛋白、高碳水化合物及高脂肪的飲食模式，會導致身體蛋白質的合成減少，不利于肝臟的修復與再生。因不同食物的胃排空速度有所差異，蛋白質有延緩胃排空的作用，當蛋白質攝入不足時會因為胃排空的增快，機體更容易饑餓，影響機體的攝食行為，導致熱量的攝入偏高，血糖的升高促進了胰島素的分泌，導致肝臟脂肪的合成增多，滯留而形成脂肪肝[22]。同時低蛋白飲食致使身體的瘦體組織減少，機體的基礎能量代謝降低，導致營養不良性肥胖及脂肪肝。綜上所述，蛋白質攝入不足會導致機體一系列生化、病理改變及脂肪肝的發病風險增加。

近年來經濟的發展使居民選擇食物品種范圍更大，居民的膳食結構發生了變遷，邯鄲地區地處晉冀魯豫四省交界，飲食模式更加多元化，部分人群存在蛋白質攝入不足，可能與飲食習慣及對蛋白質對健康的重要性認識不夠有關。國內文獻中有報道高脂低蛋白飲食實驗可以誘導大鼠的脂肪肝[23，24]，在人群中低蛋白飲食是脂肪肝的危險因素的研究報道較少，有待擴大樣本量進一步的研究，飲食中蛋白質的合理攝入應引起足夠的重視。

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